内科一百道考试题.doc

二内科一百道考试题
1、 心功能分级？
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现上述症状，休息较长时
间后症状方可缓解。
Ⅳ级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。
2、高血压病人的保健指导？
1、指导病人坚持低盐、低食、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、
多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的
饮食习惯。
2、改变不良的生活方式，劝戒烟、限饮酒，劳逸结合，保证充分睡眠。
3、根据病情选择慢跑、骑车、健身操等有氧运动。
4、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面材料。
3、上消化道出血的概念及常见病因？
概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道：包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张和胃癌。
4、水肿患者要注意观察什么？
（1） 检查水肿的部位，如踝部、下肢、背部、臀部、外阴部、面部。
（2） 计算患者的饮水量、尿量、测体重，以判断水代谢是否平衡。
（3） 测量体重、脉搏、呼吸、血压、有无发热，有无脉搏增快或缓慢，呼吸次数及呼吸类型，尤其要注意有无潮式呼吸、下颌呼吸、鼻翼煽动等，肺部有无锣音，有无血压升高或降低。
（4） 有无伴随症状：如呼吸困难，紫绀、胸痛、心悸、肝肿大等。
（5） 检查项目：血清电解质、白细胞计数、血沉等，胸部X线摄影有无肺淤血表现，心胸比率的改变。
5、什么是潮式呼吸？
也称陈－施呼吸，患者的呼吸频率呈周期性改变，呼吸逐渐变浅，乃至停止，20－75s后呼吸重新出现，其深度逐渐增大，频率加快称为深大呼吸，然后再次变浅、停顿，如此周而复始。潮式呼吸的机制是患者的呼吸中枢兴奋剂降低，其呼吸主要依赖血中二氧化碳通过刺激颈动脉窦的化学感受器进行兴奋呼吸中枢来调节。二氧化碳化碳浓度增高时呼吸增强，反之减弱甚至停止。多鉴于危重病患者，如严重的颅脑疾病、晚期尿毒症及心力衰竭等。
6、休克临床表现？
1、 休克早期（微循环痉挛期）　表现为烦燥不安，面色苍白，皮肤潮冷，脉搏细数，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少。
2、 休克期（微循环扩张期） 表现为表情淡漠，甚至意志模糊，皮肤黏膜由苍白转为青紫或出现花斑，四肢厥冷，脉弱，血压下降且脉压更小，尿量进一步减少并出现代谢性酸中毒等。
3、 休克晚期（为循环衰竭期） 表现为无脉、无血压，神志不清和全身出血倾向，甚至继发多系统器官衰竭。
7、如何判断阿托品化和阿托品中毒？
瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120/min左右。
阿托品中毒特征：为瞳孔散大，谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。
8、洋地黄中毒处理？
1、 立即停用洋地黄
2、 补充钾盐，可口服或静脉补充氯化甲，停用排钾利尿药/
3、 纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻塞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。
9、什么是心绞痛？心绞痛的特点是什么？
心绞痛时冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床终合症。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或应用硝酸酯剂后咳嗽消失。
10、血液透析后的护理？
1、 严密观察病情，如定期测量血压、脉搏，注意有无出血倾向，低血压，心力衰竭表现。
2、 保护动静脉瘘，不可在动静脉瘘肢体测血压、静脉穿刺、输液、输血等。肢体位置不能使瘘管扭曲，经常检查动静脉瘘是否通畅。
3、 饮食按每日热量146.4J/kg体重，蛋白质0.5g/kg体重计算，少尿、无尿者应严格控制入量。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应严格限制钠盐。加强并发症的观察，如失衡综合症、热原反应、低血压等。
11、何谓高血压危象？主要临床表现？
