麻醉生理学教学大纲.doc

5麻醉生理学教学大纲麻醉生理学教学大纲（第二版）（供麻醉学等专业使用）前 言麻醉生理学是研究生理学在麻醉中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的学科。它是麻醉专业必修的基础课程。其内容主要介绍与麻醉专业密切相关的生命活动规律的基本理论与知识。并介绍在麻醉状态下生命活动变化的特点与规律，以便使麻醉专业学生熟悉这些特点与规律，为毕业后在医疗工作实践中不断提高业务水平提供必要的基础。依据国家教委制定的全国普通高等院校本科五年制课程基本要求，结合临床麻醉专业的培养目标，我们制订了麻醉生理学教学大纲，作为组织麻醉生理学教学活动，以及对授课和学习水平进行监测、检查和评价的主要依据。本大纲适用于我院五年制本科麻醉学专业学生和教师教学。主要由前言、学时安排、各章主要内容和要求（目的要求、教学难点、教学内容、复习思考题）、参考书籍和常用网址等四个部分组成。“教学内容”中下划线部分为重点掌握内容，是“目的要求”中“掌握”的细化或补充。该课程为3学分，计划学时54学时；其中理论学时34，实验学时20。理论教学采用多媒体辅助的讲授方式为主，学习时应注意结合生活和临床进行理解记忆、对照比较记忆（前后对照比较、课程间对照比较）、反复记忆等方式；实验教学紧密结合相关理论知识开设定性、定量、综合性实验，培养学生分析问题、解决问题和实际动手能力。考试方式及成绩构成：理论考试为闭卷，题型多样化，主要有名词解释、判断改错、单项选择题、简答题、论述题等；实验考核要包括考勤、操作、实验报告、实验卷面考核等方面。由机能实验中心统一安排并组织实施。学时分配表章标 学时理论实验合计第一章绪论 101第二章麻醉与神经系统81028第三章麻醉与呼吸8513第四章麻醉与循环9514第五章麻醉与肝脏101第六章麻醉与肾脏101第七章麻醉与内分泌202第八章麻醉与体温202第九章麻醉与妊娠生理101第十章麻醉与老年、小儿生理101学时合计342054第一章 绪 论【目的要求】掌握：稳态的调节，麻醉、手术对人体生理功能的影响。熟悉：内环境、稳态的概念。了解：麻醉生理学的目的、内容。【教学难点】稳态的调节【教学内容】一、 麻醉生理学的目的、内容二、 稳态1. 内环境、稳态的概念2. 稳态的调节三、 麻醉手术对人体生理功能的主要影响1. 手术对人体生理功能的主要影响2. 麻醉对人体生理功能的主要影响【复习思考题】1. 何谓内环境？请简要说明维持内环境稳定的意义？2. 何谓稳态？请简要说明其意义？3. 简述麻醉、手术对人体生理功能的主要影响？第二章 麻醉与神经系统【目的要求】掌握：掌握意识的概念，意识产生的机制及意识的特性。疼痛产生的机制及麻醉镇痛和镇痛机理，麻醉与植物神经系统的功能。熟悉：疼痛的分类及特点。麻醉对躯体运动的影响。了解：疼痛的概念及生物学意义，疼痛的分类及特点，疼痛的测定与评估。躯体运动概念、分类。【教学难点】疼痛产生的机制及麻醉镇痛和镇痛机理。【教学内容】一、麻醉与神经系统的电生理现象1.神经细胞生物电形成的机制与特点2.正常脑电图和诱发电位的基本波形与形成机制3.麻醉与手术对神经系统生物电活动的影响二、麻醉与意识1.意识的概念与特征：正常意识与意识障碍。意识的概念、分类及特点。2.意识的产生机制3.麻醉状态下的意识变化与可能机制。4.意识障碍三、麻醉与疼痛1.疼痛的概念与生物学意义2.疼痛产生的机制：伤害性感受器及传入纤维；痛觉信号向中枢传递；痛觉信号在中枢的调制；麻醉镇痛及其镇痛机理。3.疼痛的测定与评估：动物痛觉的测定；人痛觉的测定。四、麻醉与躯体运动1.神经-肌肉接头的兴奋传递和功能检测：神经-肌肉接头的结构、兴奋传递过程及其特点。2.