工程管理市政基础设施工程施工技术表格215页.docx

市政基础设施工程

施工技术资料表格格式
1 施工管理资料
1-1工程开工报审表
工程名称： 编号：

致 （监理单位）
我方承担的 准备工作已完成：
一、 施工许可证已获政府主管部门批准； □
二、 征地拆迁工作满足工程进度需要； □
三、 施工组织设计已获总监理工程师批准； □
四、 现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； □
五、 进场道路及水、电、通信等已满足开工要求； □
六、 质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立； □
七、 质量管理、技术管理制度已制定； □
八、 专职管理人员和特种作业人员已取资格证、上岗证。 □
特此申请，请核查并批准开工。

承包单位（章）：
项目经理： 日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

1-2工程概况表

1-3施工现场质量管理检查记录
开工日期：
工程名称

施工许可证(开工证)

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
主要专业工种操作上岗证书

4
施工图审查情况

5
地质勘察资料

6
施工组织设计、施工方案及审批

7
施工技术标准

8
工程质量检验制度

9
搅拌站及计量设备

10
现场材料、设备存放与管理

11
分包方资质与对分包单位的管理制度

检查结论：

总 监 理 工 程 师： 年 月 日

1-4施工组织设计（施工方案）及审批表
年 月 日
工程名称

工程规模

建设单位

工程造价

施工单位

施工工期

监理单位

工程地点

有
关
部
门
会
签
意
见

劳资处

部门负责人：

资产管理处

部门负责人：

安保处

部门负责人：

审批部门

部门负责人：
单位技术负责人

签名：

施工组织设计（施工方案）及审批表
3
年 月 日

工程名称

施工单位

有关部门会签意见：

结论：

审批单位（盖章）

审批人

1-5技术交底记录（含设计交底）

年 月 日

工程名称

部位（分部）工程

工序（分项）工程名称

交底类别

交底内容：

交底单位

接收单位

交 底 人

接 收 人

1-6焊接指导文件（焊接指令卡、通用焊接工艺卡、焊缝返修通知单、焊缝返修工艺卡）
焊接指令卡
施工单位： 共 页第 页
工程名称

施 工 桩 号

管道种类

设计压力MPa

焊缝位置示意图：

焊 缝
代 号
管材材质、规格
接头及坡口型式
通用焊接工艺卡编 号
焊工合格项目

注：焊缝位置示意图可另附
编制： 审核： 监理工程师：
日期： 日期： 日期：
通用焊接工艺卡
施工单位： 编号：
焊接工艺评定编号

使 用 范 围
材料材质及规 格

焊接层数（正/反）：
钝 边：
组对间隙：
背面清根：
焊接层次示意图：

接头种类

坡口型式

焊接方法

焊接电源
种类

极性

焊接位置

焊 接 工 艺 参 数
焊层
焊材牌号
焊材直径mm
焊接电流A
焊弧电压V
焊接速度cm/min
保护气体流量L/min

备注：
编制： 审批：
日期： 日期：

焊缝返修通知单
施工单位： 编号
工程名称

施工桩号

管材材质规格

原探伤委托单编号

焊缝代号
底片编号
焊工钢印号
缺陷性质
返修长度及深度
备注

返修焊缝部位示意图

附加说明

职 责
签发者
接受者
签 字

日 期

焊缝返修工艺卡
施工单位： 编号：
工程名称

施工桩号

返修通知单编 号

焊缝代号

返修尺寸

返修次数

管材材质
及 规 格

缺陷清除
方 法

返修焊缝坡口加工要求

缺陷产生原因分析

焊
缝
工
艺
要
求

注：焊缝超次返修时，本工艺卡应经本单位技术负责人批准，并经监理工程师确认。
编制： 审批： 项目技术负责人： 监理工程师：
日期： 日期： 日期： 日期：

1-7施工日志
日期
年 月 日
气象

风力

最高温度

最低温度

主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：

记录：

？1-8施工总结
1-9工程质量保修书
详见《市政基础设施工程竣工验收及备案指南》。
1-10竣工图
竣工图包括：
1)道路工程（含设计变更）
2)桥梁工程（含设计变更）
3)广场工程（含设计变更）
4)隧道工程（含设计变更）
5)公共交通工程（含地铁、轻轨等）
6)供水工程
7)供气工程
8)供热工程
9)排水工程
10)污水处理工程
11)垃圾处理处置工程
12)其他工程。
1-11声像资料（工程照片、录音带、录像带）、电子档案