高血压危象：高血压危象时发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种临床表现。是指在高血压的病程中，由于某些诱因，引起外周小动脉发生暂时性强烈收缩，交感神经兴奋，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压也相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。
临床表现：1 突然性血压急剧升高。
2急性靶器官损害表现：常见中枢神经、循环、消化、泌尿和内分泌系统缺血性损害的症状与体征。
12、高血压危象的护理
1、 严密观察病情 监测患者血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及两测是否对称。
2、 迅速降压（1）降压幅度：如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，也无急性主动脉夹层动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性高血压者，可将血压降至正常水平。否则降压幅度过大，可能使心、肾、脑功能进一步恶化。有上述疾病患者，一般将血压控制在160~180/100~110mmHg较为安全。（2）降压速度：应尽快将血压降至安全水平，否则预后将很差。（3）降压药的选择：所选药物要对外周血管有扩张作用。硝普钠为快速降低血压的药物，其他降压药物有利舍平、肼苯达嗪、喷托铵（安血定）等。根据病情可以联合应用降压药物。
3、 一般护理：（1）绝对卧床休息，床头抬高20°—30°，可以达到体位性降压的作用
（2）根据病情给予吸氧。（3）做好基础护理，防止各种并发症。
4、 心理护理：患者多有恐惧、焦虑等不良情绪和心理反应，这些情绪和反应又会加重病情， 因此，应有放矢地做好心理疏导。
5、 对症护理：（1）高血压危象严重者可以发生高血压脑病，应使用脱水剂如甘露醇、山梨醇或利尿药呋塞米等，以减轻和消除脑水肿。
（2）发生抽搐者，应遵医嘱立即给予镇静解痉，可给予地西泮、巴比妥钠等肌肉注射，或给予10%水合氯醛保留灌肠等。
13、大量不保留灌肠的溶液、用量、温度、高度、深度及保留时间？
1、 灌肠溶液 0.1%—0.2%肥皂液、生理盐水
2、 灌肠用量：一般患者为500—1000ml，伤寒患者不超过500ml。
3、灌肠液温度：清洁灌肠温度为39—41°C；中暑患者用4°C的盐水。
4、高度：一般患者液面距肛门的高度为40—60cm;伤寒患者液面不得高于肛门30cm。
5、插管深度：肛管插入肛门的距离为7—10cm。
6、 灌肠液保留的时间：一般患者保留5—10min后排便，降温灌肠应保留30min后再排除。
14、保留灌肠常用溶液、灌肠用量、插管深度及保留时间？
1、 常用溶液 为10%的水合氯醛、0.5%--1%新霉素或其他抗生素溶液/
2、 灌肠用量 溶液量不的超过200ml
3、 插管深度 插入肛门的距离为10—15cm
4、 灌肠液保留时间 药液保留1h以上。
15、心脏骤停的心电图特点？
常见于下列三种情况：1、心室颤动或扑动，最常见；2、心室完全丧失电活动，心电图上表现为直线，为心脏停搏；或仅有心房波，称心室停顿。3、心电机械分离。
16、心肺复苏后处理？
一旦心肺复苏成功，应将病人送至监护病房，继续连续密切监测至少48-72h，并对导致心脏骤停的原发疾病给予适当处理。监测的内容包括生命体征、呼吸功能、血流动力学，心电图、出入量、电解质、肾功能、血气分析、血氧饱和度等，以维持有效的循环、呼吸功能及水、电解质、酸碱平衡，预防再次心脏骤停。
17、什么是消化系统？
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等消化道以及肝、胆、胰腺等器官。它们包括以下功能：1）对食物的切割和研磨。2）分泌消化液，使食物分解和消化成能被身体吸收的东西。3）通过消化道蠕动，把食物向下运送推行。
4）营养物资吸收到体内 5）将吸收的营养物质变成身体的组成成分。6）产生和分泌对消化系统功能有调节作用的胃肠激素。
18、简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症？
答：1持续胸痛半小时，舍下含硝酸甘油症状不能缓解。2 相邻两个或更多导连ST段抬高，前壁梗死时抬高>0.2mv,下壁梗死时抬高>0.1mv,并排除过早复极综合征的ST段抬高.3缺血性胸痛发作至溶栓开始时间在12小时内(越早溶栓效果越好).4年龄<70岁,身体情况较好者可放宽75岁,由于年龄越大粥样硬化程度愈重,则再通率显著降低,再闭塞率升高,效果较差,且副作用尤其是脑出血明显上升.因此,对高年龄老人使用溶栓治疗须慎重.5 新出现的束支传导阻滞.
