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中国科技期刊数据库 医药 39 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度对比分析 杨 燕 杜东平（通讯作者）云南省保山市第二人民医院，云南 保山 678000 摘要：摘要：目的 分析 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度。方法 对我院冠心病患者进行研究。根据检查方案的不同分为两组。观察两组检查效果。结果 检查后，实验组诊断效果更好，P0.05。结论 在冠心病诊断中，256 排螺旋 CT 的诊断准确率高于常规冠脉造影，且灵敏度、特异度均更高，对冠脉狭窄、斑块性质等情况均能有效诊断，从而避免了误诊或漏诊，使患者可以得到及时，且具有针对性的救治，提高疗效。关键词：关键词：256 排螺旋 CT；冠脉成像技术；常规冠脉造影；准确度 中图分类号：中图分类号：R81 0 引言 冠心病在临床十分常见，也是影响患者身心健康的重要疾病。随着人口老年化的加剧，其发病率明显增加。冠心病的病理机制在于冠脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，从而影响心肌供血1-2。目前临床对于冠心病的诊断主要依赖于冠脉造影，但由于冠脉造影属于有创性检查，患者接受意愿较低。且冠脉造影费用较高，易增加患者医疗负担，从而使其在临床中应用受限。而 256 排螺旋 CT 冠脉成像是一种新型的诊断技术，具有高分辨率及高诊断准确率，且具有安全无创、操作简便等优势3-4，使其在临床应用广泛，甚至有望成为冠心病首选诊断方式。但由于临床对于 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术存在争议，因此，我院对 804 例冠心病患者进行研究，分析对比 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度。1 资料与方法 1.1 临床资料 对我院 2022 年 1 月-2023 年 3 月所收治的 804 例冠心病患者进行研究。根据检查方案的不同分为参照组（401 例）与实验组（403 例）。所有患者均经过心电图及动态心电图检查显示心肌缺血，且临床表现为胸痛、胸闷等症状。排除心衰、心律失常以及精神疾病等患者。两组资料无统计学差异（P0.05）。1.2 方法 参照组常规冠脉造影：经桡动脉穿刺入路，置入器械，采用血管造影机对冠脉进行造影检查。实验组实施 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术：检查前确保患者空腹 4h 以上，并进行呼吸指导。在排除患者无增强禁忌症后开始检查。若患者心率较快，可适当采用药物稳定心率，以免影响检查结果。采用 256 排螺旋 CT 扫描，设置相应检查参数，包括电压、电流、螺距等。取仰卧位，扫描范围自气管隆突处开始，至心脏膈面，将整个心脏血管扫完。行钙化积分扫描后采用团注跟踪法，注入造影剂，扫描延时 5.9s 后行同层扫描，扫描完成后重建三维图像，以供医师判读。1.3 观察指标 观察两组诊断结果及诊断效能5-6、冠脉管腔狭窄程度、冠脉血管中斑块性质。1.4 统计学分析 采用 SPSS 27.0 对数据处理，计数、计量分别采用%、()表示，使用 2/t 校检；P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组诊断结果及诊断效能对比 实验组阳性率 46.15%，高于参照组的 36.66%，P0.05；且实验组敏感性、特异性、符合率、阳性预测值以及阴性预测值均高于参照组，P0.05，详见表1。中国科技期刊数据库 医药 40 表 1 两组诊断结果及诊断效能对比 组别 例数 真阳性 假阴性 假阳性 真阴性 敏感性（n/%）特异性（n/%）符合率（n/%）阳性预测值（n/%）阴性预测值（n/%）真阳性 假阴性 假阳性 真阴性 参照组 401 111 53 36 211 67.68（111/164）85.43（211/247）80.30（322/401）75.51（111/147）79.92（211/264）实验组 403 165 22 15 201 88.24（165/187）93.06（201/216）90.82（366/403）88.71（165/186）90.13（201/223）2值 21.965 6.844 18.016 10.083 9.672 