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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 5 2020-2022 年某院中成药用药情况调查研究 张延华 王佩薇 朱永红（通讯作者）武警河北省总队医院，河北 石家庄 050081 摘要：摘要：目的 了解 2020-2022 年医院中成药使用情况，为医师临床用药提供参考，为中成药用药管理提供数据支撑。方法 对医院 2020-2022 年中成药使用情况进行统计分析，包括中成药品种数、销售金额、品种和金额占比、统计 3 年销售总额排名前十的中成药品种，及其用药频率（DDDs）、DDC(DDC=总金额/DDDs)。结果 2020-2022 年中成药品种数量略有增加，销售金额变化不大，金额占比 2021 和 2022 两年占比相差不大，但较 2020 年有明显增加，排名前十的中成药品种以活血化瘀、清热消炎利湿为主，其中 DDC 最高的是四季抗病毒合剂、其次为芪参胶囊，排名第三的为还少胶囊。结论 我院近三年中成药使用排名前十的品种变化不大，销售金额占比较大，中成药使用管理有待加强。关键词：关键词：中成药；用药情况；调查 中图分类号：中图分类号：R28 0 引言 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，直接用于防治疾病的制剂。中成药的应用有着悠久的历史，作为药物治疗的重要手段，在不同疾病的治疗中发挥着重要作用。随着中成药在临床应用中的日益频繁，潜在的不合理用药风险日趋增多，为加强中成药处方管理，促进合理用药，国家出台 中成药临床应用指导原则，对中成药开展专项处方点评制度，基于此，本文对我院近三年中成药用药情况进行了相关统计分析，旨在为进一步强化医院中成药监管机制，促进中成药安全合理使用提供理论依据和数据支撑。1 资料与方法 1.1 资料来源 从我院信息管理系统提取 2020-2022 三年药品销售使用情况，重点是中成药的销售金额、品种占比，单品种药品名称、规格、使用量、销售金额等情况进行统计分析，对其使用情况进行排序，分析我院中成药使用情况。1.2 方法 从药物利用指数和药物经济两个角度来评价药物使用情况。采用限定日剂量（DDD）和用药频率（DDDs）及 DDC 和排序为指标进行评价。DDD 是指用于成人的，可以达到主要治疗目的的药物平均日剂量，主要是参考 WHO、中华人民共和国药典（2020）年版、新编药物学第 18 版以及药品使用说明书推荐的和平均日剂量来确定。用药频率（DDDs）=该药的使用总量/该药的 DDD 值，代表用药动态及结果，DDDs 值越大，表明患者选择该药的倾向性越大，使用频率越高，反之，则表明患者选择该药的倾向性越小。DDC=总金额/DDDs，DDC 则从药物经济的角度来评价药物使用情况，其数值越大说明此药越贵。1.3 观察指标 近三年医院中成药的用药变化特点。每年销售金额排名前十的中成药用药信息。1.4 统计学方法 数据分析应用 Excel 软件，计算中成药中成药品种数、品种占比、销售金额、DDDs 值、DDC 值。2 结果 2.1 近三年中成药使用变化特点 结果显示，近三年中成药销售金额、金额占比、中成药品种数均呈明显升高趋势。见表 1。2.2 近三年排名前十位中成药的使用情况 近三年消费金额排名前十的药品中，中成药有8种，排名靠前的中成药品种变化不大，以治疗心脑血管疾病、皮肤病、泌尿系疾病和跌打损伤类药品居多。3 讨论 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 6 表 1 三年中成药用药变化特点 年度（年）2020 2021 2022 2021 增长率（）2022 增长率（）中成药销售金额（万元）299.32 302.25 344.16 0.98 13.87 全部药品销售总额 777.45 601.77 651.35-22.60 8.24 金额占比 38.5%50.23%52.84%30.47 5.20 中成药品种（数）177 189 199 6.78 5.29 全部品种数 959 961 964 0.21 3.12 中成药品种占比 18.46%19.67%20.64%6.55 4.93 注：增长率依次为 2021 年与 2020 年 比 较、2022 年 与 2021 年比较。