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特殊病人营养护理

摘要：人体为了维持生命与健康，保证正常的生长发育和从事劳动，每天必须从食物中获得营养物质。这些食物中能够被人体消化、吸收和利用的有机和无机物质称为营养素。这些营养素在体内的主要功用是供给能量，构成及修补组织，调节生理功能。人体对能量和营养素的数量和质量都有一定要求，而病人对营养素的要求则更为特殊，本文针对特殊病人的营养护理简要概述。

关键词：病人 营养 康复

营养护理是现代综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养护理是根据疾病的病理生理特点，给予病人制订各种不同的膳食配方，以达至辅助治疗及辅助诊断的目的，藉以增强机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。膳食营养与疾病关系的研究在我国已有悠久的历史，数千年前的医书《黄帝内经》中就讲到“凡欲诊病者，必问饮食后处”。这说明疾病与饮食营养的关系十分密切。根据医食同源的思想，我国古代医学中常用食物治疗疾病，并提出了先用食疗后再用药疗的治疗原则。并著有“食疗本草”、《饮膳正要》等许多食疗专著，为我们积累了丰富的食疗经验。 随着现代医学和营养学的发展，针对各种疾病的具体情况运用科学方法供给病人所需的营养素，通过调整膳食或肠外营养的方式增加或减少某些营养物质，以达到预防和治疗疾病的临床营养学也有了很大的发展。实践证明，正确的营养供给，对于已有发病倾向的患者可防止疾病的发生，对一些非病的患者可起到增强体质，治疗疾病和缓解症状的作用 。
一、营养护理的重要性
合理的营养饮食，不仅饮食中所含的营养成分齐全，配比恰当，色、香、味、形美观，且可增进病人的食欲，对病人在恢复健康中起到药物所起不到的作用。
1.营养治疗的基本原则
（一）膳食的配制 必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全日膳食的分配比例要恰当，早餐占全日总热量25％－30％，午餐40％－50％，晚餐30％－35％为宜。两 餐间隔4－5小时。
（二）烹调方法 必须使饭、菜的色、香、味、形做到美味可口。品种宜多样化，能使食物促进食欲，有助消化吸收，注意季节的变换，夏季饭菜应清淡爽口，避免过于油腻，冬季饭菜以稍浓厚为宜。
（三）治疗膳食的要求 既要达到符合营养治疗原则，也不可忽视维持机体营养的需要。作好膳食指导，使患者自觉地配合营养治疗。
（四）特殊情况下的膳食要求 凡因治疗或检查需要严格控制热能时，饮食要称重，并嘱患者卧床休息，减少活动，避免发生低血糖等。

二、胃肠内营养的基础护理
胃肠道营养是病人能量摄入的主要来源。早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。为此，病人早期应给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡盐水，如病人感觉无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改为半流质、软食。注意饮食的多样化，以提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐。为妥善做好饮食护理工作，实行专人负责制，即将每位病人的肠道饮食计划落实到某一护理人员，由她帮助病人制定次日的饮食计划。同时注意改进烹调口味，以刺激病人食欲；解除或减少影响病人食欲的不良因素，如控制餐前换药及特殊治疗等。对胃肠功能尚好但进食困难者，要采用素膳或匀浆奶鼻饲营养，一般从小剂量(10g)低浓度(10%)开始，逐渐增加至25%，即逐渐增加至标准量500克。营养液温度控制在39～41℃，并均匀输注。注意现配现用，避免污染变质。输注导管每天更" 换，注膳后用水冲洗管道。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防饲管阻塞。随时观察有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃肠痉孪等反应。
饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、瓜类和粗粮，少吃油腻及含脂高的食物，如动物油脂、内脏、肥肉、鱼蛋、蛋黄及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋葱、大豆、绿豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海带、菠菜、枣等。移植3个月后每日蛋白质摄入量应当比健康成人减少，根据美国国立食品营养委员会推荐的每天0.8g／kg，能提供足够蛋白质以满足细胞修复和整体功能的需要。同时继续保持血糖和体重的控制仍然是十分重要的，

三、静脉营养的技术护理
由于严重烧伤病人的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可与静脉高营养结合，即胃肠道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后4～7天静脉高营养成份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，此后，创面液化结束，以能量蛋白质、脂肪乳化剂、安基酸均衡供给。将每天需要静脉摄入的营养物质按规定顺序混入3L装静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉恒速滴注。维持时间一般为2～3周。根据徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%。依以上总热量可以计算为每日由静脉摄入的热量及口服摄入量，如病人饮食状态良好，尽快过渡到以胃肠内营养为主。

