结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠粗蒂息肉效果探析.doc

结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠粗蒂息肉效果探析
【摘要】目的：观察结肠镜下钛夹钳夹后电刀在治疗结直肠粗蒂息肉问题上的临床效果，以及分析该治疗方式是否安全科学。方法：病例选择的是我院于2012年1月至2013年10月这段期间内接受的诊断、治疗的结直肠粗蒂息肉患者，从中随机择取90例作为研究对象，息肉共140枚，且均为2cm以上。所有病例均于结肠镜下用钛夹钳夹住息肉之后，采用电刀将其有效切除，然后观察息肉切除情况，并记录并发症。结果：90例结直肠粗蒂息肉患者的息肉都是一次性切除的，手术平均所用时间为（9±1.1）min，平均住院时间是（4.8±0.5）d；术后创面恢复情况良好，没有再出血和穿孔的不良后果。结论：对结直肠粗蒂息肉患者采用结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗，可以有效切除息肉，安全高效，减少甚至避免了并发症，应该大力推广。
关键词：结肠镜；钛夹钳夹后；结直肠粗蒂息肉
结直肠粗蒂息肉是一种常见的良性肿瘤，常发生在结肠和直肠，一般是单个或者散在分布于直肠结肠的少数息肉，发病率最高的年龄段为3至6岁。该种息肉主要位于结直肠内有粘膜覆盖、质软的隆起性病变，小者可见于在粘膜的隆起，大者则见于较大且带蒂的肿瘤，可突入肠腔内，并且上下移动[1]。结直肠粗蒂息肉在体积增大之前患者基本没有症状，便血经常发生且为隐性，多数在体检大便隐血试验时发现。因此结直肠粗蒂息肉患者一旦出现不适就应该立即就医，防止延误治疗时机。内镜技术的发展为结直肠粗蒂息肉的治疗提供了更为广阔的治疗领域，其中结肠镜下息肉切除术已经被广泛运用到临床治疗中，效果也十分显著[2]。我院自开展结肠镜下息肉切除术之后，取得了很好的口碑，本文就结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠粗蒂息肉问题上的效果和价值进行了研究，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 病例选择的是我院于2012年1月至2013年10月这段时间内接受的诊断、治疗的结直肠粗蒂息肉患者，从中随机选出90例作为研究对象，息肉直径均在2cm以上。男性患者68例，女性患者22例，年龄范围在28—60岁之间，平均年龄是（41±0.8）岁。140枚息肉分布情况：直肠位19颗，乙状结肠位28颗，降结肠位20颗，横结肠位26颗，升结肠位29颗，盲肠18颗。
1.2 所选仪器 结肠镜选取的是我院常规使用的日本Olympus-CF-VI型电子肠镜，两枚黏膜注射针，德国高频电发生器，Olympus金属钛夹推送器，金属钛夹以及息肉圈套器等。
1.3 术前准备 术前对所有患者进行了X线摄片和鼻窦的CT检查，以便我们了解病变的部位和范围。除外患者需接受血常规检查、凝血5项以及心电图监测等，术中止血药物，此次研究配制的止血药为0.9%氯化钠10mL联合肾上腺激素1mg配伍而成[3-4]。
1.4 手术方法
1.4.1 术中操作 手术在结肠镜下进行，将钛夹推送器推送到结肠镜的前端，暴露手术视野，在合适的时机下降钛夹推出，打开之后调整钛夹的角度。钛夹对准息肉根部之后牢牢夹住，然后释放夹子，这时可以利用钛夹将息肉和连同组织进行有效结扎。依照对称的原则在粗蒂息肉部位采取2枚夹子，肉眼可见息肉由红转为紫色之后说明血流已经完全阻断，用圈套器将钛夹牢牢套住，随后于远端进行电凝电切术操作，起到切除病灶的作用。手术之后回收病变组织做进一步病理研究。常规情况下，钛夹在3周左右的时间内均可以自行脱落并排除体外[5-6]。
1.4.2 术后操作 患者回到病房接受观察，术后48h内禁食，补液治疗。观察重点是大便颜色。
2 结果
90例结直肠粗蒂息肉患者的息肉都是一次性切除的，手术平均所用时间为（9±1.1）min，平均住院时间是（4.8±0.5）d；术后创面恢复情况良好，没有再出血和穿孔的不良后果。
3 讨论
结直肠粗蒂息肉是一种直径较大的息肉组织，可有炎症型、增生型等，会对患者的正常生活和工作产生重要阻碍。结肠镜下切除息肉是目前医学工作者普遍认可的一种治疗息肉的有效方式，因其操作简便、安全科学，已经被广泛运用到临床实际治疗中。本组90例结直肠粗蒂息肉患者接受结肠镜下钛夹钳夹后再予以电刀切除治疗，取得了十分理想的效果，140枚息肉均全部切除，没有一例发生再出血和穿孔的并发症。本文的结果与陆静静等[7]的报道基本一致。
治疗方式的选择 对于经结肠以及乙状结肠镜检查时发现息肉直径在1cm以下者，应做病理活检，同时在经常体检的基础上接受保守治疗。而对与经结肠和乙状结肠镜检查发现息肉直径超过2cm者，或者临床症状十分明显的患者，我们建议住院治疗，同时做病理检查[8]。
治疗体会 在手术室中采用人性化护理是很有必要的。手术室是临床外科手术工作的主要场所，虽然一般患者的手术过程只有几十分钟，然而因为手术治疗的特殊性，患者多数都会感到恐惧与不安，此时的患者心理是比较脆弱的。有时患者的心理状态对手术成功顺利与否有很大影响，因此在手术室中采用人性化护理是很有必有的。在整个手术实施前、中、后护理人员应加强与患者的沟通，首先要能够让患者在身心上都感到安全，消除患者的紧张情绪。其次对患者做好人性化的护理，让患者在手术中尽量配合医生的治疗，这对手术的成功有一定程度的促进作用。通过人性化护理可以很好地避免护患纠纷，从而减少安全护理执行的难度[9]。本文90例患者均接受了人性化护理，其中心理护理起到了稳固患者情绪、增强患者治疗信心的作用。手术之前术野一定要保持清晰，充分注气，保证钛夹打开充分。圈套器也尽量远离钛夹金属部位，防止电切时损伤鼻黏膜。
综上所述，结肠镜下钛夹钳联合电刀治疗结直肠粗蒂息肉的效果十分显著，操作比较安全，用时短，出血少，应该推广。

参考文献：
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