肌紧张产生的机制：肌紧张及其产生机理，各级中枢对肌紧张的调节。3.麻醉药物对躯体运动的主要影响：全麻醉药物对躯体运动的影响；局麻醉药物对躯体运动的影响；肌松药对肌肉张力的影响。五、麻醉与自主物神经系统的功能1.自主物神经的解剖生理2.自主物神经的主要递质与受体：胆碱能纤维与受体、肾上腺能纤维与受体。3.中枢神经系统各部位对内脏活动的调节。4.麻醉与某些内脏的反射活动：循环系统的反射；呼吸系统的反射；呕吐反射。其他：眨眼反射、眼睑反射、皮肤反射、咽反射、腹膜反射、喉反射、瞳孔对光反射等。【复习思考题】1.画出痛觉闸门控制学说示意图。2.为何某些全麻药麻醉时常辅以适量肌松药？3.请简要说明伤害性感受器的分类、分布及传入纤维种类。4.主要的痛觉上行传导通路有哪些？5.何谓闸门学说？6.简述意识的概念、分类、特点及其机制？7.麻醉状态下意识暂时丧失可能的机制是什么？8.试述局麻药物的镇痛机制。9.根据闸门学说，简述按摩皮肤缓解疼痛的原理。10.扼要说明终板电位产生的机制及去极化肌松药的作用机制。11.脊髓水平对痛信息传入是如何调制的？12.什么是意识？全身麻醉为什么会使意识暂时丧失？13.简述致痛物质引起伤害性感受器激活和致敏的方式。14.简述普鲁卡因对神经干动作电位的传导速度和不应期的影响及其机制？15.主要的痛觉上行传导通路有哪些？16.何谓不应期传导和不均匀传导？说明它们引起传导阻滞的电生理机制。第三章 麻醉与呼吸【目的要求】掌握：呼吸道平滑肌、肺血管的神经支配与受体。麻醉常用药对呼吸道及肺血管的影响。麻醉对肺通气的影响及通气方式对机体的影响，常用肺通气功能的测定指标及意义。二氧化碳、低氧、氢离子对呼吸的影响。影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响。熟悉：正常人肺通气的动力、阻力及其影响因素；麻醉对肺换气的影响；麻醉期间引起动脉血氧分压、二氧化碳分压改变的主要原因及其对人体生理功能的影响。了解：了解呼吸器官的解剖生理，肺循环特点；了解气体在血液中的运输形式。【教学难点】稳态的调节【教学内容】 一、呼吸道和肺的生理功能1.呼吸器官的解剖生理：呼吸道，肺泡. 2.肺表面活性物质：肺表面活性物质成分与代谢；肺表面活性物质生理功能；影响肺表面活性物质分泌的因素。 3.肺循环：结构特点；肺循环毛细血管处的液体交换：呼吸道上皮和血管内皮的水通道；肺泡液体交换的结构基础；肺内液体交换的功能基础；肺循环的调节。4.肺内神经支配与神经内分泌肽：交感神经与、受体，副交感神经与M受体等。5.肺的非呼吸功能6.麻醉常用药物对呼吸道及肺血管的影响二、肺通气的动力学 1. 肺通气的动力 2. 肺通气的阻力：肺弹性阻力和顺应性；气道阻力：定义及分布；影响气道阻力的因素（气流的形式、气流的速度、气道的口径等）。 3.无效腔和肺通气效率：无效腔、肺通气效率、生理无效腔测定。 4.肺通气的化学性调节：化学感受器；CO2对呼吸的影响；H+对呼吸的影响；低氧对呼吸的影响。 5.常用的肺功能的评价的指标及其意义：肺活量与用力肺活量、功能余气量、最大通气量、通气储量百分比、最大呼气中期流速、最大呼气流速-容量曲线、闭合容量、闭合气量。 6.麻醉对肺通气的影响：麻醉药对肺通气的影响；麻醉期间某些因素对肺通气的影响。 7.通气方式对机体的影响：间歇正压通气；呼气末正压与持续气道正压通气；高频喷射通气；低压通气。 三、肺换气及气体在血液中的运输：1.肺换气：定义、影响肺换气的因素。2.无呼吸氧合3.麻醉对肺内气体交换的影响：麻醉对通气/血流的影响；麻醉对肺内气体弥散的影响。4.氧的运输：氧在血液中的运输；氧离曲线及影响因素。5.CO2的运输：CO2在血液中的运输；CO2离曲线。6.血氧的改变：缺氧的分类；麻醉期间的缺氧。7.