外科护理学前三.doc

1.等渗性脱水护理措施:
2低钾血症：病因：
3.低钾临床表现
4.低钾遵医嘱补钾，其原则
5肠内营养
6.肠内营养预防误吸
7.肠内营养提高胃肠耐受性
8.肠外营养液的输注途径
9.肠外营养液的输注方法
10.肠外营养并发症的观察和护理——糖代谢紊乱
11.休克处理原则-12休克护理评估 全身情况
13.中心静脉压与补液的关系
14.休克护理措施
15.手术分类：
16术前特殊准备与护理：
17术后护理：体位
18.术后活动
19术后不适的护理
20.术后并发症:深静脉血栓形成护理措施
21.烧伤病理生理与临床分期：
22.烧伤局部临床特点
23颅内高压临床表现
24.颅内高压护理措施 密切观察病情变化
25.脑疝 病因与分类
26.脑疝护理措施
27颅脑骨折临床表现
28.颅脑骨折护理措施 预防感染
29颅内血肿 分类
1硬脑膜外血肿
31.颅内血肿护理措施——引流管的护理
32.甲状腺功能亢进 临床表现
33.基础代谢率测定
34.甲亢并发症的观察及护理
35.急性乳腺炎病因
36.急性乳腺炎 病理生理：
37.急性乳腺炎临床表现
38.急性乳腺炎健康教育
39.乳腺癌临床表现
40.乳腺癌术后护理措施—
患侧上肢肿胀的护理：
患侧上肢功能锻炼
41.胸腔闭式引起置管位置
42闭式胸膜腔引流的护理
43肺癌术后护理
44.肺癌术后特殊情况下病人体位
45.食管有3处生理性狭窄：
46.食管癌术后并发症的预防和护理
47.体外循环并发症的预防和护理
48腹外疝病因与发病机制
49腹外疝临床类型
50腹股沟疝临床表现 （斜疝和直疝的临床特点
51.腹股沟疝非手术治疗护理、术前护理
52.腹股沟疝术后护理
53.胃十二指肠溃疡 病理生理：
54.胃溃疡分型
55胃十二指肠溃疡 临床表现
56胃十二指肠溃疡 术后护理----并发症的观察和护理
57胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：
58胃十二指肠溃疡大出血 临床表现
59胃癌术后护理——营养支持
60肠梗阻病因与分类
61肠梗阻临床表现
62肠梗阻护理措施—缓解疼痛与腹胀
63肠瘘——护理措施——控制感染——
64急性阑尾炎 临床表现
65急性阑尾炎护理措施——并发症的观察和护理
66痔 临床表现
67直肠肛管周围脓肿 临床表现
68肛裂临床表现
69大肠癌临床表现
70大肠癌护理措施——肠道准备
71肠造口护理
72细菌性肝脓肿 临床表现
73肝脓肿处理原则
74肝脓肿护理措施——高热护理
75原发性肝癌临床表现
76肝癌血清标志物检测：1）甲胎蛋白测定
77肝癌术后护理
78肝癌介入治疗的护理
79胆囊结石 临床表现
80胆管结石 临床表现
81急性梗阻性化脓性胆管炎
82急性胰腺炎临床表现：
83胰瘘护理措施：
84深静脉血栓形成病因
85泌尿、男性生殖器系统疾病的主要症状：
86尿三杯试验
87尿细胞学检查： 
88.尿细菌学检查
89.前列腺特异性抗原（psa）’
90内生肌酐清除率
91肾损伤病理分类
92肾损伤临床表现：
93肾损伤治疗原则：
肾损伤手术治疗：闭合性损伤：手术指征
94肾损伤非手术治疗护理措施 术前护理
95膀胱破裂： 分为两类
96膀胱损伤辅助检查：
97尿结石流行病学和病因学
98上尿路结石临床表现：
99尿结石非手术治疗 碎石禁忌症
100体外冲击波碎石术后护理
101结石健康指导：1.尿石症的预防
102 前列腺增生临床表现：
103尿流率检查：
104急性尿潴留预防与护理
105良性前列腺增生并发症观察与护理
106膀胱癌的临床表现：1.