19、肾脏有哪些功能？
1、 通过生成尿液，排泄体内的代谢产物。
2、 维持体内水、电解质和酸碱平衡。
3、 产生多种激素，参与调节血压，造血等生理活动。
4、 参与维生素D的活化等。
20、慢性肾小球肾炎有哪些表现？
水肿、高血压、贫血、蛋白尿、管型尿、氮质血症
21、狼疮性肾炎活动的主要指征是什么？
1、 全身症状加重，如发热、皮肤损害、关节疼痛等，甚至出现狼疮性脑病，心包炎等。
2、 尿蛋白突然增加，血尿加重。
3、 肾功能进行性恶化，血肌苷、尿素氮身高，重者出现少尿或无尿。
4、 血沉加快，血中免疫球胆白升高。
22、慢性肾功能不全病人为什么要低蛋白饮食？
肾脏的一个重要功能是排泄蛋白质的代谢废物，肾功能不全时，如果自然摄入普通蛋白质的话，就会增加肾脏的负担，损害肾功能，同时，这些废物对肾脏是有害的，其结果是使肾功能快速恶化。故低蛋白饮食对肾功能不全的病人来讲是十分重要的。
23、呕血与黑便常见于哪些疾病？
呕血与黑便是消化道出血的最主要表现。当上消化道大量出血时，胃内或返流入胃的血液，经口腔吐出，称为呕血。未被呕出的血液随大便排出，呈柏油样，故称黑便。
1、 消化道溃疡：胃溃疡出血量大时，以呕血为主伴有黑便，十二指肠溃疡大量出血时以黑便为主。
2、 肝硬化：以呕血为，色血红，量多，呈喷射状呕吐，不易止血，继后可有黑便。
3、 胃癌：呕吐物多为黑褐色咖啡渣样物，同时伴有食欲不振，腹胀、上腹疼痛、贫血、消瘦、上腹部能触到包块。
24、左心衰竭和右心衰竭有哪些不同？
左心衰临床表现主要是肺淤血，右心衰竭临床表现主要是体循环静脉系统淤血，
其不同点主要是：

左心衰竭
右心衰竭
病因
多见于：高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、
常继发于：左心衰竭、肺源性心脏病、肥动脉狭窄、急性肺栓塞、原发性肺动脉高压
主要病变
左心室肥厚扩大、肺静脉淤血、肺组织水肿
右心室肥厚扩大、体循环静脉淤血、门静脉淤血
临床表现
呼吸困难是最重要最常见症状。还有急性肺水肿、咳嗽、咯血等。
胃肠道淤血、颈静脉充盈、肝脏肿大、肝区疼痛、下垂性水肿等。
25、为什么急性肺水肿病人需采取端坐呼吸？
1. 病人采取坐位时，由于重力的作用，使上半身的部分血液多聚集余下肢·腹部及盆腔脏器内，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部的 淤血和心脏的负担。
2. 坐位时可以使膈肌位置下降，胸腔容积增大，这有利于呼吸肌的活动有利于气体交换，可减轻呼吸困难。
3. 坐位可使肺活量加大。病人由于肺淤血和肺组织顺应性降低，使肺活量减少。加之平卧位使膈肌位置抬高，使肺活量进一步降低。采取坐位时肺活量比平卧时增加10％～30％。
26、急性心肌梗死引起的心力衰竭有哪些特点？
1． 心力衰竭发生得时间。多数急性心肌梗死病人刚发病或刚住院时无心力衰竭症状，但发病后48小时内逐渐出现肺充血。
2． 典型体征。病人肺部湿啰音随着体位改变而移向肺部最低垂部位。
3． 心动过速及周围循环灌流不足。在发病最初数小时后，可持续存在心动过速及周围循环灌流不足，这是提示有左心室功能受损。
27、洋地黄中毒有哪些毒性反应？
1、胃肠道反应：是最早出现的，最常见的症状，表现为：厌食、恶心、呕吐、腹泻、流延。2、中枢系统反应及视觉障碍：常见的有疲乏、烦躁、易激动、昏睡及精神错乱，视觉异常主要有视觉模糊，视觉障碍主要有：黄视症、绿视症。
3、心脏反应：室性早搏，室性心动过速是重度洋地黄中毒的症状。
应用洋地黄制剂时，出现以下三种情况时，应提高警惕性：第一：多发性、多源性室性早搏；
第二：完性阵发性心动过速；第三：III度房室传导阻滞
28、使用洋地黄制剂时应怎样观察病情变化？
1.一般观察：定时测量体温、脉搏、呼吸；每日测量1～2次血压；每周测量1～2次体重记录病人出入量；观察病人紫绀、呼吸困难、水肿情况等。
2.用药前的观察：每次应用洋地黄制剂前必须测量病人的心率、心律及脉搏大于120次时应进一步查找原因。在结合观察病人的精神状态，看有无洋地黄中毒的反应。
3.用药过程中应随时测量病人心率、心律及脉搏情况，并随时询问病人的感觉和有无不适。
4.用药后的观察：应随时监督病人脉搏及心率、心律变化，一般是30分钟巡视病人一次，观察病人神态情况，精神状态，以便随时发现病情变化。
29、心力衰竭病人输液时应注意什么？
1.控制输液量及输液速度，一般控制在每分钟20滴以内，避免过快以增加心脏负担。
2.严格控制输入液体的种类，限制含钠液体的输入，如：生理盐水，复方氯化钠等。
3.有条件时，需在监测中心静脉压的同时进行输液，输液当中，中心静脉压持续升高，表示心脏无法承受更多的液体。
4.随时观察病情，注意有无液体反应。尤其是有无循环负荷过重即肺水肿的表现。如：呼吸困难、气促、咳泡沫血性炎或泡沫炎等。
30、心力衰竭病人出现心源性休克应如何护理？
1、 观察病人血压及脉搏情况。病人出现了心源性休克一般应用药物调整血压，所以要求每15分钟测量一次血压及脉搏情况，以调整血管血压扩张剂的滴速，来维持血压，以防止血压下跌或过高。
2、 观察尿量。每小时测定尿量一次，根据尿量的多少来判断休克的进展及治疗情况。