动脉血二氧化碳分压的改变：麻醉期间的高二氧化碳血症对人体生理功能的影响（对pH、呼吸、脑血流、自主神经、内分泌、循环系统等的影响）；麻醉期间低二氧化碳血症对人体生理功能的影响；二氧化碳排出综合症。【复习思考题】1.肺内是如何抗水肿的？2.何谓闭合气量？有何临床意义？3.通过改善通气排除高CO2血症血中CO2时应注意什么？4.测定闭合气量有何意义？5.机体是如何对抗Laplace law?（P=2T/r）使大小肺泡保持稳定的？ 6.试述麻醉药物对呼吸有何影响，主要机制是什么？8.阐明人工正压通气对动脉血压的影响及其机理。9.简述正压通气主要利和弊是什么？10.麻醉对肺通气影响的主要机制是什么？11.简述正压通气对血液循环有何影响？12.简述气道上皮的生理作用。13.简述肺循环有结构生理特点。14.FEV1/FVC正常值是多少？有何生理意义？15.何谓闭合气量？有何临床意义？16.通过改善通气排除高CO2血症血中CO2时应注意什么？17.试述麻醉过程中，呼吸有何变化，并阐述其机制？18.试述人工正压通气的过程中，动脉血压有何变化？并阐述其机制？19.试述功能余气量的生理作用；麻醉对功能余气量的影响。20.最大呼气中期流速明显减少说明什么？21.严重肺气肿、呼衰患者为何不宜吸入纯O2改善其缺O2状况？第四章 麻醉与循环【目的要求】掌握：心肌细胞的生理特性与心律失常，心输出量及其影响因素；自主神经对心脏泵功能的影响；动脉血压的形成、影响因素、调节及其麻醉对动脉血压的影响；冠脉循环的血流特点与调节；麻醉对动脉血压的影响。熟悉：麻醉对心输出量的影响。了解：血流动力学基本概念；静脉血压与静脉血流；脑循环的特点及脑血流的调节。【教学难点】麻醉与心律失常；麻醉对动脉血压的影响；麻醉对心输出量的影响。【教学内容】一、心脏的电活动1.心肌细胞的生物电活动：静息电位、动作电位；电生理特性与心律失常：兴奋性、自律性，传导性、收缩性；麻醉与心律失常。二、心脏的泵血功能1.心肌细胞的收缩特点2.心输出量及其影响因素：前负荷、后负荷、心肌收缩能力、静脉回流与心输出量。3.心脏泵功能的神经调节：心交感神经，心迷走神经。4.心功能不全5.麻醉对心输出量的影响。三、血压1.血流动力学和血液流变学的基本概念：血流量；血流阻力；流变学特性；影响血液粘度的因素；血液稀释疗法的生理学基础。2.动脉血压和静脉血压：动脉血压及其意义；静脉血压。3.动脉血压的调节：神经调节：压力感受性反射；体液调节：肾素血管紧张素系统、肾上腺素与去甲肾上腺素、血管升压素；麻醉对动脉血压的影响：麻醉药物、神经阻滞、人工通气、体位、失血和温度。4.冠脉循环与脑循环：解剖生理特点、冠脉循环与脑循环的调节、心肌缺血与心功能、心肌保护、麻醉与冠脉循环及脑循环。【复习思考题】1.低温对循环系统有何影响？2.简述缺血心肌舒张顺应性降低的机制。3.简述麻醉对动脉血压的影响。4.试述缺血心肌顺应性降低的机理5.何谓兴奋折返？说明折返形成的基本条件？6.影响血液粘度的因素有哪些？7.阐明椎管麻醉影响动脉血压的机理。8.何为触发活动？是如何引起的？9.采用心导管技术测定心室功能最好的指标是什么？并说明其意义？10.简述血液稀释疗法的生理学基础？11.何谓流变性？能够反应血液流变学特性的指标有哪几个？12.阐明人工正压通气对动脉血压的影响及其机理。13.试述椎管内麻醉对动脉血压的影响？14.试述心肌缺血引起异位心律产生的电生理基础？15.试述顿抑心肌和冬眠心肌的异同？16.试述心肌保护的主要途径？17.试述心肌缺血对心功能的影响？18.麻醉对脑循环的影响？19.试结合教材图4-11，说明前负荷对心输出量的影响？20.试结合教材图4-10，说明静脉回流量与右心房压力的关系？21.试结合教材图4-12，说明心排除量曲线和静脉回流曲线交叉点的意义？