消化内科学篇期末考试试卷(A卷).doc

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共6.0分)(2分)1A、进食疼痛缓解B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(1)克罗恩病腹痛的规律是 ( )(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是 ( )(2分)2A、无痛进行性黄疸B、上腹及背部持续性疼痛C、顽固性上腹痛伴呕酸D、出现Whipple三联症E、严重水泻，低钾，低胃酸下列疾病可出现以上哪种表现?(1)胰头癌 ( )(2)胰岛B细胞瘤 ( )(2分)3A、肝癌B、肝脓肿C、淤血性肝大D、肝炎E、肝硬化(1)肝轻度肿大，脾中等度肿大，腹水征阳性，应诊断为 ( )(2)肝脏进行性肿大，质硬，结节感，应诊断为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共8.0分)(4分)1男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、T-Bil 86.5mol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。(1)诊断应考虑 ( )A、急性甲型肝炎B、慢性乙型肝炎C、丙型肝炎D、慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎E、肝硬化(2)了解病原首先应做下列检查 ( )A、B超检查了解肝脏情况B、anti-HCV，HCV-RNAC、胸片检查D、HBV标志物E、胃镜检查(3)对病情做全面评估下列哪项检查不必要 ( )A、B超检查了解肝脏情况B、肝纤维化指标C、胃镜检查D、胸部CT扫描E、肝脏穿刺检查(4)对该患者当前的治疗原则应 ( )A、应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B、以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C、应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D、加强营养支持，适当药物治疗E、应用激素退黄(4分)2男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC1010/L。(1)可能的诊断是 ( )A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )A、腹部B超B、心电图C、腹部CTD、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位 ( )A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠内容物D、注入药物E、注入造影剂三、病例分析(1小题,共6.0分)(6分)1男性，47岁，1周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时导致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体每天约200ml，查体，腹膨隆，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，WBC1210/L ，中性粒细胞80%(1)初步诊断是什么?(2)要确诊应进一步进行什么检查?(3)采取什么主要措施?四、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1男25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天。10小时前开始黑便3次，量约1000克左右，P120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗 ( )A、抑酸剂B、输血、补液C、外科手术D、急诊内镜止血E、输右旋糖酐(1分)2以下哪项是错误的 ( )A、色氨酸属芳香氨基酸B、缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸C、芳香氨基酸正常时在肝脏中代谢D、支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解E、正常血中芳香氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为1:33.5(1分)3关于胆汁分泌下列哪项是错误的 ( )A、成人每日分泌胆汁8001200mlB、刺激迷走神经使分泌量增加C、刺激交感神经使分泌量减少D、促胰液素使分泌量增加E、蛋白质的分解产物使分泌减少(1分)4对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是 ( )A、食管拉网作食管脱落细胞检查B、食管镜C、食管X线吞钡检查D、食管下段pH值测定E、食管测压检查(1分)5关食管癌的描述中，错误的是 ( )A、食管上段最常见B、可见原位癌C、亚硝胺与食管癌发生有关D、可以多中心发生E、鳞状细胞癌多见(1分)6渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )A、禁食48小时后腹泻停止或显著减轻B、血浆-粪便溶质差缩小C、大便为水样，无脓血D、每日大便量超过11E、粪便多稀烂但不含渗出物(1分)7重型肝炎的治疗中不宜 ( )A、卧床休息，清淡饮食B、稳定体内环境和支持治疗C、应用干扰素抗病毒治疗D、保肝、促进肝细胞再生E、防治并发症(1分)8胆道梗阻并感染的并发症，错误的是 ( )A、胆道蛔虫B、胆道出血C、感染性休克D、肝脓肿E、坏死性胰腺炎(1分)9女，36岁，上腹部饥饿痛1周，查体：神志清，BP100/70mmHg，心率78/分。