107膀胱灌注化疗的护理：
109保持牵引的有效性
110维持有效血液循环
111石膏固定术操作后：1.石膏干固前：
112骨折分类：1.根据骨折断裂的程度及骨折线的形态分类1
113骨折愈合分三个阶段。
114骨折临床表现：
115骨折并发症：
116骨折的现场急救：
117股骨颈骨折健康教育：
118颈椎病病因：
119颈椎病分型。
120颈椎病临床表现：
121颈椎病健康教育：
122腰椎间盘突出症病因：
123腰椎间盘突出症临床表现：
124腰椎间盘突出症术前护理
125腰椎间盘突出健康教育：

1等渗性脱水:是指水和钠成比例地丢失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围,因可造成细胞外液量迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最易生
2低渗性脱水:又称慢性或继发性脱水,水和钠同时丢失,但失钠多余失水,血清钠低于135mmol/L.细胞外液呈低渗状态
3高渗性脱水:又称原发性脱水,水和钠同时损失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态.
4肠内营养：指经消化道给予较全面的营养素。临床上多指经管饲提供肠内营养素。
5肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需啊哟的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经胃肠外获得的营养支持方式称为全胃肠外营养。
6休克 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血流灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，时严重的全身性应激反应。
7 烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射性等所造成的组织损伤。热力烧伤是指由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。
8颅内压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过经乳头水肿3各主要表现的综合征。成人正常颅内压为70-200毫米水柱（0.7-2kpa）,儿童正常颅内压为50-100毫米水柱
9库欣反应Cushing：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
10急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3-4周
11肋骨骨折：指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，时最常见的胸部损伤。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折
12连枷胸 多根多处肋骨骨折将使局部胸部失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，称连枷胸
13气胸 胸腔内积气称为气胸。根据胸膜腔的压力情况，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸
1闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致
2开放性气胸 多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤
3张力性气胸 主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂
14法洛四联症 是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形，主要包括4种解剖畸形，即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
15腹外疝 是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝
16腹股沟斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊.
17直疝三角 又称海氏三角，其外侧边时腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
18肠梗阻：肠内容物正常运行或顺利通过肠道发生障碍时， 称为肠梗阻
18肛裂三联症 前哨痔、肛裂与乳头肥大同时存在，合称肛裂三联症
19Charcot三联症：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战与黄疸高热
20Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除了具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还有休克和中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联症
21血栓闭塞性脉管炎（TAO）又称Buerger病是一种累及中小动静脉的炎症和闭塞性病变。以下肢血管为主。我国北方多见。绝大多数为青少年男性。
22上尿路结石：肾及输尿管结石亦称上尿路结石。输尿管结石易停留在输尿管的三个生理性狭窄处，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处。
23下尿路结石：包括膀胱结石、尿道结石
24尿路梗阻：肾至尿道口的任何部位的梗阻都将影响尿液的排出。
25肾积水：由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。
26巨大肾积水：成人肾积水超过1000ml或小儿超过24h的正常尿量。
27，牵引术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部达到复位或维持复位固定的治疗方法。包括皮牵引、骨牵引兜带牵引。
28骨折：骨的完整性或连续性中断时称骨折。
29病理性骨折：在原有骨病（骨肿瘤、骨髓炎）等的基础上，因轻微外力或在正常活动时都可能会发生骨折，称为病理性骨折。
30骨筋膜室综合征：主要临床表现为早期患肢出现持续性剧烈疼痛麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。
31颈椎病：因颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起的一系列症状和体征。
32腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列表现，是腰腿痛最常见的原因之一。
1.补液时严格遵循定量定性定时的原则
2.下尿路结石典型症状：排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿储留。
3肾癌三联症：血尿、腰痛、肿块。 膀胱癌：膀胱镜检查是最直接、最重要的方法
4代谢性酸中毒最突出的临床表现是呼吸深而快，呼出气体有酮味
5.膀胱破裂分为：腹膜内型、腹膜外型
6骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼

1.等渗性脱水护理措施:实施体液疗法,补液时严格遵循定量定性定时的原则
1,定量:1)生理需要量:每日生理需要量的简易计算方法>体重的第一个10公斤*100毫升(公斤.天)+体重的第2个10公斤*50毫升+其余体重*20毫升,婴儿及儿童高于以上计算总量.此外还应补给每日需要水分2000毫升,氯化钠4.5克,在血容量补充使尿量达40毫升/小时后开始补钾
2)已经损失量:在制定补液计划前已经丢失的体液量,一般将估计量分两日补足
3)继续损失量:外在性失液应按不同部位消化液中所含电解质的特点,尽可能等量和等质补充,内在性失液,如胸腹腔积液.胃肠道积液等,虽症状严重但不出现体重减轻,故补液量必须根据病情变化估计,此外,体温每升高一度,将自皮肤丧失低渗液3-5毫升/公斤,成人体温达40度时,需多补充600-1000,中度出汗约丧失500-1000,(含钠1.25-2.5克)出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000,气切每日经呼吸道蒸发的水分约800-1200.
