资源描述
题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
A、进食—疼痛—缓解
B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
(1)克罗恩病腹痛的规律是 ( )
(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是 ( )
(2分)[2]
A、无痛进行性黄疸
B、上腹及背部持续性疼痛
C、顽固性上腹痛伴呕酸
D、出现Whipple三联症
E、严重水泻，低钾，低胃酸
下列疾病可出现以上哪种表现?
(1)胰头癌 ( )
(2)胰岛B细胞瘤 ( )
(2分)[3]
A、肝癌
B、肝脓肿
C、淤血性肝大
D、肝炎
E、肝硬化
(1)肝轻度肿大，脾中等度肿大，腹水征阳性，应诊断为 ( )
(2)肝脏进行性肿大，质硬，结节感，应诊断为 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共8.0分)
(4分)[1]
男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、T-Bil 86.5μmol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。
(1)诊断应考虑 ( )
A、急性甲型肝炎
B、慢性乙型肝炎
C、丙型肝炎
D、慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E、肝硬化
(2)了解病原首先应做下列检查 ( )
A、B超检查了解肝脏情况
B、anti-HCV，HCV-RNA
C、胸片检查
D、HBV标志物
E、胃镜检查
(3)对病情做全面评估下列哪项检查不必要 ( )
A、B超检查了解肝脏情况
B、肝纤维化指标
C、胃镜检查
D、胸部CT扫描
E、肝脏穿刺检查
(4)对该患者当前的治疗原则应 ( )
A、应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B、以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生
C、应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D、加强营养支持，适当药物治疗
E、应用激素退黄
(4分)[2]
男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。
(1)可能的诊断是 ( )
A、肠梗阻
B、胃出血
C、急性胃肠炎
D、胆囊炎
E、胃穿孔
(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )
A、腹部B超
B、心电图
C、腹部CT
D、诊断性穿刺
E、钡餐
(3)病人应取何种体位 ( )
A、仰卧位
B、平卧位
C、半卧位
D、头高脚低位
E、无特殊要求
(4)该病人放置胃管的目的 ( )
A、吸出胃内容物和气体
B、吸出胃内出血
C、吸出肠内容物
D、注入药物
E、注入造影剂
三、病例分析(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
男性，47岁，1周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时导致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体每天约200ml，查体，腹膨隆，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，WBC12×10/L ，中性粒细胞80%
(1)初步诊断是什么?
(2)要确诊应进一步进行什么检查?
(3)采取什么主要措施?
四、单选题(35小题,共35.0分)
(1分)[1]
男25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天。10小时前开始黑便3次，量约1000克左右，P120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗 ( )
A、抑酸剂
B、输血、补液
C、外科手术
D、急诊内镜止血
E、输右旋糖酐
(1分)[2]
以下哪项是错误的 ( )
A、色氨酸属芳香氨基酸
B、缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸
C、芳香氨基酸正常时在肝脏中代谢
D、支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解
E、正常血中芳香氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为1:3～3.5
(1分)[3]
关于胆汁分泌下列哪项是错误的 ( )
A、成人每日分泌胆汁800～1200ml
B、刺激迷走神经使分泌量增加
C、刺激交感神经使分泌量减少
D、促胰液素使分泌量增加
E、蛋白质的分解产物使分泌减少
(1分)[4]
对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是 ( )
A、食管拉网作食管脱落细胞检查
B、食管镜
C、食管X线吞钡检查
D、食管下段pH值测定
E、食管测压检查
(1分)[5]
关食管癌的描述中，错误的是 ( )
A、食管上段最常见
B、可见原位癌
C、亚硝胺与食管癌发生有关
D、可以多中心发生
E、鳞状细胞癌多见
(1分)[6]
渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )
A、禁食48小时后腹泻停止或显著减轻
B、血浆-粪便溶质差缩小
C、大便为水样，无脓血
D、每日大便量超过11
E、粪便多稀烂但不含渗出物
(1分)[7]
重型肝炎的治疗中不宜 ( )
A、卧床休息，清淡饮食
B、稳定体内环境和支持治疗
C、应用干扰素抗病毒治疗
D、保肝、促进肝细胞再生
E、防治并发症
(1分)[8]
胆道梗阻并感染的并发症，错误的是 ( )
A、胆道蛔虫