四、鼻饲患者的营养护理
　术后患者暂时不能经口进食，必须通过鼻饲来解决饮食问题从而保持营养状况。喉癌手术患者均于术晨留置硅胶胃管，术后24～48小时内胃管可用于胃肠减压，给予患者静脉输入复方氨基酸、脂肪乳等。此后胃肠功能恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养物质，个别患者选用一次性空肠管，空肠管管腔小易耐受且对胃无刺激，但空肠管因为前端液囊重力作用，慢慢进入十二指肠内，不能适用于胃肠减压。指导患者及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，每天鼻饲6～8次，食物温度35-38℃。若患者食量大，根据胃的排空情况和饥饿感，可酌情增加100～200ml每次，尤其是出现咽部并发症时，更应增加鼻饲次数，每天10次，热量的供给每天在2000Kcal以上。注入食物前先回抽胃液，然后注入少量温开水，再注入食物，最后注入温开水少量，防止鼻饲管堵塞。食物主要由医院营养科配制提供，为牛奶、鸡蛋并添加其他营养成分，配比均衡，易消化吸收；其次由家属适量提供。鼻饲营养液的过程由护士完成，并负责记录每日进食量、胃肠道反应、伤口愈合情况、有无并发症及静脉补液内容。营养师对营养支持进行指导，并对营养状态进行定期监测，分别于术前第1天、术后第1、7、14天测量体重、握力、观察肱二头肌皮褶厚度、血红蛋白、血清白蛋白等有关营养指标。
1营养种类 于术后第2天开始由营养科为患者准备配比均衡，易消化吸收的营养液；家属也可在营养师的指导下为患者准备鸡汤、浓肉汤、鱼汤、浓肝脏汤等，不但可以补充维生素、矿物质、脂肪及蛋白质分解后的氨基酸；而且鸡汤、鱼汤味道鲜美，可以刺激胃液的分泌，能增加食欲，帮助消化；但要注意卫生,食物勿过于油腻,防止腹泻；同时还可适量为患者榨取各类蔬果汁，以补充维生素C等满足患者的特殊需要；于术后第10天开始为患者准备面包、馒头等猫性团块食物继续进行吞咽训练，适时鼓励患者经口进食，以便早日拔除胃管。
2鼻饲天数及鼻饲量　17位患者鼻饲天数为10～14天，平均11.5天。日鼻饲量前6 天约为1100～1700ml，平均约1352.9 ml；第7～14天鼻饲量1600～2200ml，平均约1876.4ml。12天后部分患者停鼻饲，未停者鼻饲量均小于1900ml。
3心理护理　护理人员应以和蔼的目光、亲切的语言鼓励问候患者，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信心，感受到医护人员对他们的尊重、理解和关怀，并根据患者不同疾病阶段的身心状况给予适当的心理支持。由于气管切开术后患者发声受到影响，因此应在术前教会患者简单的手势沟通技巧；或指导患者家属准备好笔和纸以便患者术后用于文字沟通。鼻饲初期患者一般情况较差，受创口疼痛、环境改变、咳痰困难、吸痰刺激、进食方式改变、语言沟通障碍等多种因素打击，精神紧张烦燥。此时护理的重点是解除身体的痛苦，减轻精神压力，可以通过安慰性的语言抚慰患者，向患者解释鼻饲进食的重要意义，以取得配合，同时鼓励并协助患者进行适当的活动，以分散注意力，促进肠蠕动，增加食欲。并指导家属多陪伴，多与患者沟通，给患者安全感，增强信心。鼻饲后期开始经口进食训练时，患者一般情况多已改善，但因吞咽困难、呛咳剧烈而不愿练习，有的对鼻饲产生依赖心理，这时则应多使用激励性语言，对每一点进步予以肯定，并引证实例以增强患者战胜疾病的信心。

总之，很多患者存在不同程度的营养不良，而营养不良与患者的并发症和死亡率的增高相关。这就要求我们医护人员患者的营养状况，合理的饮食、足够的营养，让患者有一个相对稳定、积极向上的心理和身体状态,可提高病人的生存质量。

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