2定性:等渗性脱水时应补充等渗液盐溶液
3定时:先快后慢的原则,第一个8小时补足1/2的总量,其余在后16H内均匀输入
2低钾血症：病因：1）钾摄入不足，如长期进食不足，静脉钾盐补充不足，
2）钾丧失过多，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰多尿期、应用排钾利尿药、肾小管性酸中毒等，
3）：体内钾分布异常：钾离子向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒。
3.低钾临床表现：1）肌无力 为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸机。病人出现吞咽困难；累及呼吸机时至呼吸困难或窒息，严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失
2） 消化道功能障碍：出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状
3）心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常
4）代谢性碱中毒：血清钾过低时，一方面钾从细胞内移出，与钠离子和氢离子交换增加，使细胞外液氢离子浓度下降，另一方面，肾远曲小管钠离子和钾离子交换减少，钠离子和氢离子交换增加，使氢离子排出增多，故尿液呈酸性（反常性酸性尿），这两方面的作用使病人发生低钾性碱中毒，可出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐溺、口周及手足麻木等碱中毒症状。
4.低钾遵医嘱补钾，其原则：
1尽量口服补钾：遵医嘱予以10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物
2 见尿补钾：静脉补钾前先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子的排出。每小时尿量大于40毫升或每日尿量大于500毫升时方可补钾。
3 控制补液中钾的浓度：静脉补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3可），禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高致心搏骤停。
4 速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mmol/小时。
5 总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量。一般每日补钾总量40-80mmol,以每克氯化钾等于13.4mmol计算，每日补氯化钾约3-6克。此外，因低钾血症常伴碱中毒，而补给的氯化钾中的氯离子有助于减轻碱中毒。同时，氯离子缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可增强肾的保钾能力。
5肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。临床上多指经管饲提供肠内营养素。其优点是1 营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，整个过程符合生理；2可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；3无严重代谢并发症，安全、经济。因此，凡讯在部分功能者，应首选肠内营养。
6.肠内营养预防误吸 1管道护理（1）妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记，经鼻置胃管者妥善固定于面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹壁，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管。（2）输注前确定导管的位置是恰当：可用PH试纸测定抽出液的酸碱性，必要时可借助X线透视、摄片确定管端位置
2取合适体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30-45度半卧位有助于防止营养液反流和误吸；经胃肠管或空肠造口途径者可取随意体位
3及时评估胃内残留量：每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150毫升，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药物，以防胃储留引起反流和误吸
4加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液时，疑有误吸可能。鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物
7.肠内营养提高胃肠耐受性
1加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因，针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受应改用无乳糖配方营养制剂
2输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度很温度，1）经胃管给予：开始即可以给全浓度（20%-24%），滴速约50毫升没小时，每日给予500-1000毫升，3-4日内逐渐增加滴速至100毫升每小时，达到一日所需总量2000毫升；2）经空肠管给予：先用1/2—1/4全浓度（即等渗液）滴速宜慢（20-50毫升每小时），从500-1000毫升每天开始，逐渐增加滴速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38-40度），室温较低时可使用恒温加热器。
3防止营养液污染：配置营养液时遵守无菌操作原则，现配现用，一次仅配一日量，暂不用时放置于4度冰箱内保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵管。
4支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠粘膜水肿导致的腹泻。
8.肠外营养液的输注途径1 经外周静脉肠外营养支持（PPN） 技术操作较简单、并发症较少、适合于PN时间小于2周、部分补充营养素的病人。2 经中心静脉肠外营养支持 CPN) 包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，以及近年来发展的经外周置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件。适用于PN时间大于10天、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过900mosm/L）的病人
9.肠外营养液的输注方法 1 全营养液混合液（TNA）系将各营养液配制于3L塑料袋中，又称全合一（AIO）营养液。其优点是：1）以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮效果，降低代谢并发症发生率；2）混合后液体渗透压较低，使经外周静脉输注成为可能；3）单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输注过快引起的副作用；4）使用过程中无需排气机更换输液瓶，简化了输注步骤。5）全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。目前已有将TNA制成两腔或三腔袋的产品，腔内分装氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂，有隔膜将各成分分开，临用前用手加压即可撕开隔膜，使各成分立即混合。2单瓶输注 不具备TNA输注条件时可采用单瓶输注，但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养液的有效利用。