3、 注意保持血液动力学监测的导管畅通。测定中心静脉血压的导管应定期用肝素稀释液进行冲洗。
4、 观察皮肤色泽及肢体末梢温度。皮肤苍白转为紫绀和湿冷表示休克从早期进入中期。紫绀程度减轻或转为红润，肢体转暖，说明循环有所好转。
5、 给予氧气吸入，以纠正低氧血症。给氧的流量需根据病人的具体情况而定。除肺源性心脏病出现肺性脑病以外，给氧流量均在每分钟2升以上。
31、 什么是心功能不全？
心功能不全：又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损伤导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征，故亦称心力衰竭。
32、 什么是心源性晕厥？
心源性晕厥，是由于心脏排血量减少，而引起大脑循环血量减少，致使脑部缺血而发生短暂的意识丧失，称心源性晕厥。晕厥多发生于III度房室传导阻滞及病态窦房结综合征，快速窦性心动过速，心室颤动或暂停，梗阻型心脏病，主动脉瓣狭窄，急性左心衰竭等情况。
33、 引起急性心力衰竭原因有哪些？
心脏排血功能在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，可引起急性心力衰竭。主要原因有以下几个方面：
（1） 急性弥漫性和局限性心急损害，引起心肌收缩无力，如：急性广泛性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎，心肌缺血，心肌病等。
（2） 严重而突发的心脏排血功能受阻，使心脏负荷过重，如：严重二尖瓣狭窄，高血压，严重主动脉瓣狭窄等。
（3） 严重心律失常，尤其是心律失常时。
（4） 输液速度过快或过量，使心脏负荷明显增加，即使是无心脏病，液可以引起肺水肿，即急性左心衰竭。
34、 心力衰竭病人常发生哪些电解质紊乱？
(1) 低钾血症与缺钾：血清钾正常值是3.5―5.0 mmol/L,血清钾低于3.5 mmol/L称为低钾血症。缺钾即体内钾总含量少的钾缺乏症。心力衰竭的病人，血清钾浓度有时是正常的，但是体内钾总含量减少，这说明嘎细胞内的钾在丢失，所以心力衰竭的病人，特别是严重心力衰竭的病人可能发生低血钾和严重缺钾。
（2）低镁血症和缺镁：血清镁正常值是0.75―1.25 mmol/L。低镁和缺镁均可影响心脏正常功能，低镁血症和低钾血症往往是并存的，与心力衰竭又密切关系。
（3）低钠血症与缺钠：血清钠正常值是136―145 mmol/L。低钠血症不能反应体内钠的 总含量，只能代表钠和体内水的比例变化。低钠血症可分为：因钠缺乏为主的缺钠性低钠血症和以水潴留为主所至的稀释性低钠血症。
35、心绞痛病人服用硝酸酯类药物的用药指导？
硝酸甘油是缓解心绞的首选药：A、心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失；不能吞服。B、应用硝酸脂类药物时可能出现头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。C、硝酸甘油应储存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。D、为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。
36、心律失常病人避免疾病复发的方法？
1、经常检查脉搏频率及节律是否正常。
2、使病人了解疾病的常见病因及诱发因素，必备常用急救药物，掌握常用急救措施及方法。
3、保持良好的心态，知道心律失常的可治性，消除思想顾虑及悲观情绪，增加病人的安全感。
4、积极做好各项检查及治疗，预防并发症，严重心律失常应进行心电监护，密切观察有无引起猝死的征兆。（1）潜在性引起猝死的心律失常，频发性多源性，成律率的室早、R—onT室上性除发性心动过速，房颤、二度Ⅱ型房室传导阻滞。
（2）随时有猝死危险的严重心律失常、室性陈发性心动过速、室颤、三度房室传导阻滞。
37、消化性溃疡的并发症？
1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变
38、纤维胃、十二指肠镜栓查术的适应证？
1、 有上消化道症状，需做检查以确诊者。
2、 不明原因的上消化出血。
3、 疑有上消化肿瘤者。
4、 需随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等。
5、 需内镜治疗者。
39、纤维胃、十二指肠镜栓查术的禁忌症？
1、 严重心、肺疾病。
2、 上消化道大量出血生命体征不平稳者。
3、 精神异常不能配合检查者。
4、 急性咽炎者。
5、 明显主动脉瘤者。
6、 腐蚀性食管炎急性期。
7、 疑有胃肠穿孔者。
40、纤维胃、十二指肠镜检查术后护理？
1、 术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞唾液，以免呛咳。24h后麻醉作用消失、无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。当日饮食以流质半流质为宜。少数病人检查后出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。