B、胆道出血
C、感染性休克
D、肝脓肿
E、坏死性胰腺炎
(1分)[9]
女，36岁，上腹部饥饿痛1周，查体：神志清，BP100/70mmHg，心率78/分。胃镜检查如图，最佳治疗是 ( )
A、6氨基己酸静脉滴注
B、止血芳酸肌注
C、奥美拉唑静脉滴注
D、去甲肾上腺素口服
E、制酸剂口服
(1分)[10]
早期大肠癌病理组织学哪项表述是正确的 ( )
A、肿瘤已侵及粘膜固有层
B、肿瘤已侵及浆膜层
C、肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移
D、肿瘤局限于粘膜下层
E、肿瘤局限于粘膜层，无淋巴结转移
(1分)[11]
问诊方法不正确的是 ( )
A、首先有礼节的自我介绍
B、从一般性问题开始提问
C、尽量使用医学术语
D、避免重复提问
E、避免诱导或暗示病人
(1分)[12]
下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )
A、患者有无发热
B、患者有无右下腹包块
C、PPD试验
D、ESR是否增快
E、有无肛周脓肿
(1分)[13]
女，55岁，腹胀，肛门闭气，消瘦乏力，肝区疼痛，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )
A、多发性肝脓肿
B、肝癌肝内转移
C、肝淋巴管瘤
D、肝脏囊腺瘤
E、结肠癌肝转移
(1分)[14]
男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18×10/L。最可能的诊断是 ( )
A、急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、消化性溃疡穿孔
D、绞窄性肠梗阻
E、急性胃炎
(1分)[15]
婚姻史不包括 ( )
A、结婚年龄
B、性生活情况
C、配偶健康状况
D、子女的健康状况
E、夫妻关系
(1分)[16]
男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500克左右，下列治疗哪项最合适 ( )
A、禁食+输液+西米替丁
B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶
C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂
D、流汁饮食+输液+法莫替丁
E、手术治疗
(1分)[17]
下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 ( )
A、一般每日大便3～5次左右
B、大便多呈稀糊状
C、大便多带有粘液
D、排便不干扰睡眠
E、大便有时可有脓血
(1分)[18]
早期大肠癌最常见的肉眼类型是 ( )
A、Ⅰ型
B、Ⅱa型
C、Ⅱb型
D、Ⅱc型
E、Ⅲ型
(1分)[19]
急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做 ( )
A、6～12小时
B、12～18小时
C、18～24小时
D、24～48小时
E、48～72小时
(1分)[20]
下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义 ( )
A、血清碱性磷酸酶
B、血清腺苷脱氨酶
C、血清单胺氧化酶
D、清蛋白/球蛋白比例倒置
E、血清丙氨酸氨基转移酶
(1分)[21]
男，55岁，右上腹痛月余，满腹痛2小时。查体：体温38℃，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是 ( )
A、原发性肝癌结节破裂出血
B、门脉性肝硬化并门脉血栓形成
C、门脉性肝硬化并结核性腹膜炎
D、消化性溃疡急性穿孔
E、慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔
(1分)[22]
胃癌最多见的病理类型为 ( )
A、粘液癌
B、低分化癌
C、腺癌
D、印戒细胞癌
E、未分化癌
(1分)[23]
不符合假小叶病变特点的描述是 ( )
A、肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B、缺少中央静脉
C、中央静脉偏位或有2个以上
D、肝细胞排列紊乱
E、出现汇管区
(1分)[24]
下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现 ( )
A、腺癌
B、硬癌
C、胶样癌
D、鳞状细胞癌
E、髓样癌
(1分)[25]
关于肝性脑病哪项是错误的 ( )
A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常
B、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常
C、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常
D、昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常
E、昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常
(1分)[26]
男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500g左右，下列治疗哪项最合适 ( )
A、禁食+输液+西米替丁
B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶
C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂
D、流汁饮食+输液+法莫替丁
E、手术治疗
(1分)[27]
男性，30岁，上腹痛5年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h高于正常，哪一个治疗方案最佳 ( )
A、甲氰咪胍+庆大霉素
B、庆大霉素+胶体铋
C、生胃酮+胶体铋
D、洛赛克(Omeprozo1)+胶体铋
E、硫糖铝+庆大霉素?