10.肠外营养并发症的观察和护理——糖代谢紊乱
1高血糖和高渗性非酮性昏迷 较常见。与外科应激病人对葡萄糖的耐受力利用率降低、输入葡萄糖浓度过高、速度过快有关。当血糖浓度超过40mnol/L可致高渗性非酮性昏迷。病人主要表现为血糖异常升高、渗透性利尿、脱水和电解质紊乱、神志改变等。因此，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(kg.min).一旦血糖异常升高，立即报告医生，停输葡萄糖液或含大量糖的营养液；输入低渗或等渗盐水以纠正高渗环境，加用适量胰岛素以降低血糖；但应避免血浆渗透压下降过快引发急性脑水肿。
2低血糖 外源性胰岛素用量过大或高浓度葡萄糖输入时，促使机体持续释放胰岛素，若突然停输葡萄糖后可出现低血糖。因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，此类并发症以少见。病人主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克。一旦发生应协助医生处理
11.休克处理原则- 一般急救
1现场救护 包括创伤处保证、固定、制动机控制大出血。如局部压迫和扎止血带等，必要时使用抗休克裤（MAST）
2保证呼吸道通畅 松解领口，解除气道压迫，使头仰伸，清楚呼吸道异物或分泌物，保持气道通畅。经鼻导管或面罩给氧，严重呼吸困难者，做气管插管或气管切开，予呼吸机人工辅助呼吸。
3取休克体位 头和躯干抬高20—30度、下肢抬高15-20度，以增加回血血量。
4其他 注意保暖，及早建立静脉通道，遵医嘱应用镇痛剂
12休克护理评估 全身情况 1意识和表情 意识是反映休克的敏感指标。若病人呈兴奋、躁动不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷，常表示存在不同程度的休克
2生命体征 1）血压 时最常用的监测指标，收缩压小于90毫米汞柱、脉压小于20毫米汞柱提示休克 2）休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标，休克加重时脉细弱，临床常根据脉率/收缩压计算休克指数，正常值约为0.58，大于等于1提示休克，大于2提示严重休克，估计失血量大于50%，3）呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化，呼吸增至30次每分钟以上或8次每分钟以下，提病情危重。4)体温：多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人可有高热。若体温突升至40度以上或骤降至36度以下，提示病情危重。
3外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白，发绀、呈花班状，四肢湿冷，提示休克，但感染性休克病人可表现为皮肤干燥潮红，手足温暖
4尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况的最佳的定量指标。尿少通常是休克早期的表现，若病人尿量小于25毫升每小时，尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足，若血压正常而尿少，比重低，提示急性肾衰。
13.中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心药 纠正酸中毒 舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
14.休克护理措施——改善组织灌注 促进气体正常交换
1取休克体位 休克体位有利于膈肌下移，促进肺扩张；增加肢体回心血量，改善重要器官血供
2使用抗休克裤 抗休克裤充气后能在腹部和腿部加压，通过局部压迫作用，不仅可以控制腹部和下肢出血，还可以促进血液回流，改善重要器官供血。休克纠正后，为避免气囊放气过快引起低血压，应有腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压一次，若发现血压下降超过5毫米汞柱，应停止放气并重新注气。
3用药护理 1）浓度和速度:使用血管活性药物应从低浓度开始，并用心电监护仪每5-10分钟测1次血压，血压平稳后每15_30分钟测量一次，根据血压调整药物浓度和泵注速度，以防血压骤升或骤降
2）严防药液外渗：若发现注射部位红肿、疼痛、应立即更换注射部位，并用0.25%普鲁卡因行局部封闭，，以免皮下组织坏死
3）停药护理 血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应
4）其他 有心功能不全病人，遵医嘱给予毛花甙丙等增强心肌功能的药物，用药过程中，注意观察病人心率、心律及药物副作用
15.手术分类：1按目的分：诊断性、根治性、姑息性手术
2按手术时限分
1急诊手术：病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人生命。如外伤性肝、脾破裂、胸腹腔大血管破裂
2限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，应在限定时间内做好手术准备。如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等
3择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的手术准备后进行手术，如一般良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。
16术前特殊准备与护理：
心脏病：急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术；心力衰竭病人，在心力衰竭控制3到4周后再施行手术。
呼吸功能障碍：1术前周停止吸烟；2伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善呼吸功能，增加肺活量；3哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；4痰液粘稠者，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出；经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，促进脓性分泌物排出；5急性呼吸道感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急诊手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；6重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再施行手术
17术后护理：体位