胃镜检查如图，最佳治疗是 ( )A、6氨基己酸静脉滴注 B、止血芳酸肌注C、奥美拉唑静脉滴注D、去甲肾上腺素口服E、制酸剂口服(1分)10早期大肠癌病理组织学哪项表述是正确的 ( )A、肿瘤已侵及粘膜固有层B、肿瘤已侵及浆膜层C、肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D、肿瘤局限于粘膜下层E、肿瘤局限于粘膜层，无淋巴结转移(1分)11问诊方法不正确的是 ( )A、首先有礼节的自我介绍B、从一般性问题开始提问C、尽量使用医学术语D、避免重复提问E、避免诱导或暗示病人(1分)12下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )A、患者有无发热B、患者有无右下腹包块C、PPD试验D、ESR是否增快E、有无肛周脓肿(1分)13女，55岁，腹胀，肛门闭气，消瘦乏力，肝区疼痛，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、多发性肝脓肿B、肝癌肝内转移C、肝淋巴管瘤D、肝脏囊腺瘤E、结肠癌肝转移(1分)14男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数1810/L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1分)15婚姻史不包括 ( )A、结婚年龄B、性生活情况C、配偶健康状况D、子女的健康状况E、夫妻关系(1分)16男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500克左右，下列治疗哪项最合适 ( )A、禁食+输液+西米替丁B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂D、流汁饮食+输液+法莫替丁E、手术治疗(1分)17下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 ( )A、一般每日大便35次左右B、大便多呈稀糊状C、大便多带有粘液D、排便不干扰睡眠E、大便有时可有脓血(1分)18早期大肠癌最常见的肉眼类型是 ( )A、型B、a型C、b型D、c型E、型(1分)19急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做 ( )A、612小时B、1218小时C、1824小时D、2448小时E、4872小时(1分)20下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义 ( )A、血清碱性磷酸酶B、血清腺苷脱氨酶C、血清单胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基转移酶(1分)21男，55岁，右上腹痛月余，满腹痛2小时。查体：体温38，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是 ( )A、原发性肝癌结节破裂出血B、门脉性肝硬化并门脉血栓形成C、门脉性肝硬化并结核性腹膜炎D、消化性溃疡急性穿孔E、慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔(1分)22胃癌最多见的病理类型为 ( )A、粘液癌B、低分化癌C、腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌(1分)23不符合假小叶病变特点的描述是 ( )A、肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列B、缺少中央静脉C、中央静脉偏位或有2个以上D、肝细胞排列紊乱E、出现汇管区(1分)24下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现 ( )A、腺癌B、硬癌C、胶样癌D、鳞状细胞癌E、髓样癌(1分)25关于肝性脑病哪项是错误的 ( )A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D、昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E、昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常(1分)26男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500g左右，下列治疗哪项最合适 ( )A、禁食+输液+西米替丁B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂D、流汁饮食+输液+法莫替丁E、手术治疗(1分)27男性，30岁，上腹痛5年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h高于正常，哪一个治疗方案最佳 ( )A、甲氰咪胍+庆大霉素B、庆大霉素+胶体铋C、生胃酮+胶体铋D、洛赛克(Omeprozo1)+胶体铋E、硫糖铝+庆大霉素?(1分)28女，43岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是 ( )A、后纵隔神经源性肿瘤B、右下肺癌C、食管裂孔疝并胃扭转D、后纵隔畸胎瘤E、后纵隔脓肿(1分)29肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 ( )A、肾上腺糖皮质激素可减少B、凝血因子减少C、血红蛋白减低D、雄激素减少E、雌激素减少(1分)30关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是 ( )A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现像B、DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件D、典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛E、DU少见癌变(1分)31阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )A、消化性溃疡B、急性胃炎C、胆道蛔虫症D、胆石症E、急性胰腺炎(1分)32临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是 ( )A、右上腹持续性剧痛B、Murphy氏征阳性C、胆囊区压痛D、黄疸E、白细胞计数增高(1分)33下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现 ( )A、剧烈腹痛B、恶心、呕吐C、肠鸣音活跃或亢进D、腹部压痛反跳痛E、白细胞计数增高(1分)34肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )A、胆管上皮癌B、肝细胞癌C、血管肉瘤D、肝母细胞瘤E、恶性淋巴瘤(1分)35腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确 ( )A、给予蛋清或牛乳口服B、强碱所致者用酸中和C、保持呼吸道通畅D、剧痛时慎用吗啡E、静脉营养五、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )A、病变范围B、粘膜皱襞变细或平坦C、粘膜有无糜烂和出血点D、可否透见粘膜下血管E、伴胆汁反流(2分)2有助于食管癌诊断的是 ( )A、超声内镜B、内镜检查C、食管压力测定D、食管X线钡餐检查E、食管pH监测(2分)3下列哪种存在Hp感染的慢性胃炎必须根除Hp ( )A、有胃癌家族史B、伴糜烂性十二指肠炎C、慢性胃炎，粘膜有中度肠化生者D、慢性胃炎，粘膜有异型增生者E、消化不良症状突出者(2分)4胃的恶性溃疡有哪些内镜特点 ( )A、溃疡呈圆形、椭圆形B、边缘呈结节状隆起C、火山口状，底部凹凸不平D、周围皱襞中断E、底部有污秽苔(2分)5关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是 ( )A、病情严重者，应进食少渣饮食B、常规给予广谱抗生素治疗C、对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重D、因5-ASA新型制剂疗效明显优于SASP，应首先选用E、糖皮质激素仅用于重型或暴发型六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1胃食管反流病(GERD)(3分)2胆绞痛(3分)3贲门失弛缓症七、填空题(6小题,共8.0分)(1分)1消化性溃疡最常见的并发症为_。