2、 注意有无腹痛、腹胀、可进行按摩，促进排气，减轻症状。检查后数日内严密观察、及时发现和处理可能出现的并发症，如麻醉意外、消化道出血、消化道穿孔。
3、 对内镜及有关器械彻底清洁、消毒、避免交叉感染，并妥善保管。
41、纤维结肠镜检查术的适应症？
1、 不明原因的下消化道出血。
2、 不明原因的慢性腹泻。
3、 不明原因的低位肠梗阻。
4、 疑大肠或回肠末端肿瘤。
5、 大肠息肉、肿瘤、出血等病变需定期复查肠镜者。
6、 结肠术后及结肠镜治疗术需定期复查肠镜者。
7、 大肠癌普查。
42、纤维结肠镜检查术的禁忌症？
1、 妊娠。
2、 急性腹膜炎。
3、 大肠炎症急性活动期。
4、 急性憩室炎。
5、 近期发作过心肌梗死或心力衰竭。
6、 肠道大出血血压不稳定。
7、 高热、身体极度衰竭者。
8、 女性月经期及肠道准备不完全都者。
43、肾病综合征的临床表现及并发症？
1、 大量蛋白尿和低蛋白血症。
2、 水肿。
3、 高脂血症。
4、 并发症：感染、 高凝状态、 急性肾衰竭
44、肾病综合征并发症的防治？
1、 感染：用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能衣发真菌双重感染，一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
2、 血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫，一旦出现血栓或栓塞时，应及时予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。
3、 急性肾衰竭：可进行肾透析。
45、血液透析的适应证？
1、 急性肾衰：主张早期频繁透析。其指征为
（1）、血尿素氮＞28.6mmol/L，血肌酐＞442umol/L。
（2）、血钾＞6.0mmol/L。
（3）二氧化碳结合力＜15mmol/L。
（4）超过基础血压的30mmHg（4kPa），体重进行性增长超过2~3kg，有急性左心衰、肺水肿的先兆。
（5） 尿或少尿48h以上。
2、 慢性肾衰：一旦慢性肾衰病人的内生肌酐清除率下降接近5ml/min时，应开始透析。另外，当发生重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰时，应立即进行血液透析。
3、 急生药物或毒物中毒：凡分子量小，不与组织蛋白结合的毒物，在体内分布比较均匀，且能通过透析膜被析出者，应采取透析治疗，且透析争取在8-16h内进行。
46、何谓中心静脉压（CVP）？正常值为多少？中心静脉压（CVP）测定常用于什么？
是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能及血管张力的综合情况。正常值为5—12CMH2O（0.49—1.0KPA）。
常用于：1、急性心力衰竭；2、大量输液或心脏病人输液时；3、危重病人或体外循环手术时。
47、中心静脉压（CVP）的护理？
1、 次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管通畅。若导管阻塞无血液流出，应用输液瓶内液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则应肝素或枸椽酸酸冲洗。
2、 严密监测中心静脉压（CVP）数值并记录。若测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退了一小段后再测，这是由于右心室收缩时太力明显升高所致。
3、 测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
4、 应保持玻璃管零点置于于第四肋间右心房水平。
48、心脏电复律的适应证与禁忌证？
适应征：1、心室颤动 是电复律的绝对指征。2、心房颤动和扑动。3、药物或其他方法治疗无效以及有严重血液动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
禁忌征：1、病史已多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。
2、 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
3、 伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常。
4、 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
49、心房颤动的心电图有何特点？
（1） P波消失，心房除极混乱，呈小而规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分，如f波细小，可经食管或右房的电极进行记录。