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组冠脉管腔狭窄程度对比（n/%）组别 例数 级 级 级 级 级 参照组 401 92（22.94）103（25.69）72（17.96）64（15.96）70（17.46）实验组 403 55（13.65）59（14.64）98（24.32）96（23.82）95（23.57）2值 11.623 15.241 4.880 7.792 4.610 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组冠脉血管中斑块性质对比（n/%）组别 例数 软斑 纤维斑 钙化斑 混合斑 参照组 401 71（17.70）75（18.70）81（20.20）75（18.70）实验组 403 96（23.82）101（25.06）107（26.55）99（24.57）2值 4.568 4.753 4.525 4.073 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2 两组冠脉管腔狭窄程度对比 实验组冠脉管腔狭窄为级占比 13.65%、级为14.64%，均低于参照组的 22.94%、25.69%，P0.05；而级占比 24.32%、级占比 23.82%、级占比23.57%，均高于参照组的 17.96%、15.96%、17.46%，P0.05，详见表 2。2.3 两组冠脉血管中斑块性质对比 实验组软斑检出率23.82%、纤维斑检出率25.06%、钙化斑检出率 26.55%以及混合斑检出率 24.57%，均高于参照组的 17.70%、18.70%、20.20%、18.70%，P0.05，详见表 3。3 讨论 我国冠心病发病率约为 5-10%7，且呈逐年增加趋势。其原因在于首先人口老年化的加剧，会增加动脉损伤和狭窄的风险。其次是性别，通常男性的冠心病风险更高，可能与生活压力增加、吸烟、酗酒等因素有关，但绝经后女性的风险也增加。同时心脏病家族史与冠心病高风险相关，虽然冠心病不是遗传疾病，但其危险因素具有遗传性，如高血压、糖尿病等。高血压可以促进动脉硬化和血管壁变厚，加快冠心病的进程。糖尿病则可损害血管的内膜，促进冠状动脉粥样硬化斑块形成，若斑块逐渐增大，则会引起管腔的狭窄，从而诱发冠心病。高血脂同样可以损害血管内皮，并增加血液黏稠度，进而直接导致冠心病的发生。此外，肥胖、不健康饮食、长期生活污染环境等因素均与冠心病发生存在相关性8-9。冠心病的患者会出现典型胸痛，可伴有恶心、呕吐、出汗等症状。病情严重者可诱发心肌梗死、心律失常等并发症危及生命。临床对于冠心病的治疗主要根据病情的危险程度而实施不同的治疗方式，包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗等。因此，明确患者病情具有重要的临床意义。在冠心病的诊断中，除了需要通过心电图检查、症状等评估外，还需进行影像学确诊。根据影像学检查结果，明确冠心病病变的冠脉、分支情况以及狭窄程度等，以实施针对性的治疗方案。在以往诊断中，常以冠脉造影为金标准，冠脉造影可以准确的评估患者病情严重程度，为临床治疗提供依据。但冠脉造影需要通过股动脉或绕动脉穿刺置管10，对机体存在一定创伤，增加患者的痛苦。因此，寻求更加有效、更安全的诊断方式是目前研究重点。近年来，随着医疗技术的提高，CT 诊断技术的不中国科技期刊数据库 医药 41 断完善，使其在临床应用逐渐广泛。CT 诊断，包括普通扫描、螺旋扫描、增强扫描等。螺旋 CT 标志至影像学的进步与发展，与传统 CT 相比，螺旋 CT 的优势显著，如可以多方位的获取多个部位信息，且扫描速度快，后处理技术强大，成像质量高等优点。本研究中，实验组阳性率46.15%，高于参照组的36.66%，P0.05；且实验组敏感性、特异性、符合率、阳性预测值以及阴性预测值均高于参照组，P0.05。提示 256 排螺旋CT 冠脉成像技术具有较高的诊断效能。本研究以最终诊断结果为依据，256 排螺旋 CT 冠脉成像技术在敏感性、特异性以及符合率的能指标上均高于常规冠脉造影。本研究中，实验组冠脉管腔狭窄为级占比13.65%、级为 14.64%，均低于参照组的 22.94%、25.69%，P0.05；而级占比24.32%、级占比23.82%、级占比 23.57%，均高于参照组的 17.96%、15.96%、17.46%，P0.05。提示 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术可以准确的明确官腔狭窄程度，为后期制定针对性的治疗方案奠定基础，从而有利于提高患者生存质量。