2 质量控制资料
2-1图纸会审、设计变更、洽商记录、与质量相关的施工协调会议纪要
施工图设计文件会审记录
4

工程名称

图纸会审部位

日 期

会审中发现的问题：

处理情况：

参加会审单位及人员
单位名称
姓 名
职 务
单位名称
姓 名
职 务

填表人：
工 程 洽 商 记 录
6
第 号 年 月 日

工程名称

施工单位

洽商事项：

参加单位
及 人 员

建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

2-2原材料合格证及检（试）验报告
2-2.1钢材出厂合格证、试验报告及汇总表
主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录
1
共 页 第 页
工程名称： 施工单位：
名称
品种
型号
（规格）
代表数量
单位
使用部位
出厂证或出厂
试验单编号
进场复试
报告编号
见证记
录编号
备注

2-2.2钢管出厂合格证、试验报告及汇总表
2-2.3钢筋出厂合格证、试验报告及汇总表
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
钢材种类： 级别规格： 牌号： 产地：
试件代表数量： 来样日期： 试验日期：
一、力学试验结果：
试件
编号
规格
截面积
(mm2)
屈服点
（N/ mm2）
极限强度
（N/ mm2）
伸长率
（%）
冷 弯 试 验
弯心
直径
（mm）
角度
评定

二、化学分析结果：
试件编号
分析编号
化 学 成 分 分 析
C%
S%
P%
Mn%
Si%

注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb/σs ，和σs/σs标 。
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
2-2.4水泥合格证、试验报告及汇总表
4
试验编号：
委托单位： 工程名称：
水泥品种及强度等级: 厂别及牌号： 出厂日期: 取样日期:
出厂编号： 代表数量： 试验委托人：
（一）细度：0.08mm筛筛余 %（二）标准稠度： %
（三）凝结时间 初凝 h min
终凝 h min
（四）安定性：沸煮法 （五）胶砂流动度：
（六）其它

（七）强度
龄 期
类 别
3天
28天
快 测
备 注
抗折强度（MPa）

抗压强度（Mpa）

结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
实验日期： 年 月 日
报告日期： 年 月 日
2-2.5沥青出厂合格证、试验报告及汇总表
沥青试验报告

试验编号：
委托单位： 试验委托人： 收样日期：
工程名称： 部位：
品种及标号： 产地：
代表数量： 试样编号： 试验日期：
试验结果：

1．软化点℃（环球法）
2．延度（cm）15℃ 25℃
3．25℃针入度（1/10mm）
4．其他

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
2-2.6混凝土外加剂、掺合料复试报告、掺量配合比试配单及汇总表
2-2.7石灰试验报告
2-2.8石子试验报告及汇总表
6
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 工程名称：
石子产地： 收样日期： 试验日期：

一、筛分析 二、表观密度 g/cm3
三、堆积密度 g/cm3 四、紧密密度 g/cm3
五、含泥量 % 六、泥块含量 %
七、有机物含量 % 八、针片状含量 %
九、压碎指标值 % 十、紧固性（重量损失） %
十一、含水率 % 十二、吸水率 %
十三、碱活性检验 %

结

论

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日

2-2.9砂子试验报告及汇总表
5
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 工程名称：
砂子产地： 收样日期： 试验日期：

一、筛分析 1、Mx 2、颗粒级配
二、表观密度 g/cm3 三、紧密密度 g/cm3
四、堆积密度 g/cm3 五、含泥量 %
六、泥块含量 % 七、吸水率 %
八、含水率 % 九、轻物质含量 %
十、紧固性（重量损失） % 十一、有机物含量 %
十二、云母含量 % 十三、碱活性 %