（2） 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分之间，药物（儿荼酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室不应期，使室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢心室率。
（3） QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
50、试述大咯血窒息的抢救措施？
（1） 体位引流，立即将病人置于俯卧头低足高位（头部向下倾斜45°-60°）引流，轻拍背部以利于血液流出。
（2） 出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤匙撬开牙关，然后用开口器张开口腔，用舌钳将舌拉出，抽吸以清除口腔血凝块和血液，必要时做气管切开、保持呼吸道通畅。
（3） 在解除气道堵塞的同时，给予高浓度吸氧。适当应用呼吸中枢兴奋药，以改善缺氧。
（4） 无自主呼吸时，可施行人工呼吸，或将气管插管行呼吸机辅助呼吸。
51、试述急性肾功能衰竭的护理要点？
（1） 控制入水量，少尿期应严格控制入水量，每日进水量为前一天液体排出量加500ml，若患者体重增加，表明水分摄入过多。
（2） 供给足够的热量，限制蛋白质摄入，蛋白质控制在每日20G以下，葡萄糖每日不少于150G ，根据病情给适量脂肪，若热量不足，蛋白质分解，会加重氮质血症和高血钾。
（3） 密切观察患者的尿量，尿相对密度，尿色及利尿的效果。
（4） 做好口腔、皮肤护理及导尿管的护理。保持会阴部清洁，预防尿路感染。
（5） 多尿期要注意脱水和低钾低钠，并及时给予补充，蛋白质可逐日加量，以利组织修复。
（6） 恢复期应定期复查肾功能，避免用损害肾脏的药物。
52、试述尿毒症的护理要点。
（1） 按肾病护理常规。
（2） 尿毒症后期患者由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱、肾性营养不良等导致体力虚弱，情绪悲观、凡事依赖并易激怒，应做好心理护理，给患者以安全感和可信赖感，帮助其逐步恢复治疗信心。
（3） 病情观察：观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸，注意呕吐物和大便的 颜色、性质及有无消化道出血，注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现，还应观察贫血、出血症状。
（4） 皮肤护理：因尿素从汗腺排除后形成尿素霜刺激皮肤，引起奇痒，抓破可导致感染，故应勤用温水擦澡，勤换衣被。但禁用肥皂和酒精擦洗。
（5） 预防感染：尿毒症病人抵抗力极差，易继发肺部和泌尿系感染，且感染后可无明显全身反应，故应特别注意肺部体征和尿改变。
53、试述急性肾炎的病因及常见并发症。
（4） 急性肾炎是由于某些微生物，特别是容血型链球菌，引起机体免疫反应而导致的两侧肾脏弥漫性炎症反应。
并发症：（1）：高血压脑病：如有剧烈头痛甚至伴有呕吐者，应考虑并发高血压脑病的可能性，须及时测血压，若血压急剧升高，要及时报告医生，采取降压、镇静或脱水降低颅内压等措施，以防惊厥或昏迷等严重症状发生。
（5） 急性衰竭：高血压、尿量减少，水钠潴留，使心脏前后负荷均增加，极易发生心衰，因此需要密切观察脉搏、呼吸。如果脉搏增快，呼吸困难时应考虑并发心力衰竭。
（6） 急性肾功能不全：尿少伴恶心、呕吐、呼吸深大、意识淡漠时，提示可能为尿毒症，须与医生及时联系，予以相应的检查和治疗，如人工肾透析治疗等。
54、试述急性肾炎的护理。
（1） 休息：患急性肾炎时休息极为重要，休息可降低能量代谢，减少代谢产物生成，从而减轻肾脏负担。卧位时还可使肾血流量增加，有利于疾病的恢复。
（2） 避免受凉：寒冷可以引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。寒冷又易诱发呼吸道感染，使肾炎加重。
（3） 饮食：应给易消化、富含维生素的低盐饮食。有水肿及高血压时，应限制食盐入量每日1-3g，根据尿量的多少、心功能状况、高血压和浮肿的程度，决定水分摄入量。水肿严重而尿少者应限制入水在每日500ml，因此要精确记录出入水量。肾功能不全时应限制蛋白质摄入量。
55、试述消化道出血的护理？
（1） 嘱病人卧床做好心理护理，安定情绪 ，取平卧下肢抬高位。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血引起窒息。
（2） 饮食：呕血病人应禁食，仅有少量泊油便者，可进流质，大便转黄改半流质。
（3） 检查血型，做好交叉配血。
（4） 补充血容量：快速静脉输液。补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。宜用新鲜血，应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。
（5） 对胃出血可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。对食管静脉曲张破裂出血者用三腔或四腔气囊管压迫止血等。