21.何谓血流动力学和血液流变学？其评价指标有何异同？22.心导管测压时，导管开口方向正对血流和背对血流测得的压力有何不同？第五章 麻醉与肝脏【目的要求】掌握：麻醉与手术对肝功能及肝血流量的影响：麻醉药物的影响及麻醉、手术的影响。熟悉：药物生物转化功能；肝脏功能与评定了解：了解肝脏的解剖与生理、肝脏功能与评定：储存与滤过血液、分泌胆汁及物质代谢。【教学难点】麻醉与手术对肝功能及肝血流量的影响【教学内容】一、肝脏的解剖生理学1.肝与胆囊的组织结构2.肝的血流、调节和神经支配3.肝、胆的主要功能二、肝脏功能与评定1.与蛋白有关的肝功能试验：血液清蛋白、氨基酸与血氨的测定、血清酶的测定。2.胆红素代谢试验：血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、尿血胆红素测定、尿内尿胆原测定。3.凝血酶原时间测定4.脂质和脂蛋白代谢试验5.肝病时糖代谢障碍三、麻醉和手术对肝功能的影响1.麻醉药物对肝功能的影响2.麻醉方法、手术对肝功能及肝血流量的影响【复习思考题】1.在手术过程中麻醉对肝脏有什么影响？ 2.简述麻醉对肝脏血流量的影响？3.肝腺泡分为I、II、III带的依据何在？并分析其临床意义？4.何谓门管区？何谓酶诱导？第六章 麻醉与肾脏【目的要求】掌握：肾血流量的调节；麻醉对肾功能的影响。熟悉：肾功能的评估。了解：肾脏血流动力学特点；了解肾功能及其评估。【教学难点】肾血流量的调节；麻醉对肾功能的影响。【教学内容】一、肾的解剖生理1.肾的结构特点2.肾血流量及其调节：肾的血流、肾血流量的调节。3.肾的生理功能：生成尿液；调节水电解质、酸碱平衡、内分泌等功能。二、肾功能的评估1.肾清除率：肾小球滤过率的测定、肾血奖流量的测定、肾小管功能的推测。2. 肾小管功能的测定：酚红排泄试验、肾小管葡萄糖最大重吸收试验、尿比重试验、尿渗透浓度测定。3. 血中氮质代谢产物浓度的测定。三、麻醉和手术对肾功能的影响1.麻醉对肾功能的影响：麻醉药物、麻醉方式等对肾功能的影响。2.手术对肾功能的影响。【复习思考题】1.简述麻醉药物对肾血流量和尿量的影响及机制。2.对肾功能不全病人进行麻醉应注意什么？3.简述手术对肾功能的影响。第七章 麻醉与内分泌系统【目的要求】掌握：麻醉对内分泌功能的影响：麻醉、手术对下丘脑垂体功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体甲状腺轴功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体肾上腺皮质轴的影响及对肾上腺髓质功能的影响。熟悉：甲状腺、肾上腺、胰岛等分泌的激素的生理作用。了解：内分泌系统的生理功能、激素的种类及其作用机制。【教学难点】麻醉对内分泌功能的影响【教学内容】一、内分泌系统功能概述1.下丘脑垂体系统2.甲状腺与甲状旁腺：合成与代谢、生理作用。3.肾上腺：糖皮质激素生理作用；盐皮质激素生理作用；肾上腺髓质激素如肾上腺素和去甲肾上腺素生理作用。4.胰岛：胰岛素的生理作用、胰岛素分泌的调节、胰高血糖素生理作用及分泌的调节。5.应激：概念及其对内分泌系统的影响。二、麻醉手术对甲状腺功能的影响三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响四、麻醉、手术对交感-肾上腺髓质功能的影响五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响【复习思考题】1.说明麻醉手术对ACTH的影响及其意义。2.麻醉及手术对内分泌功能的主要影响？3.麻醉及手术对糖皮质激素的主要影响？4.麻醉及手术对甲状腺激素的影响？ 