呕血和便血专业知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕血与便血,呕血和便血专业知识培训,第1页,目标要求,1、熟悉呕血与便血常见病因。,2、掌握呕血临床表现。,3、掌握便血颜色与出血部位关系。,呕血和便血专业知识培训,第2页,主要内容,1、呕血定义。,2、呕血常见病因。,3、呕出血液颜色与此同时出血量关系。,4、不一样出血量临床表现特点。,5、呕血常见伴随症状及其与病因、出血量关系。,6、便血定义。,7、便血常见病因：上消化道疾病、下消化道疾病、其它疾病。,8、便血量与全身症状关系。,9、便血颜色与出血部位关系。,10、用隐血试验结果看便血应注意问题。,11、便血常见伴随症状及其相关病因。,呕血和便血专业知识培训,第3页,一、呕 血,呕血和便血专业知识培训,第4页,食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后空肠出血，血液从口腔呕出，称为,呕血,。在确定为呕血前，应与咯血仔细判别，还应排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出。,呕血和便血专业知识培训,第5页,病因,1消化系统疾病,：,食管疾病 反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致食管静脉曲张破裂引发，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。,呕血和便血专业知识培训,第6页,胃与十二指肠疾病,最,常见为消化性溃疡，以及由慢性胃炎和药品(如阿司匹林、吲哚美辛等)和应激所引发急性胃十二指肠粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂等亦可引发呕血。,肝、胆疾病 肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，、胆囊与胆管结石，胆道蛔虫、胆囊癌及壶腹癌均可引发出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。,呕血和便血专业知识培训,第7页,胰腺疾病 胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。,2、消化系统临近器官疾病,如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。,3、全身性疾病,血液病白血病、血小板降低性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。,呕血和便血专业知识培训,第8页,结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道等。其它 尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。,呕血最常见于消化性溃疡；其次是食管或胃底静脉曲张破裂；第三为急性胃粘膜病变。,少见原因有：上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板降低性紫癜等。,呕血和便血专业知识培训,第9页,临床表现,1呕血与黑便,呕血前病人多先有上腹不适及恶心，继之呕血。,呕出血液颜色，视其出血量多少及在胃内停留时间长短而异。,出血量多且在胃内停留时间短，则呈鲜红色、暗红色或混有凝血块；,当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,呕血和便血专业知识培训,第10页,2失血性休克,若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等相关。,出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，出血量占血容量,20%,常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，,占,30%,时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现。占,1015%,可无血压脉搏改变。,一些病人失血性休克症状与体征可发生在呕血或黑便之前。,呕血和便血专业知识培训,第11页,3发烧,多数出血量大病人在24小时内出现发烧，普通体温不超出385，可连续35天。,4血象,急性出血早期，血象无改变，以后因为组织液渗人，血液被稀释，才出现红细胞与血红蛋白降低。,所以，大出血早期不能依据红细胞数与血红蛋白量来判断有没有出血及出血量。,呕血和便血专业知识培训,第12页,5氮质血症,呕血同时因部分血液进入肠道，血红蛋白分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血中尿素氮开始上升，2448小时可达高峰。,如无继续出血 34天即可降至正常。,呕血和便血专业知识培训,第13页,伴随症状,1呕血伴上腹痛,：具周期性长久性节律性多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无显著规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者要警觉胃癌。,2呕血伴肝、脾肿大,：有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，化验有肝功效障碍，提醒肝硬化门脉高压；出现肝区疼痛、肝肿吕、质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，AFP+多为肝癌。,呕血和便血专业知识培训,第14页,3呕血伴皮肤粘膜出血,：伴有血液病及凝血功效障碍性疾病可能。,4呕血伴黄疸、寒战、发烧,、右上腹绞痛者多由胆系疾病引发。伴发烧及全身皮肤粘膜有出血倾向者见于一些传染病。,5呕血伴左锁骨上淋巴结肿大,：见于消化系肿瘤如胃癌、胰腺癌等。,6头晕、黑蒙、口渴、冷汗,：提醒血容量不足，早期在变体位时出现。伴腹鸣、黑便或便血提醒活动性出血。,7其它,：近期有服用非甾类药品晚、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者应考虑急性胃粘膜病变。