根据麻醉类型和手术方式安置病人体位1全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸；麻醉清醒后根据需要调整体位；2蛛网膜下隙麻醉者，取平卧位或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗而致头痛；3硬脊膜外阻滞者，平卧6小时后根据手术部位安置体位，4颅脑手术者，如无休克或昏迷，可取15-30度头高脚低斜坡卧位；5颈、胸部手术者，取高半坐卧位以利呼吸和引流，6腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入腹腔，避免形成膈下脓肿；7脊柱或臀部手术者，取俯卧或仰卧位；8腹腔内有污染者，在病情许可情况下，尽早改为半坐卧位或头高脚低位；9休克病人，取中凹卧位或平卧位；10肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和引流。
18.术后活动：早期活动利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术后）。鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时固定好各导管，防跌倒并与协助。
19术后不适的护理：1切口疼痛 见原因：麻醉作用消失后，病人开始感觉伤口疼痛，在术后24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。剧烈的疼痛科影响各器官的正常生理功能和休息，故需关心病人，并给予相应的处理和护理。
理措施：1）评估和了解疼痛的程度，采用口述疼痛评级法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等；2）观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3）鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；4）遵医嘱给予镇静、止痛药，如地西泮、布桂嗪、杜冷丁等；5）大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。病人自控镇痛（PCA）是指病人感觉疼痛时，通过按压计算机控制的微量泵按钮，向体内注射医师时限设定的药物剂量进行镇痛；给药途径以静脉、硬膜外最为常见，常用药物有吗啡、芬太尼、曲马朵或合用非甾体类抗炎药等；6）尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；7）指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。
2发热： 是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略有升高，变化幅度在0.1-1度，一般不超过39度，称之为外科手术热或吸收热，术后1-2天逐渐恢复正常。
原因：术后24小时内的体温过高（大于39度），常为代谢性或分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3-6天的发热和体温降至正常后再度发热应警惕继发感染的可能，如手术切口、肺部、尿路感染。如果发热持续不退，药密切注意是否因更为严重的并发症，如体腔内术后残余脓肿等。
措施：1）监测体温和伴随症状；2）及时检查切口部位有无红肿热痛或波动感；3）遵医嘱应用退热药物或物理降温；4）结合病史进行胸部X线片、B超、CT、切口分泌物图片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。
3恶心 呕吐 原因：1）最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后症状常可消失；2）开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛；3）药物影响，常见的如环丙沙星类抗生素、单独静脉使用复方氨基酸、脂肪乳剂等；4）严重腹胀；5）水、电解质及酸碱平衡失调等。
理措施：1）呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；2）行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静剂及解痉药物；3）持续性呕吐者，应查明原因并处理。
4腹胀 原因：术后早期腹胀时由于胃肠蠕动手抑制所致，随胃肠蠕动恢复即可自行缓解。术后数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。若腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，可能是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应坐进一步检查。
理措施：1）胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等；2）协助病人多翻身，下床活动；3）遵医嘱使用促进肠蠕动的药物如新斯的明肌内注射；4）若是因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。
5尿储留 原因：1）合并有前列腺增生的老年病人；2）蛛网膜下隙麻醉后或全身麻醉后，排尿反射受抑制；3）切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛，尤其是骨盆手术及会引部手术后；4）手术对膀胱神经的刺激；5）病人不习惯在床上排尿；6）镇静药物用量过大或低血钾等。对术后6-8小时尚未排尿或虽排尿但尿量较者，应在耻骨联合上区扣诊检查，明确尿储留。
护理措施：1）稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷、听流水声的呢过；2遵医嘱要用药物、针灸治疗；3）上述措施无效时在无菌操作下行导尿，一次放尿不超过1000毫升，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500毫升者，应留置导尿1-2日。
6呃逆：原因：术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性。
理措施：1）术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液；2）遵医嘱给予镇静或解痉药物；3）上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口瘘或十二指肠残端瘘，膈下积液或感染的可能，做超声检查可明确病因。一旦明确配合医生处理。4）未查明原因且一般治疗无效时，协助医生行颈部膈神经封闭治疗。
20.术后并发症:深静脉血栓形成护理措施
1加强预防：鼓励病人术后早期下床活动，卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流，对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
2正确处理：1）严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；2）抬高患肢、制动、腹部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；3）遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环；4）血栓形成3日内，遵医嘱使用融栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法令）进行治疗。
