《儿科急救学》课程创新改革探索与实践.pdf

继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 5儿科急救学课程创新改革探索与实践基金项目：山西省高等学校教学改革创新项目（J20220413）作者单位：山西医科大学儿科医学系，山西 太原 030001通信作者：杨光，E-mail：强月华 杨光【摘要】山西医科大学儿科医学系于 2018 年开设儿科急救学 课程，四年来课程组不断对课程内容进行审查和修订。此次，课程组在教育部提出通过医教协同深化临床医学人才培养模式改革和颁布本科医学教育标准的背景下，总结以往教学实践经验，进一步明确改革方向，深化“三早教育”，重点强化早期接触临床理念，注重学生的临床技能培养，促进以能力发展为目标的教学改革。文章分别归纳总结了课程目标、课程内容、教学方式、考评系统四个方面的改革探索与实践，并对课程改革后的应用效果评价加以分析，进而探讨儿科急救学这一课程“以知识传授为基础，以实践能力培养为重点”的改革实践，以期为今后儿科急救学课程教学提供思路。【关键词】儿科急救学；教育改革；教学方法；临床实践；评价体系；教学效果【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）10-0005-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.10.002儿科急救学是一门从儿科领域分化而来的涉及多临床专业的新兴学科，虽然历史不久，但发展迅速，在小儿危重症抢救方面起着积极作用1。其主要内容包括院前重症急救、院内小儿急诊及急危重症监护等。课程目的是通过对儿科急诊医学基础知识、危急重症儿童诊断与鉴别诊断、常规诊疗流程和紧急抢救技术等理论和实践的学习，提高学生独立思考能力，培养学生逻辑缜密的循证思维和临床思维能力，使其更好地掌握儿科急救诊治的基本知识和基本技能，充分利用救治的“黄金时间”，完成各项危重患儿的初步诊断和基本处理，并能正确实施急救技术，从而降低患儿的伤残率和病死率，为今后从事或参与小儿急救工作奠定基础2。本文将从课程目标、课程内容、教学方式、考评系统、课程应用效果评价五个方面对此次改革进行归纳总结。1 课程目标的改革儿科急诊医学教育是对现有医学教育体系的有效补充，急诊科是急危重症患者集中、医疗任务复杂繁重的科室，儿科又具有一定的特殊性，这就对从事儿科急诊医学的医师提出更高的要求。然而当前儿科医学教育在书本上的知识相对单一、枯燥，远不能满足实际临床工作中的复杂性、多变性3-4。为了适应时代发展和临床工作需要，必须改革现行儿科医学教育模式，强化急诊医学教育，同时借鉴先进国家成熟经验，结合山西医科大学自身特色，改革儿科急救学课程体系。因此，课题组转变了传统的本科教学理念和人才培养模式，在原有的理论教学的基础上，依据本科医学教育标准和医教协同政策，增加了临床技能的培训，以培养学生分析和解决临床实际问题的能力为重点，特别是在发生紧急医疗情况时，把早期接触临床的教学模式融入本课程5，以期通过该课程，培养出专业知识扎实、全面了解医学，并具备一定的临床实践技能的医学生。2 课程内容的改革目前，我国高等医学院校儿科急诊医学教育主要采用传统的理论教学大纲，内容多而杂，脱离儿科急救诊治实际，重理论轻实践，忽视培养学生分析和解决问题的能力，这也导致学生毕业后很难适应临床工作需要。为改进现有教学模式，培养学生综合素质，课程组在原有课程内容6 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10新生儿急救、儿童常见危重症和监护、自然灾害医学救援、医患关系与医学责任等方面的基础上重新制定理论教学大纲，以“医学、医生、疾病、患者”为中心，增加急救处理思维方法、多学科医疗救治、危重症病理生理学基础、急救医学新进展、人文关怀等内容，强化学生对疾病的认识，培养学生诊疗思维上的整体观念，形成以患者为中心的职业素养；在实践教学方面，以深化早期接触临床为目的，注重临床教学实践，增加心肺复苏、气管插管、动静脉穿刺等临床技能的培训，将基础理论与临床结合，同时穿插教学本领域最新理论知识，加强学生的动手能力，培养学生的综合素质。3 教学方法与手段创新3.1 拍摄情景剧，开展情景教学情景教学法（situational teaching method）是指在临床教学过程中，教师根据教学需要，设计与教学内容相关的具体情景，将理论转化为直观内容，从而促进学生理解教学内容，激发学生快速提升能力的一种教学方法6。