本研究中，实验组软斑检出率 23.82%、纤维斑检出率25.06%、钙化斑检出率 26.55%以及混合斑检出率24.57%，均高于参照组的 17.70%、18.70%、20.20%、18.70%，P0.05。提示 256 排螺旋 CT 冠脉成像技术可以清楚的鉴别斑块性质。螺旋 CT 可分为传统的 4 排、64 排等，与传统螺旋 CT 相比，256 排螺旋 CT 最大的特点在于在时间及空间上均得到提升，使其分辨率进一步提高，从而增强成像清晰度，提高成像质量。在时间分辨率上，256 排螺旋 CT 提升了 44ms。在空间分辨率上，256 排螺旋 CT 提升了 0.3mm。因此，在 256 排螺旋 CT 检查过程中，可以有效的稳定患者心率，从而降低运动伪影的发生。从成像的质量上来看，256 排螺旋 CT 图像更佳清晰，从而有利于临床诊断，尤其是对于过大或过小的冠脉血管而言，高质量、高清晰度的图像对有利于医师准确判断，提高诊断效能。此外，256 排螺旋 CT 可以从多方位、多角度对冠脉进行扫描，且具有极强的可重复性，而这对提高诊断准确性以及安全性均具有重要意义。在以往诊断中，常以冠脉造影为诊断金标准，但由于冠脉造影属于侵入性操作，会引起患者心理不适，甚至引起心律失常等并发症的发生，从而不利于诊断。同时冠脉造影费用较高，且使用范围较窄，使其在临床中存在一定局限性。而 256 排螺旋 CT 可以通过先进的诊断技术达到与冠脉造影相同的效果，首先 256排螺旋 CT 可以多次扫描，具有较好的可重复性，其次256 排螺旋 CT 可以在同一时间获取多个的影像图像，缩短了扫描时间，为患者救治赢得更多的时间，尤其是对于病情危及患者而言。此外，在扫描过程中，256 排螺旋 CT 除了可以清晰显示冠脉主干及分支的情况，同时也能通过图像观察到冠脉狭窄程度，且对冠脉斑块的性质具有特异性，可以有效鉴别斑块性质。尤其是对于较小且非钙化斑块，256 排螺旋 CT 可以明确其位置、大小以及形态等情况。也可通过图像信息了解斑块与分支之间的关系。总之，256 排螺旋CT 在冠心病诊断中具有重要意义，可以有效的明确冠脉狭窄程度、形态以及斑块性质等情况，为临床诊治提供更加有利的依据。综上所述，在冠心病诊断中，256 排螺旋 CT 的诊断准确率高于常规冠脉造影，且灵敏度、特异度均更高，对冠脉狭窄、斑块性质等情况均能有效诊断，从而避免了误诊或漏诊，使患者可以得到及时，且具有针对性的救治，提高疗效。参考文献 1彭学锋,韩国武,向恕梅.80排160层螺旋CT冠脉成像技术在冠脉疾病诊断中的应用观察J.影像研究与医学应用,2023,7(07):122-124.2蒋威,许玥.心率对 64排螺旋 CT冠脉成像技术的影响J.现代仪器与医疗,2022,28(04):15-19.3陈鹏.256 排螺旋 CT 在心脏冠脉成像的临床应用分析J.影像研究与医学应用,2022,6(06):142-144.4刘成环.64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的优势作用J.现代医用影像学,2022,31(01):127-129.5申洪宪.256 排螺旋 CT 冠脉成像技术与常规冠脉造影 的 准 确 度 对 比 J.中 国CT和MRI杂志,2022,20(01):88-91.6刘博煜.256 层螺旋 CT 前、后置心电门控技术对冠脉成像质量、辐射剂量的影响 J.中国社区医师,2020,36(03):132-134.中国科技期刊数据库 医药 42 7李飞.多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及临床应用分析J.医学理论与实践,2020,33(01):120-122.8李智明.探讨西门子 64 排 128 层螺旋 CT 冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变影像诊断中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2019,19(54):154-156.9穆建军.64 排螺旋 CT 冠脉成像的技术要求及在诊断冠心病的价值分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(15):179-182.10李广喜.探究 256 层螺旋 CT 前后置心电门控技术对冠脉成像质量、辐射剂量的影响J.中外医疗,2019,38(01):4-6.作者简介：作者简介：杜东平（1992），通讯作者，医学学士，研究方向为医学影像学。