合理预防性使用质子泵抑制剂.pptx

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,合理预防性使用质子泵抑制剂,默默临床药学工作者,合理预防性使用质子泵抑制剂,第1页,质子泵抑制剂药理作用和使用方法用量,预防性使用质子泵抑制剂评价标准,质子泵抑制剂滥用危害,1,2,3,合理预防性使用质子泵抑制剂,第2页,质子泵抑制剂药理作用和使用方法用量,合理预防性使用质子泵抑制剂,第3页,质子泵抑制剂药理作用,-,/,ATP,酶抑制剂,抑制胃酸,抗幽门螺杆菌作用,保护胃黏膜,合理预防性使用质子泵抑制剂,第4页,质子泵抑制剂适应症,1.,消化性溃疡病；胃食管反流病；咽喉反流。,2.,巴雷特食管；应激性溃疡预防。,3.,胃泌素瘤,合理预防性使用质子泵抑制剂,第5页,质子泵抑制剂种类,第一代：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑,第二代：埃索美拉唑、,雷贝拉唑,合理预防性使用质子泵抑制剂,第6页,第二代质子泵抑制剂,临床抑酸效果更加好,抑酸作用起效快,昼、夜均可维持较高抑酸水平，预防夜间酸突破,疗效确切、个体差异小,与其它药品间相互影响少,不良反应少,合理预防性使用质子泵抑制剂,第7页,质子泵抑制剂使用方法用量,名称,使用方法,用量,奥美拉唑,静注最少2.5min,40mg,1-2,次,卓,-,艾综合征,60mg,，,qd,静滴最少20min,40mg,，,l-2,次,qd,埃索美拉唑,静注最少3min,20-40mg.,反流性食管炎,40mg,，反流性疾病症状治疗,20mg,，均为,qd,静滴,10-30min,兰索拉唑,静滴，,30min,30mg bid，疗程不超出7d,泮托拉唑,静滴，,15-60min,40-80mg，天天l一2次,合理预防性使用质子泵抑制剂,第8页,预防性注射使用质子泵抑制剂评价标准,合理预防性使用质子泵抑制剂,第9页,评价标准依据,美国卫生系统药师协会指南（,American Society of Heaith System Pharmacists,，,ASHP,）,中华医学杂志编辑委员会推荐防治提议,合理预防性使用质子泵抑制剂,第10页,预防性使用指征,含有以下一项危险原因以上者可采取预防：,A.,呼吸衰竭 机械通气超出,48h,B.,凝血机制障碍 血小板计数,1.5,C.,烧伤面积,35%,D.,器官移植 部分肝切除 重大复杂困难手术,E.,多发伤 创伤程度,16%,F.,肝功效衰竭,G.,大面积脑梗 脊髓损伤,合理预防性使用质子泵抑制剂,第11页,预防性使用指征,或具备以下,2,项以上潜在原因：,A.,败血症,B.ICU,住院时间,1,周,C.,潜血时间,6 d,（大便隐血汇报）,D.,应用大量皮质醇,=250 mg/d,氢化可松,E.,长久伴用激素,F.,长久伴随使用非甾体抗炎药,G.1,年内有上消化道出血病史,合理预防性使用质子泵抑制剂,第12页,预防性使用指征,或者,患者长久禁食状态,7,天,(,术后短暂禁食不算,),合理预防性使用质子泵抑制剂,第13页,用药时机,A,术前预防,对拟作重大手术病人预计术后有并发,SU,可能者 可在围手术前一周内应用口服,PPI,以提升胃,pH,值,B,对严重创伤 高危人群预防,应在疾病发生后静脉滴注,PPI,使胃内,pH,快速上升至,4,以上,合理预防性使用质子泵抑制剂,第14页,停药时机,患者解除高危原因,能够耐受肠道营养即应停用注射用,PPI,合理预防性使用质子泵抑制剂,第15页,不合理现象,1.,用药指征不明确,我院慢性脑梗死患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡欠合理；“头外伤、枕部头皮血肿”患者预防性使用注射用质子泵抑制剂用药指征不明确。,非大面积脑梗死患者，未禁食情况下不是预防应激性溃疡高危原因，不提议预防性使用注射用质子泵抑制剂。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第16页,不合理现象,2,.,用药疗程偏长,美国急症科医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房为停药指征。抽查病例中部分患者用药疗程偏长，比如：患者术后恢复良好，自由进食，但仍继续使用注射用奥美拉唑至出院。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第17页,不合理现象,3,.,给药频次欠合理,预防使用注射用质子泵抑制剂无对应指征天天给药,2,次,.,PPIs,普通每日给药,1,次。只有老年患者肝功效异常或大量失血造成,PPIs,丢失时可补充给药,1,次。,对于满足预防需要,qd,给药即可，但若是诸如危及生命严重创伤、重大手术后且含有,SU,高危原因患者等需要马上将胃内,pH,值维持在,4,甚至在,6,以上则能够,bid,给药。