（6） 注意口腔护理，呕血后给予温开水漱口。
（7） 仔细观察病情：1、注意有无呕血和便血2、全身情况和神志变化3、反复测生命体征并做好记录4、肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽5、周围静脉特别时颈静脉充盈情况6、记录每小时尿量7、定期复查红细胞计数、血红蛋白等8、必要时测中心静脉压9、准确记录24小时出入水量。
56、试述消化道出血的处理原则。
卧床休息，禁食。密切观察病情变化。适当使用镇静剂（肝硬化患者禁用）。应用止血药，可用去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服或胃管注入。食管静脉破裂出血者静脉注射或静脉滴注血管加压素，应缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔气囊管压迫止血。输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。预防并发症。必要时手术。
57、评价心脏泵功能的好坏有哪些指标？
1、 心输出量；2心脏指数；3心力储备；4射血分数；5功（搏功与每分功）
58、何谓心输出量？
一侧心室每次搏动所输出的血量称每搏输出量，安静时为60~80mL。一侧心室每分钟搏出的血量称每分输出量。通常说的心输出量是指每分输出量，它等于每搏输出量生意心率，安静时为4~6min。
59、什么叫心力储备？
心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力陈心力储备。因此，心力储备可用心脏工作的最大能力与安静时的能力之差来表示。例如安静时心输出量为5L/ min，而劳动或运动时的最大输出量为35L/ min，则心力储备为30L L/ min。除了心输出量之外，心率、搏量、波动等均有储备。
60、何谓心肌的前负荷和后负荷，对心肌的收缩各有何影响？
心肌的前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷。因此，心室舒张未期的容积或压力就是心室肌的前负荷。它与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，前负荷增加，二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张未期的容积或压力增大，前负荷也增加。
心肌的后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。高血压和动脉瓣狭窄常使心室肌的后负荷增加，心脏负担加重，临床对某些心衰病人用扩血管药降低后负荷以减轻心脏负担。
61、血压受哪些因素影响？
（1） 心输出量：主要影响收缩压，心输出量增加，收缩压升高；反之降低。
（2） 外周阻力：主要影响舒张压，外周阻力增加时，舒张压升高，反之降低，外周阻力受小动脉半径的影响。小动脉半径变小时，外周阻力增加；反之则减小。
（3） 大动脉弹性：主要影响脉压，老年人大动脉弹性降低时，脉压增大。
（4） 心率：若搏量不变，心率加快则使收缩压升高，如果心率太快，超过180次/分，则心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，致使脉压降低。
（5） 血量/容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高，反之则充盈降低，血压降低。
62、何谓少尿、多尿和夜尿？
成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿，成人24小时尿量超过2000ml称多尿，正常人通常白天尿量较夜间多2-3倍，若夜间排尿量与白天尿量相近，甚至超过白天，此情况称夜尿。
63、试述急性肾功能衰竭少尿期的主要功能代谢变化。
（1） 尿液变化，如少尿、无尿。
（2） 水中毒。
（3） 高钾血症与高镁血症。
（4） 代谢性酸中毒。
（5） 氮质血症。
64、试述慢性肾功能不全的概念及最常见的原因。
各种慢性肾脏疾病进行性破坏肾单位，以致残存的有功能的肾单位终于不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，导致泌尿功能障碍、内分泌功能失调和内环境的紊乱，主要表现为代谢废物和毒性物质在体内潴留，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。这种情况称为慢性肾功能不全。引起慢性肾功能不全的原因很多，但以慢性肾小球肾炎最常见。
65、什么是大量不保留灌肠，其目的是什么？
大量不保留灌肠是将500-1000ｍＬ溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气。其目的是：(1)解除便秘。(2)清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。(3)稀释和清除肠道内有害物质。(4)为高热患者降温。