在猛烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。,呕血和便血专业知识培训,第15页,问诊关键点,1、确定是否呕血,2、呕血诱因：饮食不洁？大量饮酒？毒扔或特殊药品摄入史？,3、呕血颜色,：,4、呕血量,：,5、呕血伴随症状,：,6、患者普通情况,：如有没有口渴、头晕、黑蒙，心悸、出汗等及改变体位时有没有心悸、心率改变，有没有晕厥或昏倒等。,7、过去史：,有没有上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有没有肝病和长久药品摄入史，所用药名称剂量及反应等。,呕血和便血专业知识培训,第16页,二、便 血,呕血和便血专业知识培训,第17页,消化道出血经肛门排出体外，称为便血。,呕血和便血专业知识培训,第18页,1下消化道疾病小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克隆病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡等。结肠疾病 结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠,病因,呕血和便血专业知识培训,第19页,直肠与肛管疾病 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等,。,肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变，遗传性毛细血管扩张症三型。,呕血和便血专业知识培训,第20页,2、上消化道疾病,3、全身性疾病：,白血病、血小板降低性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。,呕血和便血专业知识培训,第21页,临床表现,血便颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)，颜色差异主要与以下原因相关：,出血部位；,出血量多少；,血液在肠腔内停留时间长短。,出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。,上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，发亮，类似柏油称为,柏油便,。,呕血和便血专业知识培训,第22页,上消化道出血多为,柏油样,，但上消化道大出血伴肠蠕动加速时，可排出较鲜红血便；,下消化道出血往往排出较,鲜红血便,，但小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便。,便血时，粪便可为全血或血与粪便混合。,若血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有,鲜血滴出或喷出,者，提醒直肠或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤出血。,呕血和便血专业知识培训,第23页,仔细观察血便颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊疗有一定帮助。,如阿米巴性痢疾多为,暗红色果酱样,脓血便；,急性细菌性痢疾多为,粘液脓性鲜血,便；,急性出血性坏死性肠炎可排出,洗肉水血样,粪便，并有腥臭味。,少许消化道出血，无肉眼粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为,隐血便,。,呕血和便血专业知识培训,第24页,便血者若出血量不多，则全身症状不显著；若出血量大，则可出现贫血或周围循环衰竭症状与体征。,呕血和便血专业知识培训,第25页,呕血和便血专业知识培训,第26页,诊疗便血前，须排除以下情况：,1食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。,2口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验。,3口服一些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验.,呕血和便血专业知识培训,第27页,伴随症状,1、便血伴腹痛,：,慢性重复上腹痛伴周期性与节律性，出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡。,上腹绞痛或有黄疸伴便血考虑肝胆道出血。,排血便或脓血便，便后腹痛减轻见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。,还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。,呕血和便血专业知识培训,第28页,2、里急后重,：即肛门坠胀感。见于肛门、直肠疾病和痢疾、直肠炎及直肠癌。,3、发烧,：常见于败血症、流行性出血热、钩体病或肠淋巴瘤和白血病等。,4、全身出血倾向,：见于急性传染病及血液病如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜及血友病等。,5、皮肤改变,：有蜘蛛痣及肝掌者与肝硬化门脉高压相关。皮肤与粘膜有毛细血管扩张提醒便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。,6、腹部肿块,：应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。,呕血和便血专业知识培训,第29页,问诊关键点,1、便血病因和诱因,：有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血颜色及与大便关系能够帮助推测出血部位、速度及可能病因。,2、便血量,：与呕血量同，可作为预计失血量参考。,3、伴随症状,：有腹痛、里急后重、多提醒肠道炎症；伴腹部包块或梗阻多为肿瘤；伴全身出血者多为各种原因引发凝血障碍。,4、普通情况,：可帮助判断出血量。,5、过去史,：有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药品及胃肠手术史等。,呕血和便血专业知识培训,第30页,