在我国，儿科临床教学方式一直以来主要以规范性、阶段式教育方式为主，然而传统的临床教学模式已经不能适应现代医学教育的发展。因此在此次儿科急救学课程改革中将以学生为中心，尝试情景教学，将拍摄情景剧作为本次改革的一项重要内容。课程教学中，课程组以情景剧的形式开展教学，于日常临床实际工作中取材，自编自导一系列教学视频，如新生儿急救演练 自然灾难就地抢救演练 与家属零距离沟通等，每节课都安排 1 名教师出演，同时加入 2 3 名学生扮演角色，将每节课的内容穿插到情景剧中，并制作两个版本，“正确版”用于情景教学，“错误版”着重标注教学重点、易错点，以加深学生对教学内容的理解，更好地掌握学习要点。该教学方式获得学生一致好评，通过拍摄情景剧，一方面提高了学生学习兴趣、培养了学生自主学习能力、加强师生互动，增强了教学效果；另一方面通过视频演示使学生更形象地理解并掌握基本理论知识、基本操作技能及危急情况下的处理方法。3.2 教学方法多样化近几年，随着我国高等医学院校儿科教育的迅猛发展，有关儿童教育的研究也日益增多，这对我国儿科急救教学的发展起到了促进作用。目前教学仍然以“以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）”为主7-8，但该方法的一些弊端已经逐渐暴露9。LBL 教学法是以讲义为导向的传统教学模式，可以短时间内系统全面地讲授课程知识，按时完成教师的教学计划，但是以教师为中心，灌输式学习，课程内容相对单一、枯燥，学生学习兴趣和主动性低，大多是被动接受知识，知识掌握不牢固，培养出的学生实践能力也较弱，教学质量不高，已经无法适应医学院校儿科急诊教学的需要。因此课题组在本次改革中将理论教学与实际有机结合，采取以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）、情景教学法、四步教学法、临床实践等多种教学形式，通过多种途径使学生更好地掌握儿科急救知识，体验临床儿科急救工作。四步教学法10是将教学分为虚拟情景、理论教学、模拟急救、案例分析四个步骤进行设计，采用场景模拟提出问题、以问题导入现场理论教学、模拟人进行急救技能培训、场景模拟急救病例考核，该教学方法将基础理论与临床实践有机结合，使理论讲授有声有色，实践环节操作有序，重点培养学生的临床实践动手能力、团队协作观念和临床急救意识，有效将书本知识转化为临床能力，进而提高学生临床急救的继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 7表 1 儿科急救学课程情景教学法对教学效果的作用 名（%）教学效果学生评价（n=301）非常有帮助有帮助无帮助提高学习兴趣217（72.1）78（25.9）6（2.0）加强师生互动209（69.4）85（28.2）7（2.3）提高临床急救技能213（70.8）79（26.2）9（3.0）整体素质。4 考评体系改革课程考核成绩是衡量学生学习质量和发展才能的指标。在医教一体协同发展创新背景驱动下，高等院校医学类专业课程考试变革需要立足国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见11，顺应医学教育发展规律和医学人才培养模式，转变现行考试观念，大力推行以能力培养为核心任务的过程性考试，改变以往以理论为主要内容的考核体系，把考核在日常教学中的导向、反馈与激励作用发挥至极致，调动学生在整个学习过程中的主动性、积极性12。因此课题组一改过去仅以期末考试为主的评价体系，采取形成性评价与总结性评价相结合的评估方法13。通过在整个教学环节中灵活运用教师提问、组间讨论、课后作业、课堂小测、自我评价、同伴评价等动态评价活动14，学生及时获得反馈信息，不断调整学习方式，增强了自主学习意识，提升了自主学习能力，促进了自身的全面发展；同时将传统期末的笔试考核改革为笔试与操作相结合的形式，将学生的理论知识、创新思维、认知能力、分析能力与操作能力相结合作为综合评价标准来评估临床医学生的综合素质，使考试内容更符合教学目标，更能体现学科的实践性和综合性，更符合培养医学专业人才的需求和要求。