(2分)2临床上肝性脑病分为四期分为_，_，_，_。(1分)3Hp的检测方法分为_和_两大类。(1分)4诊断胰腺坏死的最佳方法是_。(2分)5胆囊结石的主要临床表现有_、_、_、_。(1分)6急性胰腺炎的局部并发症为_、_。八、问答题(3小题,共18.0分)(8分)1简述肝性脑病的治疗原则。(9分)2简述B超检查在胆道疾病诊断中的应用。(1分)3试述重型肝炎的治疗原则。答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共6.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)E (2分)2答案2小题： (1)B (2)D (2分)3答案2小题： (1)E (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共8.0分)(4分)1答案4小题： (1)D (2)B (3)D (4)B (4分)2答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)A 三、病例分析(1小题,共6.0分)(6分)1答案(1)麻痹性肠梗阻(2)腹部X线平片(3)支持疗法四、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案A(1分)5答案A(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案D(1分)20答案D(1分)21答案A(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案D(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案D(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案B(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案C(1分)34答案B(1分)35答案B五、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案BD(2分)2答案ABD(2分)3答案ABCDE(2分)4答案BCDE(2分)5答案C六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，临床表现为反流性食管炎或非糜烂性反流病，严重者可致Barrett食管病变。(3分)2答案系由结石堵塞胆道造成强直痉挛所致的内脏痛，常位于中上腹或是右上腹，可由饱食后诱发，疼痛可放射到肩胛间区和右肩。(3分)3答案贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌迟缓不良的一种疾病。多见于2050岁的青年、中年人，男女发病率相近。七、填空题(6小题,共8.0分)(1分)1答案上消化道出血(2分)2答案前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期(1分)3答案侵入性 非侵入性(1分)4答案增强CT(2分)5答案消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液(1分)6答案胰腺脓肿 假性囊肿八、问答题(3小题,共18.0分)(8分)1答案一般治疗：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础。(1)调整饮食结构，高蛋白饮食可以诱发肝性脑病。因此，有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，(2)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病。(4)止血和清除肠道积血可减少肠道氨的生成药物治疗：减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。(1)减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸化的肠道环境可减少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的吸收；口服不产尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生长，减少氨的吸收。(2)促进体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可以促进体内的尿素循环而降低血氨。(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂如：氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制。(4)减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。(9分)2答案1.诊断胆道结石 B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，肝外胆管结石表现胆管腔内的强光团伴声影，探头压之不变形，光团与管壁间分界明显。2.鉴别黄疸原因 肝内胆管正常时B超不显示，如肝内胆管显示，肝外胆管上端直径5mm，中下段胆管10mm，即表示胆管扩张。肝总管及以上胆管扩张，提示肝总管下端或是壶腹部梗阻。如肝内外胆管均未扩张，表示非梗阻性黄疸。3.诊断其他胆道疾病：还可以诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆管畸形等。还可以在B超引导下，行经皮肝胆管造影、引流、取石等。(1分)3答案治疗原则是：严格卧床休息，严格控制蛋白质的摄入，保证充足的热量。注意电解质和酸碱平衡。使用抗病毒药物。使用免疫调节剂(糖皮质激素、胸腺肽等)。使用改善微循环的药物。抢救肝昏迷、DIC、脑水肿和肾衰等。