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第18页,不合理现象,4,.,药品剂型选择不合理,PPIs,只有在口服治疗效果不佳或是危重症患者不宜口服才采取静脉给药。抽查病例中，注射剂应用显著多于口服剂，医师应依据患者病情选择适当剂型。比如：“脑梗死、高血压”高龄患者可自由进食，病例中应用注射用泮托拉唑预防应激性溃疡，提议可应用口服制剂给药。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第19页,不合理现象,5,.,溶媒选择不妥,药品名称（注射剂）,溶媒,奥美拉唑（洛赛克）,专用溶媒,奥美拉唑（奥西康）,专用溶媒,0.9%NS,或,5%GS 100ml,埃索美拉唑,0.9%NS 100ml/5ml,兰索拉唑,0.9%NS 100ml,泮托拉唑,0.9%NS 100ml,合理预防性使用质子泵抑制剂,第20页,质子泵抑制剂滥用危害,合理预防性使用质子泵抑制剂,第21页,滥用危害,1.,骨质疏松及骨折,质子泵抑制剂抑酸作用会造成肠道钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼内稳定状态，长久使用可引发整个机体钙失衡，由此提升骨质疏松和骨折发生率。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第22页,滥用危害,2.,铁缺乏,铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子后才能被吸收。质子泵抑制剂抑制胃酸，患者长久高剂量使用后有机铁和无机铁在十二直肠吸收都会降低，可能造成缺铁性贫血。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第23页,滥用危害,3.,维生素,B,12,缺乏,食物中维生素,B,12,需经胃酸及胃蛋白酶蛋白水解作用才能与食物蛋白分离，游离出来维生素,B,12,与,R,蛋白及内因子结合并在抵达回肠末端后被吸收。质子泵抑制剂会降低胃内酸度，可造成食物中维生素,B,12,吸收降低。尤其要注意在老年患者中或长久大剂量使用时会出现维生素,B,12,吸收降低。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第24页,滥用危害,4.,影响维生素,C,吸收,质子泵抑制剂所致高,pH,环境会降低维生素,C,稳定性，从而降低胃液中维生素,C,浓度。含有抗氧化作用维生素,C,降低将造成胃液中亚硝酸盐水平升高。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第25页,滥用危害,5.,与,CDAD,关系,难辨梭状芽胞杆菌造成医院取得性感染性腹泻是因为过分使用抗生素引发，但近年来研究发觉，质子泵抑制剂使用与难辨梭状芽胞杆菌感染也存在一定关系。使用质子泵抑制剂患者,CDAD,发生率提升了,65%,。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第26页,滥用危害,6.,肺部感染,质子泵抑制剂抑酸作用会造成胃内,pH,升高，使经口摄入病原体易定植于胃内，造成胃内细菌过分生长。带菌胃液反流还可继发性地造成咽部细菌定植。当咽部分泌物或反流到咽部胃液被误吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引发肺炎。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第27页,滥用危害,7.,与氯吡格雷相互作用,质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用机制与它们均经细胞色素,P450,酶代谢相关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制,CYP 2C19,同功酶活性，从而降低氯吡格雷血药浓度，使其抑制血小板聚集能力下降，造成缺血性心血管事件发生率升高。,奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑会使心肌梗死复发风险显著提升，而不抑制,CYP 2C19,同功酶泮托拉唑却与因再次心肌梗死而入院风险无关。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第28页,滥用危害,8.,与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌关系,长久使用质子泵抑制剂会增加胃体为主型萎缩性胃炎发病风险。,长久使用质子泵抑制剂会使胃底腺息肉发生风险增加,4,倍。,胃癌发生可能与质子泵抑制剂引发胃体腺萎缩、胃泌素浓度增加和胃内维生素,C,浓度降低等相关。,长久使用质子泵抑制剂会引发血清胃泌素浓度应性升高、刺激肠嗜铬样细胞增生，这可能诱发类癌。,合理预防性使用质子泵抑制剂,第29页,