呕血医学知识讲座专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕血,hematemesis,呕血医学知识讲座,第1页,消化道系统,呕血医学知识讲座,第2页,定义：,呕血（,hematemesis,）,是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管,、,胃,、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液从口腔呕出。,呕血医学知识讲座,第3页,病因,1.,食管疾病：,食管静脉曲张破裂,食管癌,食管异物,食管贲门粘膜撕裂（,Mallory-Weiss,）,2.,胃及十二指肠疾病：,消化性溃疡,急性胃粘膜病变,胃癌,呕血医学知识讲座,第4页,Esophageal varices grade II(right)und grade III,(left).Cherry red spots are signs of imminent,hemorrhage(right).They correspond to areas,of especially thin and altered variceal wall.,呕血医学知识讲座,第5页,This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year-old,patient,who presented with tary stools.The first picture shows the lesion,after injection of fibrin glue.The right picture shows additionally applied,hemoclips.Bleeding stopped at the end of the procedure,but reccurred,twice before the patient had to be treated surgically.In dieu-la-foy ulcers,an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny,ulzeration by permanent compression of the mucosal layer.,呕血医学知识讲座,第6页,恶性溃疡：,深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可判别。,溃疡,呕血医学知识讲座,第7页,良性溃疡：,圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周围整齐、肿胀。分期有：活动期（,A,），愈合期（,H,），疤痕期（,S,）。,溃疡,呕血医学知识讲座,第8页,With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is,discerbnable.Hemostasis is achieved with several low volume injections of,Histoacryl-glue.The right picture shows the therapeutic success.,呕血医学知识讲座,第9页,3.,肝、胆道疾病：,胃底及食管静脉曲张破裂出血,胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引发出血,4.,胰腺疾病：,急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌,呕血医学知识讲座,第10页,5.,血液疾病：,原发性血小板降低性紫癜、,血友病、,DIC,等。,6.,急性传染病：,流行性出血热、暴发性肝炎等。,7.,其它：,如尿毒症等。,总而言之，呕血原因甚多，,以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,呕血医学知识讲座,第11页,临床表现,1.,呕血前常有上腹部不适及恶心，随即呕吐血性胃内容物。,2.,颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。,3.,黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,呕血医学知识讲座,第12页,4.,失血性周围循环障碍：,10-15%-,头晕、乏力,20%-,出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；,30%以上-,急性周围循环衰竭表现,;,脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。,呕血医学知识讲座,第13页,伴随症状,1.,上腹痛：,中青年人，慢性重复发作上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。,中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警觉胃癌。,呕血医学知识讲座,第14页,2.,肝脾肿大：,脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功效障碍，提醒肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。,肝显著肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（,AFP,）阳性者多为肝癌。,呕血医学知识讲座,第15页,3.,黄疸：,黄疸、寒战、发烧伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引发；,黄疸、发烧及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于一些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。,呕血医学知识讲座,第16页,4.,皮肤粘膜出血,:,常与血液疾病及凝血障碍疾病相关。,5.,其它,:,近期有服用非甾体类药品史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；,在猛烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。,呕血医学知识讲座,第17页,问诊关键点：,1.,确定是否呕血；,2.,呕血诱因；,3.,呕血颜色；,4.,呕血量多少；,5.,患者普通情况及伴随症状；,6.,过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，,是否有肝病和长久药品摄入史。,呕血医学知识讲座,第18页,Summary:,1.Haemtemesis is the vomiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground)blood.It is due to bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.,2.Caurses of haematemesis includes the following:,Ruptured oesophageal varices,Peptic ulcer disease,Erosive gastritis and so on.,3.Differentitation of hemoptysis and hematemesis,呕血医学知识讲座,第19页,复习思索题：,1.,呕血（,hematemesis,）,2.,柏油便（,Tarry stool,）,3.,呕血原因以,最为常见，其次为,再次为,。,4.,怎样从呕血特点和临床表现来分析,出血部位和出血量？,呕血医学知识讲座,第20页,例一：假如病人是一位酗酒者，而且有肝硬化特征，因大量呕血而入院，其出血最可能原因是什么？,呕血医学知识讲座,第21页,便血,Hematochezia,呕血医学知识讲座,第22页,定义：,消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少许出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为,隐性血便（,occult biood stool,）。,呕血医学知识讲座,第23页,原因：,1.,上消化道疾病：黑便,.,2.,小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；,3.,结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；,4.,直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；,5.,全身性疾病：白血病，血小板降低性紫癜，血友病等。,呕血医学知识讲座,第24页,临床表现：,粪便颜色：,上消化道出血或小肠出血,柏油便（,tarry stool,）；,下消化道出血,鲜红或暗红,与粪便相混；,痔，肛裂，直肠肿瘤出血,鲜红且不与粪便混合；,急性细菌性痢疾,黏液脓性鲜血便；,急性出血坏死性肠炎,腥臭洗肉水洋便；,呕血医学知识讲座,第25页,伴随症状：,1.,腹痛：,慢性重复规律性,消化道溃疡，,脓血便,细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。,2.,里急后重（,tenesmus,）：即肛门坠胀感。,见于痢疾，直肠炎，直肠癌。,3.,发烧：,败血症，流行性出血热，白血病。,呕血医学知识讲座,第26页,伴随症状：,4.,全身出血倾向：,重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。,5.,皮肤改变：,肝掌与蜘蛛痣提醒肝硬化；,6.,腹部肿块：,恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及,Crohn,病等。,呕血医学知识讲座,第27页,问诊关键点：,1.,便血病因与诱因：,2.,便血量：,3.,伴随症状：,4.,患者普通情况改变：,5.,过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药品等。,呕血医学知识讲座,第28页,复习思索题：,1.,柏油便（,tarry stool,）。,2.,排便后有鲜血滴出或喷出者，提醒为,，如,，,，,引发出血。,呕血医学知识讲座,第29页,