21.烧伤病理生理与临床分期：
1． 急性体液渗出期，组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2-3小时最为急剧，8小时打高峰，随后逐渐减缓，至48小时逐渐趋稳定并开始回吸收。此期由于体液的大量渗出和血管活性物质的释放，容易发生低血容量休克，又称为休克期。
2 感染期 从烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并持续至创面完全愈合。烧伤早期因为皮肤生理屏障被破坏，致病菌在创面中的坏死组织和渗出液中大量繁殖；严重烧伤后的应激反应及休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染。深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，在伤后2-3周可进入广泛组织溶解阶段，此期细菌极易通过创面侵入机体引起感染，次阶段为烧伤并发全身性感染的又一高峰期。
3 修复期 烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始。创面的修复与烧伤的深度、面积及感染的程度密切相关。浅度烧伤多能自行修复，无疤痕形成；深二度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，如无感染，大约3-4周逐渐修复，留有疤痕；三度烧伤形成瘢痕或挛缩每克导致肢体畸形和功能障碍，需要皮肤移植修复。
4 康复期 深度创面愈合后。可形成瘢痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常液需要一个恢复过程；深二度和三度创面愈合后，常有瘙痒和疼痛、反复出现水疱，甚至破溃，并发感染，形成残余创面，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节体温能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常需2-3年的调整适应过程。
22.烧伤局部临床特点
烧伤深度 组织损伤 局部表现 预后
（红斑性）一度：表皮浅层 皮肤红斑、干燥、灼痛、无水疱 3-7日脱屑痊愈
二度 浅二度：表皮全层 红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的 1-2周内愈合，多有
（水疱性） 真皮浅层 水疱，疱壁薄，创面基底潮红 色素沉着，无瘢痕
深二度 ：真皮深层 水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱 3-4周愈合，常有瘢
小，疱壁较厚，创面基底发白或红白 痕形成和色素沉着
相间
焦痂性 三度 皮肤全层， 痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革 3-4周后焦痂自然
皮下肌肉 样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化， 脱落，愈合后留有
肌肉或骨骼 形成焦痂，痂下课件树枝状栓塞的血 瘢痕或畸形
23颅内高压临床表现
1头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间较重，多位于前额及颞部，以胀痛和撕裂痛多见。头痛的部位和性质与颅内原发性疾病的部位和性质有一定关系。程度可随颅内压增高而进行性加重。当病人咳嗽、用力、打喷嚏、弯腰低头时，头痛加重。
2 呕吐 多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可缓解。
3 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征之一。因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，动静脉比例失调，搏动消失，严重时视乳头周围可见火焰状出血。长期、慢性颅内压增高科引起视神经萎缩而导致失明。
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征，但出现的时间并不一致，常以一项为首发症状。
4 意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，即库欣反应，严重者可因循环衰竭而死亡。
5 其他症状和体征 颅内压增高还可出现复视（展神经麻痹）、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、头颅增大、囟门隆起、颅缝增宽或分离。
24.颅内高压护理措施 密切观察病情变化 观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象的发生，有条件者可监测颅内压。
1意思状态 意识反应大脑皮质和脑干的功能状态，意识障碍的程度、持续时间和演变过程是分析病情发展的重要指标。目前临床对意识障碍程度的分级有多重方法，现介绍两种
传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
意识状态的分级
意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查
清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能
模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能
浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能
昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能
深昏迷 无 无 无 不能 不能
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法：依据本人睁眼、语言及运动反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍的程度。最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
格拉斯哥评分法
睁眼反应 语言反应 运动反应
自动睁眼4 回答正确5 按吩咐动作6
呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛能定位5
痛时睁眼2 吐词不清3 刺痛时回缩4
不能睁眼1 有音无语2 刺痛时屈曲3
不能发音1 刺痛时过伸2
无动作 1
2生命体征 注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱及血压的变化，血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢，同时有进行性意识障碍，时颅内压增高所致的代偿性生命体征改变
3瞳孔变化 正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3-4毫米，直接、间接光反应灵敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变化。
4颅内压监护 将导管或微型压力传感器探头置于颅内，导管或传感器另一端与ICP监护仪连接，将ICP转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记压力曲线，动态反映ICP变化。病人平卧或头抬高10-15度，保持