表 2 2020 年排名前十位中成药的使用情况 序号 中成药名称 销售总额（万元）DDDs DDC（元/天）DDC 排序 1 银杏叶提取物片 27.25 24183.28 11.27 4 2 芪参胶囊 21.36 14990.46 14.25 2 3 脑栓通胶囊 16.35 16505.83 9.90 5 4 复方黄柏液涂剂 16.19 27465.80 5.89 10 5 萆薢分清丸 12.60 14078.99 8.95 6 6 还少胶囊 11.92 9285.80 12.84 3 7 云南白药贴膏 11.91 13781.15 8.64 7 8 银杏酮酯滴丸 10.94 16769.60 6.52 9 9 润燥止痒胶囊 9.89 11499.79 8.60 8 10 四季抗病毒合剂 8.75 1563.15 55.97 1 表 3 2021 年内排名前十位中成药的使用情况 序号 中成药名称 销售总额（万元）DDDs DDC（元/天）DDC 排序 1 芪参胶囊 30.07 21102.79 14.25 2 2 银杏叶提取物片 20.85 18797.16 11.09 4 3 复方黄柏液涂剂 19.96 33853.33 5.89 10 4 银杏酮酯滴丸 18.38 28156.26 6.53 9 5 脑栓通胶囊 13.01 13138.58 9.90 5 6 还少胶囊 10.99 8560.00 12.84 3 7 四季抗病毒合剂 10.76 1921 57.05 1 8 萆薢分清丸 10.55 11784.00 8.95 6 9 润燥止痒胶囊 10.04 11673.95 8.60 8 10 云南白药贴膏 9.58 11084.50 8.64 7 表 4 2022 年内排名前十位中成药的使用情况 序号 中成药名称 销售总额（万元）DDDs DDC（元/天）DDC 排序 1 芪参胶囊 30.87 21662.00 14.25 3 2 银杏叶提取物片 25.08 22263.01 11.26 5 3 脑栓通胶囊 22.71 22929 9.90 6 4 银杏酮酯滴丸 21.14 34469.17 6.13 9 5 复方黄柏液涂剂 21.08 35760 5.89 10 6 四季抗病毒合剂 21.07 3762 56.00 1 7 云南白药贴膏 15.53 17970 8.64 7 8 还少胶囊 11.99 9336.67 12.84i 4 9 润燥止痒胶囊 10.36 12039.71 8.60 8 10 复方玄驹胶囊 9.87 5348 18.46 2 3.1 近三年医院药品品种总数变化不明显 中成药增加的药品品种较多，品种数和品种占比均有增加；西药品种数量反而略有下降，医院药品总体销售金额 2021 年比 2020 年下降 22.60%，2022 年虽然比 2021 年上升 8.24%，但与 2020 年相比也下降了16.22%，但中成药销售金额占比 2021 年比 2020 年增长 30.47%，2022 年比 2021 年增长 5.24%有明显增加，且近三年中成药品种每年都比去年大约增长10个品种。原因之一是随着国家持续推进药品带量采购，医院大部分西药品种被国家带量品种取代，而这些西药品种多为治疗慢性病、常见病的常用品种，日常消耗量大，价格下降幅度大，导致药品销售总的金额下降，目前中成药品种中国家带量品种较少，且随着国家对中药材质量标准提高，中药材加工、储存过程中的成本也在上中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 7 升，这些都导致了中成药价格降价空间有限，导致中成药销售金额占比增加明显；二是中成药注重整体调节，安全性较高，对于慢性疾病的防控有天然的优势，但疗程长，费用较高。来我院就医患者中，多为定点医保慢性病开药，对于一些慢性反复发作的疾病如：心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒、月经不调、慢性肾病等疾病，尤其是慢性皮肤病、西医在治疗方面虽然可以快速改善症状，但仅用西药，患者病情容易反复，医生和患者希望通过长期服用对应适应症的中成药来调理自身身体机能，缩短病程，以起到延缓病情的辅助治疗作用。3.2 中成药用药数据分析显示 近三年销售金额前 10 位中成药中，芪参胶囊、银杏叶制剂、脑栓通胶囊等具有益气活血、化瘀通络、改善循环等功效的中成药始终排在前十，这与我院诊疗的老年患者多以心脑血管疾病、糖尿病较为常见相关，而药物治疗是其主要方法。