坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,坠积性肺炎定义,坠积性肺炎是一个多原因如中风、骨折、脑损伤等造成患者长久卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤积于中小气管,成为细菌良好培养基,从而诱发肺部感染性疾病。,它是老年患者较常见临床并发症。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,2/28,坠积性肺炎,高危原因,一、年纪原因：,老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功效下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底相关。,二、长久卧床：,患者长久卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物,。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,3/28,三、呼吸肌麻痹：,T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些原因会加重肺底分泌物蓄积,2,。,四、呼吸道去除功效减弱或消失：,因为各种原因引发呼吸道去除无效,气管及双肺小气道纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,4/28,五、侵入性操作：,部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有屏障功效,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。,六、全身性原因：,如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于造成坠积性肺炎,3,。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸相关。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,5/28,依据中华医院感染管理学会审定,：,(1),患者出现发烧、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音,;,(2),患者白细胞总数和,(,或,),嗜中性粒细胞百分比增高,;,(3)X,线胸片显示肺部炎性浸润性病变,;,(4),慢性呼吸道疾患患者稳定时继发性感染,并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变,院内感染率小于,8%,。,诊疗标准,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,6/28,听诊体位-次序-部位,1.体位：普通取坐位，被检验者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。,2.次序：由肺尖开始,自上而下,，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最终听背部。,3.部位：,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,7/28,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,8/28,因为肺部感染长久不愈,重复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡原因,严重影响患者预后。,据国外相关报道，其病死率达 33 一 71,1,。,其致病菌多为条件致病菌,含有对惯用抗生素不敏感,治疗效果欠佳特点,而且在临床上抗生素耐药性日渐突出。,因而需要引发患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎发病率和病死率。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,9/28,护理,预防干预办法,一、心理护理,二、预防呼吸道感染,三、翻身扣背,四、有效呼吸功效锻炼,五、湿化气道,六、吸痰,七、体位引流,八、主动治疗呼吸道感染疾病,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,10/28,一、心理护理,1、,真诚了解患者,将耐心,、,细心、爱心贯通于每项护理中,取得病人信任。,2、,用通俗语言讲解长久卧床使正常生理、排泄功效紊乱,坠积性肺炎及发生原因、危害,有效预防可防止发生。,3、,分散患者对肢体损伤负性影响关注度,提升患者对坠积性肺炎防治重视,使患者主动配合。,4、,经过评定,针对不一样护理问题,结合年纪、文化程度等个体差异而采取不一样护理办法,提升患者对护理依从性和护理效果。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,11/28,二、预防呼吸道感染,1、,保持病室整齐,开门窗通风30分/次,23次/d,使空气流通,，,温度以1820,度为宜,湿度50%60%为宜。,2、,保持口腔清洁,饭后漱口,降低食物残渣残留,预防细菌繁殖。,3、,多饮水,1500mL/d左右,。,静脉输液患者依补液量可适当降低饮水量,保持呼,吸道湿润,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而抑制饮水,；,对吸烟者劝其戒烟,讲明吸烟会增加呼吸道感染。,4、,及时增减衣服,谢绝呼吸道感染亲友探视,降低呼吸道感染机会。,5、,督促或帮助患者尽可能在床上做伸展肢体运动及扩胸运动,、,更换卧位12h/次,尤其是半卧位可使膈肌下降,增加肺活量。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,12/28,三、翻身扣背,因为患者长久卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应,帮助患者翻身及,扣,背,，,每2h1次。,扣,背时患者取侧卧,位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。,同时勉励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,13/28,或使用,振动排痰仪,患者依据病情取适当体位。,在餐前,1,2 h,或餐后,2 h,进行,天天,2,3,次,叩击时间,15,20 min/,次。,详细方法为,:,双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留,10,20 s,后,将叩击头在所需叩击部位迟缓移动前行。,叩击次序,:,背部,(,由下向上,由外向内,),脊柱 侧胸 胸部。,在听诊有干湿啰音部位可停留,30 s,。,排痰后,5,10 min,后进行气管内吸痰或帮助咯痰。,三、翻身扣背,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,14/28,四、预防呼吸道感染,向患者做宣传教育,，,使其认识长久卧床对呼吸功效影响,做有效呼吸功效锻炼,4,次/d,1520min/次,以提升腹肌力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。,方法:,1、,深呼吸:患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位,双膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,深吸气时,腹部渐渐膨隆,后憋,气,2s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷,。,呼气时间是吸气时间两倍。,2、,有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指导患者做深而慢吸气后,憋气2s,(这时声带关闭,膈肌提升,增加胸内压),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽23次。,3、,吹气球:准备锻炼用气球,先做深呼吸2次,然后深吸气至腹部渐渐凸隆,对准气球口缩唇,慢吹气至腹部凹陷,使气球慢慢充起变大(不要求太大)。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,15/28,1、痰液黏稠不易咳出患者，采取生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。,2、以上药液经过超声发生器薄膜高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气抵达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰作用。,五、湿化气道,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,16/28,3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者病情改变,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。,4、对于年老体弱患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。,5、雾化吸入后必须帮助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,因为痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。,五、湿化气道,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,17/28,吸痰时先吸气管内痰，然后再吸口腔或鼻腔内分泌物，次序不可颠倒。,吸痰时严格无菌操作。,吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧痰液。防止导管在气管内重复上、下提插而损伤气道黏膜。,每次吸痰不超出 10s，最多连续不超出2 次。吸痰管1 次 1换。,六、吸痰,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,18/28,七、体位引流,采取体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流,入,大气道排出。引流期,间,配合拍胸、拍背办法,，,经过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内痰液松动脱落排出体外。,早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，降低了深部吸痰次数，降低将细菌带,入,肺内机会，同时降低了深部感染率。而且体位引流操作简便可行,，,节约经济费用，临床效果很好,。,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,19/28,八、主动治疗呼吸道感染疾病,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,20/28,八、主动治疗呼吸道感染疾病,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,21/28,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,22/28,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,23/28,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,24/28,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,25/28,九、健康教育,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,26/28,参考文件：,1SterlingTR，HoEJ，Berlum WT，eta1Disgnosisandtre-amkentofVentilatorassociatedpneumoniaJImpacton,SurvivChest，1996，110(4)：1025,2 何爱萍，谢晓岩沐舒坦静脉联合雾化吸入对预防脊髓损伤患者坠积性肺炎疗效观察 J实用 药品与临床，11(2)：8587,3,聂明珍重症监护病房中坠积性肺炎预防及护理体会(附436例汇报)J临床医学，21(9)：16341636,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,27/28,感激聆听！,坠积性肺炎的高危因素和医疗护理预防干预,28/28,