(1分)[28]
女，43岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是 ( )
A、后纵隔神经源性肿瘤
B、右下肺癌
C、食管裂孔疝并胃扭转
D、后纵隔畸胎瘤
E、后纵隔脓肿
(1分)[29]
肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 ( )
A、肾上腺糖皮质激素可减少
B、凝血因子减少
C、血红蛋白减低
D、雄激素减少
E、雌激素减少
(1分)[30]
关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是 ( )
A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现像
B、DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加
C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件
D、典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛
E、DU少见癌变
(1分)[31]
阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )
A、消化性溃疡
B、急性胃炎
C、胆道蛔虫症
D、胆石症
E、急性胰腺炎
(1分)[32]
临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是 ( )
A、右上腹持续性剧痛
B、Murphy氏征阳性
C、胆囊区压痛
D、黄疸
E、白细胞计数增高
(1分)[33]
下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现 ( )
A、剧烈腹痛
B、恶心、呕吐
C、肠鸣音活跃或亢进
D、腹部压痛反跳痛
E、白细胞计数增高
(1分)[34]
肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )
A、胆管上皮癌
B、肝细胞癌
C、血管肉瘤
D、肝母细胞瘤
E、恶性淋巴瘤
(1分)[35]
腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确 ( )
A、给予蛋清或牛乳口服
B、强碱所致者用酸中和
C、保持呼吸道通畅
D、剧痛时慎用吗啡
E、静脉营养
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )
A、病变范围
B、粘膜皱襞变细或平坦
C、粘膜有无糜烂和出血点
D、可否透见粘膜下血管
E、伴胆汁反流
(2分)[2]
有助于食管癌诊断的是 ( )
A、超声内镜
B、内镜检查
C、食管压力测定
D、食管X线钡餐检查
E、食管pH监测
(2分)[3]
下列哪种存在Hp感染的慢性胃炎必须根除Hp ( )
A、有胃癌家族史
B、伴糜烂性十二指肠炎
C、慢性胃炎，粘膜有中度肠化生者
D、慢性胃炎，粘膜有异型增生者
E、消化不良症状突出者
(2分)[4]
胃的恶性溃疡有哪些内镜特点 ( )
A、溃疡呈圆形、椭圆形
B、边缘呈结节状隆起
C、火山口状，底部凹凸不平
D、周围皱襞中断
E、底部有污秽苔
(2分)[5]
关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是 ( )
A、病情严重者，应进食少渣饮食
B、常规给予广谱抗生素治疗
C、对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重
D、因5-ASA新型制剂疗效明显优于SASP，应首先选用
E、糖皮质激素仅用于重型或暴发型
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
胃食管反流病(GERD)
(3分)[2]
胆绞痛
(3分)[3]
贲门失弛缓症
七、填空题(6小题,共8.0分)
(1分)[1]
消化性溃疡最常见的并发症为______________。
(2分)[2]
临床上肝性脑病分为四期分为__________，__________，__________，_________。
(1分)[3]
Hp的检测方法分为_____________和_____________两大类。
(1分)[4]
诊断胰腺坏死的最佳方法是___________。
(2分)[5]
胆囊结石的主要临床表现有__________、____________、_____________、_________。
(1分)[6]
急性胰腺炎的局部并发症为_____________、_______________。
八、问答题(3小题,共18.0分)
(8分)[1]
简述肝性脑病的治疗原则。
(9分)[2]
简述B超检查在胆道疾病诊断中的应用。
(1分)[3]
试述重型肝炎的治疗原则。
答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)B (2)E
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)E (2)A
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共8.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)D (2)B (3)D (4)B
(4分)[2]
答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)A
三、病例分析(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案(1)麻痹性肠梗阻
(2)腹部X线平片
(3)支持疗法
四、单选题(35小题,共35.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案E
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案B
(1分)[35]
答案B
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案BD
(2分)[2]
答案ABD
(2分)[3]
答案ABCDE
(2分)[4]
答案BCDE
(2分)[5]
答案C
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，临床表现为反流性食管炎或非糜烂性反流病，严重者可致Barrett食管病变。
(3分)[2]
答案系由结石堵塞胆道造成强直痉挛所致的内脏痛，常位于中上腹或是右上腹，可由饱食后诱发，疼痛可放射到肩胛间区和右肩。
(3分)[3]
答案贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌迟缓不良的一种疾病。多见于20～50岁的青年、中年人，男女发病率相近。
七、填空题(6小题,共8.0分)
(1分)[1]
答案上消化道出血
(2分)[2]
答案前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
(1分)[3]
答案侵入性 非侵入性
(1分)[4]
答案增强CT
(2分)[5]
答案消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液
(1分)[6]
答案胰腺脓肿 假性囊肿
八、问答题(3小题,共18.0分)
(8分)[1]
答案一般治疗：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础。
(1)调整饮食结构，高蛋白饮食可以诱发肝性脑病。因此，有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，
(2)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。
(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病。
(4)止血和清除肠道积血可减少肠道氨的生成
药物治疗：减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
(1)减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸化的肠道环境可减少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的吸收；口服不产尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生长，减少氨的吸收。
(2)促进体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可以促进体内的尿素循环而降低血氨。
(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂如：氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制。
(4)减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。
(9分)[2]
答案1.诊断胆道结石 B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，肝外胆管结石表现胆管腔内的强光团伴声影，探头压之不变形，光团与管壁间分界明显。
2.鉴别黄疸原因 肝内胆管正常时B超不显示，如肝内胆管显示，肝外胆管上端直径〉5mm，中下段胆管〉10mm，即表示胆管扩张。肝总管及以上胆管扩张，提示肝总管下端或是壶腹部梗阻。如肝内外胆管均未扩张，表示非梗阻性黄疸。
3.诊断其他胆道疾病：还可以诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆管畸形等。还可以在B超引导下，行经皮肝胆管造影、引流、取石等。
(1分)[3]
答案治疗原则是：①严格卧床休息，严格控制蛋白质的摄入，保证充足的热量。②注意电解质和酸碱平衡。③使用抗病毒药物。④使用免疫调节剂(糖皮质激素、胸腺肽等)。⑤使用改善微循环的药物。⑥抢救肝昏迷、DIC、脑水肿和肾衰等。
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