66、大量不保留灌肠的注意事项。
(1) 保护患者的自尊，尽量少暴露患者的肢体，防止受凉。
(2) 掌握溶液的温度，浓度、压力和量，为伤寒患者灌肠液量不得超过500ml，压力要低，
(3) 降温灌肠应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测体温，，并作记录。
(4) 肝昏迷患者禁止肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收，充血性心力衰竭或钠潴留的患者禁用生理盐水灌肠。
(5) 灌肠过程中注意观察病情，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸以放松腹肌，减低腹压。如患者出现脉速，面色苍白，出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。
(6) 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
67、胃溃疡与十二指肠疼痛有哪些不同？
胃溃疡：疼痛部位：多位于剑突下正中或偏左。
疼痛节律：多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次餐后疼痛复发，形成进食—疼痛—缓解的规律。
十二指肠溃疡：疼痛部位：位于上腹偏右，并可向背部，肋缘和胸部放射。
疼痛节律：多在餐后3-4小时出现，持续至下次进餐后减轻或缓解，多为空腹痛或午夜痛，形成疼痛—进食—缓解的规律。
68、心肌梗塞的心电图改变。
（1） 特征性改变：a、面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；b、在面向坏死区周围损伤的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；c、在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；d、在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。
（2） 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复致基线水平，T波低平、倒置或双向，数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。
69、消化道出血量的评估。
大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5ml；出现黑粪表明出血量在50-70ml以上，一次出血后黑粪持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，粪便色泽约在3天后恢复正常，胃内积血量达250-300ml时可引起呕血，一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状，如超过1000ml临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
70、什么是咯血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血？
气管、支气管、肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血大多数是由于呼吸系统和心血管疾病引起。临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血小于100ml/天，中等量咯血100-500ml/天、大量咯血大于500ml/天，或依次300-500/天。-
71、何谓应激性溃疡？
应激性溃疡是以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变。可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。
72、溃疡病禁用哪些药物？
阿司匹林、乙醇、氯化氨、奎宁、毛地黄、铁剂、激素、稀盐酸、溴化物、氯化钾、氨荼碱、胃蛋白酶、抗组织胺药等。
73、为什么心肌梗塞患者要检查血清磷酸肌激酶（CPK）的含量。
在心肌梗死发生后，心肌酶升高，其中血清磷肌酸激酶及其同工酶可在起病后6小时以内升高，24小时达到高峰，3-4日恢复正常，其增高的程度能较准确的反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
74、 胆汁有何作用？。
（1） 乳化脂肪（2）激活胰脂肪酶（3）刺激肠蠕动，抑制细菌生长 （4）激活胰蛋白酶原（5）中和胃酸（6）刺激肝细胞分泌胆汁（7）胆盐可溶解胆固醇性结石。
75、为什么主要根据舒张压来诊断高血压？。
国家规定的高血压标准规定：凡舒张压持续超过90mmHg，不论其收缩压如何，均列为高血压。根据舒张压来诊断高血压有两个原因：（