结
论

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日

2-2.10砌块（砖、料石、预制块）合格证、试验报告及汇总表
砖 试 验 报 告
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
种类： 强度等级： 厂别：
代表数量： 来样日期： 试验日期：
试件处理
日 期
试压日期
抗压强度（N/ mm2）
单 块 值
平均值
标准值

1

6

2

7

3

8

4

9

5

10

其他试验：

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
2-2.11焊条焊剂合格证及汇总表
2-2.12水泥、石灰、粉煤灰类混合料出厂检（试）验报告
2-2.13沥青混合料出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.14商品混凝土出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.15管材、管件、设备、配件出厂质量合格证、出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.16预应力锚具、波纹管等预应力张拉材料出厂检（试）验报告及复试报告及汇总表
2-2.17混凝士预制构件出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.18钢结构构件出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.19井圈、井盖、踏步等出厂检（试）验报告及汇总表
2-2.20支座、变形装置、止水带等出厂检（试）验报告及复试报告及汇总表
2-2.21防腐材料合格证、试验报告及汇总表
沥青胶结材料试验报告
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
沥青品种： 胶结材料标号： 掺合料：
试样编号： 取样日期： 年 月 日 时
胶结材料配合比通知单编号： 试验日期：
施工配合比：

材料名称

每次熬制用量
（kg）

试验结果：
粘结力
柔韧性
耐热度（℃）
备 注

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：

报告日期： 年 月 日

环氧煤沥青涂料性能试验报告记录
工程名称：
工程部位： 施工单位： 年 月 日
涂料生产厂名

生产时间

面漆与
固化剂
配比

表干时间
实干时间
固化时间
天气情况

底漆与
固化剂
配比

表干时间
实干时间
固化时间
天气情况

防腐层等级及结构
厚度（mm）
电火花检查（kV）
粘结力检查

试验结论

试验单位

试验人员

审核人员

2-2.22防水材料、粘接材料合格证、试验报告及汇总表
防水卷材试验报告
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 试样编号：
工程名称： 部位：
种类牌号、标号： 生产厂：
代表数量： 来样日期： 试验日期：
结果：

一、拉伸

拉力 N

拉伸强度 N/mm2

二、断裂伸长率（延伸率） %

三、耐热度 ℃

四、不透水性（抗渗透性）
低温柔性
低温弯折性
五、柔韧性{ }
温度 ℃

六、其它

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日

防水涂料试验报告
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 试样编号：
工程名称： 部位：
厂别、牌号： 代表数量：
生产日期： 到场日期： 来样日期：
试验结果：

1、延伸性 mm；

2、固体含量 %；

3、耐热度 ℃；

4、柔韧性 ；

5、不透水性 ；

6、拉伸强度 N/mm2；

7、断裂延伸率 %；

8、抗冻性 ；

9、其他

。

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：

报告日期： 年 月 日
2-2.23涂料（含防火涂料）合格证、试验报告及汇总表
2-2.24保温材料出厂合格证、试验报告及汇总表

2-2.25保温管出厂合格证、试验报告及汇总表
2-2.26补偿器出厂合格证及汇总表
2-2.27阀门出厂合格证及汇总表
2-2.28钢管及钢制件防腐出厂合格证及汇总表
2-2.29设备出厂合格证、使用说明书及汇总表
2-2.30设备开箱检验报告及汇总表

2-2.31材料试验报告（通用表）
试验编号：

委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
样品名称： 产地、厂别： 来样日期：
要求试验项目：
试样编号：

试验结果：

结论：

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
注：其他材料试验如无专用表时，可参用此表。
2-3施工试验报告
2-3.1填土、土路基、基层和沥青路面层标准击实试验报告
土壤最大干密度与最佳含水量试验报告
28
工程名称： 取样日期：
取土地点： 试验日期：
土壤种类： 施工单位：
模筒体积（cm3）

试验次数
1
2
3
4
5
6
模筒+湿土质量（g）

模筒质量（g）

湿土质量（g）

土壤湿密度（g/ cm3）

含
水
量
之
测
定
铝盒号码

盒+湿土质量(g)

盒+干土质量(g)

铝盒质量（g）

水份质量（g）

干土质量（g）

含水