1975 年，美国 Harden 博士首次提出客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），它被公认为是目前临床能力评价方法中最能反映医学考试客观化、规范化和临床标准化发展趋势的方法15。OSCE主要使用模型或标准化病人（standardized patients，SP）逼真模拟临床情境，以操作为基础全面评估学生理论知识掌握情况、沟通交流的能力、随机应变的能力、分析和解决临床问题的能力和实际动手的能力等。各大医学院校也可根据自己的教学大纲适当添加相应的考核内容和考核方式，是一种较为灵活的考评系统。目前该考核方式在国内已用于执业医师考核，希望在该校今后的日常课程考核中也可得到合理运用。5 课程应用效果5.1 学生对教学效果的评价“医教协同”和“本科教育标准”是本次儿科急救学 课程改革的两大主题，也是课程改革的出发点和落脚点。课题组结合实际情况，在教学中融入了两个中心，通过多个方面的改革来提高教学效果。之后课程组综合教学内容、教学方式、考试改革可行性和课程改革效果等方面制作儿科急救学学生满意度调查表，并在课程结束后在各年级中发放，以调查学生意见。2 个年级共回收 315 份调查表，其中有效问卷 301 份，结果显示 98.0%的学生认为情景教学法生动形象，对提高学习兴趣有帮助；97.7%的学生认为能加强师生互动，利于加强教学效果；97.0%的学生认为能提高临床技能水平，见（表 1）。97.0%的学生认为过程性评价对于提高学习的主动性，及时调整学习状态有帮助，见（表 2）。在未来的教学工作中课题组将把学生评价常规化，并将其作为课程效果评价的重要参考，通过学生的评价不断深化改革，优化教学。8 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10参考文献1 钱素云.2018 儿科重症医学回顾与展望 J.中华医学5.2 教师对教学效果的评价本课程组不仅注重课程改革落实，同时也注重授课教师授课能力和自身素质的提升。在本次课程改革中，本学科教学经验丰富的老专家教授们积极参与到教学过程中，与青年教师共同探讨如何全面提高教学质量以及合理优化教学内容等。同时在听课过程中会及时提出授课中存在的问题并提出改进意见。在老专家“传帮带”作用下，青年教师积极钻研教学方式、完善教学手段，不断提高教学质量。每节课后都会对学生进行调研，针对课程内容、教学方法进行摸底，并根据学生反馈加以改进，进一步精进自身能力与素质。通过长期不懈地努力，最终形成一支专业技能强、教学质量高的教师队伍。总之，传统教学方式已无法满足时代需要。教学改革要打破教师与学生自身定位的限制，培养学生的自我学习能力，在临床教学中结合临床病例将基础与临床有机结合，增加实践技能培训，改革课程考核体系，培养基础知识扎实、临床能力可靠的高素质全能型医学人才。本文通过总结山西医科大学儿科急救学课程四年教学实践经验，遵循医教协同政策和本科医学教育标准，不断创新改革，探索出符合儿科急救医学的教学模式，目前已应用于该校儿科急救学课程教学中，学生自主学习能力及临床实践能力得到明显增强。本次改革探索取得显著成效，将为以后课程改革提供经验与借鉴。表 2 儿科急救学课程过程性评价对课程效果的作用 名（%）教学效果学生评价（n=301）非常有帮助有帮助无帮助提高学习主动性203（67.4）89（29.6）9（3.0）及时调整学习状态208（69.1）84（27.9）9（3.0）信息导报，2019，34（5）：19.2 亢杨，周丽娜，刘玥，等.情景模拟教学法在儿科疑难急危重症病例临床实习中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（34）：14-18.3 周微.儿科卫生技术人员继续医学教育现状探讨 J.中国继续医学教育，2020，12（10）：4-6.4 韩芳，孟岩，杨光，等.以问题为导向教学法联合案例教学法在儿科住院医师规范化培训中的效果评估 J.中国医刊，2021，56（8）：926-928.5 孟宪志，陈希铭，薛东波.医学生早期接触临床教育模式的探讨 J.中国继续医学教育，2020，12（14）：88-89.6 马志华，艾比白艾尔肯，朱洪涛.情境教学在儿科教学中的探索及应用 J.临床医药文献电子杂志，2020，7（7）：178-179.7 LAWAL 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