第八章 麻醉与体温【目的要求】掌握：麻醉和手术对体温的影响；术中体温升高和降低的的危害。熟悉：麻醉手术期间影响体温的因素。了解：了解体温调节生理，恶性高热及其与麻醉的关系。【教学难点】术中体温升高和降低的的危害。【教学内容】一、体温的生理调节1.体温的概念、体温常用测定方法及相应的正常值范围。2.体温调节的方式及其机制。3.机体产热的形式及其主要器官。二、围手术期影响体温的因素1.麻醉及其用药对体温的影响：麻醉药物、麻醉方式等对体温的影响。2.手术室室温与相对湿度对的影响。3.年龄的影响。4.各种手术操作对体温的影响。5其他因素对体温的影响。三、手术中体温升高和降低对机体的影响1.低温对机体的影响：对代谢、呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统、肝肾功能、电解质、酸碱平衡等的影响。2.体温升高对机体的影响四、恶性高热1.恶性高热的概念2.恶性高热对机体的影响3.恶性高热的病因、发病机制等。【复习思考题】 1.恶性高热的概念及其对机体的影响。 2.简述围手术期间影响体温的因素有哪些？3.简述低温对神经干动作电位的传导速度和不应期的影响及其机制。4.简述麻醉及其用药对体温的影响因素有那些。5.低温对循环系统有何影响？6.低温对神经系统有何影响？第九章 麻醉与妊娠生理【目的要求】掌握：妊娠期间母体生理机能特点、胎儿的血液循环、胎儿的气体交换。麻醉对母体及胎儿的影响。熟悉：妊娠期间母体的生理变化及胎儿的生理。【教学难点】麻醉对母体及胎儿的影响。【教学内容】一、妊娠期间母体的生理变化1.代谢的变化：糖、脂肪、蛋白质、体液、电解质等。2.循环系统的变化：心脏、血流动力学、血液等变化。3.呼吸系统的变化：解剖学、肺功能等变化。4.消化系统的变化5.内分泌系统的变化：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等分泌激素的变化。二、胎儿的生理1.胎儿的血液循环2.胎儿的气体交换三、麻醉对母体和胎儿的影响1.麻醉对子宫血流的影响。2.麻醉对宫缩和产程的影响。3.娠期生理对麻醉的影响。【复习思考题】 1.在妊娠晚期孕妇行全麻时，应注意那些事项？ 2.妊娠期间母体生理机能特点。3.麻醉对母体及胎儿的影响。第十章 麻醉与老年、小儿生理【目的要求】掌握：老年和小儿的生理特点，尤其是心、肺功能和代谢特点。熟悉：老年和小儿的生理特点。【教学难点】老年和小儿的生理特点，尤其是心、肺功能和代谢特点。【教学内容】一、老年生理特点（心血管系统，呼吸系统，神经系统，内分泌系统和代谢，肾脏和水、电解质、酸碱平衡，消化系统和肝脏）。二、小儿生理特点（心血管系统，呼吸系统，中枢神经系统，代谢，肾脏功能，体温调节，神经肌肉接头）。【复习思考题】 1.请简述老年生理特点。 2.请简述小儿生理特点。实验教学的目的要求及内容（麻醉生理实验由机能实验室统一安排）目的要求1. 巩固、提高生理实验操作技能。了解生理实验在麻醉学研究中的作用。2. 培养学生理论联系实际和严谨求实的工作作风以及观察问题、分析问题和解决实际问题的能力。3. 要求掌握肺量计，BL-410生物信号记录系统、熟悉换能器的正确使用。4. 掌握人体肺功能测定方法和结果分析。学习心电图描记技术及常规指标的测算。学习急性心肌缺血的实验方法及其缺血后心电图变化的理论基础。实验内容 实验总学时为20学时，根据情况可参考做以下实验。1. 麻醉与低温对神经干动作电位的影响2. 皮肤痛阈测定3. 离体肺顺应性测定4. 人体肺功能测定5. 无创伤心功能测定6. 麻醉手术期间不良刺激对循环功能的影响7. 急性心肌缺血对心电图的影响8. 冬眠麻醉、低温对小鼠耗氧量的影响以上内容选4个实验，每次实验5学时。5