研究表明，这些中成药能够益气活血通络、有效抑制血小板聚集和抗血栓作用、降低血脂，改善心脑循环和代谢，其具有用药安全性高、症状改善更彻底、可减少疾病复发等优势，不仅可用于心血管疾病的治疗，部分中成药还可用于心血管疾病的早期预防，具有防治一体化的优势2；其次使用频率较高的为润燥止痒胶囊、复方黄柏涂剂，主要用于皮肤病的治疗，皮肤病尤其是慢性反复发作皮肤病治疗的特点是内外合治、局部与整体并重，而在中医理论的指导下，中成药虽然没有西药如激素、抗组胺制剂的高效性，但在一些方面具备独特的优势，润燥止痒胶囊具有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便的功效，对于血虚风燥而致的皮肤瘙痒等病症有治疗作用3，复方黄柏涂剂的功效是清热解毒、消毒防腐、干湿收敛、抗菌抑菌等作用，具有抗革兰氏阳性菌、消炎和促进伤口愈合的作用，适用疮疡溃后，伤口感染（属阳证者），软组织急性化脓性感染溃后出现以上症状时，也可使用本品，其具有缩小创面，促进愈合的作用4-5；而云南白药贴膏的大量使用则与我院为部队医院，诊治患者中训练伤较多有关；萆薢分清丸是治疗急慢性泌尿系统疾病的著名验方，现代药理研究表明其有抗菌、消炎、利尿、解痉止痛提高免疫等作用6-7，还少胶囊是补益剂，有温肾补脾、养血益精之效，主治脾肾虚损、阳痿遗精，精血亏耗、头晕耳鸣等病症，是补肾类中成药的代表；四季抗病毒合剂主要用于上呼吸道感染、病毒性感冒、流感等症，此类疾病是临床多发病、常见病，而四季抗病毒合剂能够有效缓解症状、缩短病程，因此在临床得到广泛应用。3.3 辨证施治是保证中成药合理应用的基本原则之一 任何一个方剂都不是把药物进行简单相加，也不是简单的将药效相加，而是依据病情需要，进行辩证论治，从而取得满意疗效。调查发现医师开具中成药时，对中成药的药味组成、功效、主治和配伍禁忌等缺乏了解，门诊处方中医师开具中成药时仅根据临床症状处方用药，只有西医诊断或部分该药品相对应的适应症，且大部分中成药处方为西医开具，忽略中医的辨证施治，如：芪参胶囊用于缓解气虚血瘀所致的冠心病，稳定型劳累型心绞痛，而处方诊断往往只有冠心病，并没有中医的疾病分型；萆薢分清丸的处方诊断往往是泌尿系感染，而没有中医的辨证施治；相对于西药，中成药的药品说明书中药品安全性信息较少，如：四季抗病毒合剂，功能主治为清热解毒、消炎退热，用于上呼吸道感染，病毒性感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾患，不良反应和禁忌标注为“尚不明确”9；在实际诊疗过程中，特殊人群尤其是老人和儿童，老年人受疾病和年龄影响，儿童生长发育不完全，对药物代谢和排泄的个体差异较大，脏腑功能不同于成人，对药物的耐受性较低，使用中更应关注其用药剂量和疗程，避免发生不良反应10。综上所述，由于中医药在疑难杂症以及慢性病治疗领域具备先天优势，近年来又受到国家产业政策的大力支持，而中成药作为中药的重要组成部分，在政策红利的影响下不断发展，医院中成药的销售金额、金额占比和品种数量近三年一直呈现升高趋势，但调查发现部分中成药使用过程中缺少中医理论支持，合理性有待商榷。随着我国对中医药发展的大力扶持，中成药的使用日益广泛，国家对中成药的使用监管也在不断加强，医疗机构也应加强中成药临床应用管理力度，强化对医务工作者中医药理论知识培训，开展中成药处方专项点评，规范处方书写，重视中成药使用中不良反应的上报分析，使用中依据 中成药临床应用指导原则 和中医药用药通则规律，及时进行用药信息反馈并持续中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 8 整改，不断规范中成药的临床应用，确保临床用药合理、有效、安全、经济。参考文献 1国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知 中药成方制剂卷(2010 年版)M.北京:中国医药科技出版社,2010.2刘源,陈薇,惠海鹏,等.心脏康复整合理念在心血管病管理和教学中的作用及意义J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(8):882-884.3任永振.萆薢渗湿汤加减联合润燥止痒胶囊治疗 48例慢性湿疹的临床研究J.北方药学,2019,16(4):46-47.4孙绪丁,刘振勋.复方黄柏涂剂促愈药理活性研究J.中国处方药,2018,18(1):34-35.5尹小燕,朱健,范玉丽.萆薢分清丸联合左氧氟沙星在多重耐药菌尿路感染中的治疗效果J.中国临床保健杂志,2018,21(2):218-221.6张玉艳,王焕丽,陈倩梅,等.萆薢分清丸联合盐酸安妥沙星片治疗A 型前列腺炎的疗效观察J.今日药学,2018,28(1):50-52.7王永红,杨秀萍,韩杰霞.我院儿科门诊中成药制剂使用现状调查分析J.中成药,2018,40(2):502-504.8林志健,王笑,张冰.中药临床应用的适当性探索J.中国现代应用药学,2020,37(10):1233-1238.