ACTED护理模式联合虚拟情景康复训练对中青年脑卒中偏瘫患者的影响.pdf

基金项目河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20220694)。ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练对中青年脑卒中偏瘫患者的影响王艳艳,袁景茹,符玲萍,昌爱慧(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000)【摘 要】目的:探讨 ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练对中青年脑卒中偏瘫患者的影响。方法:选取 2021 年 9 月 1 日2022 年 9 月 30 日收治的 68 例中青年脑卒中偏瘫患者为研究对象,以抛硬币随机法分为联合组和对照组各 34 例,对照组采用脑卒中常规康复训练,联合组在此基础上采用 ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练,两组均护理至出院;比较两组护理前后肢体功能采用上肢功能评定表(DASH)、神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、自我效能采用中文版脑卒中康复自我效能量表(SSEQ)、生活质量采用健康调查简表(SF-36)、出院准备度采用出院准备度评估量表(RHDS)及护理满意度。结果:护理后,两组 DASH、NIHSS 评分均低于护理前(P0.05),且联合组低于对照组(P0.01);护理后,两组 SSEQ、SF-36评分均高于护理前(P0.05),且联合组高于对照组(P0.01);联合组 RHDS、护理满意度评分均高于对照组(P0.01)。结论:对中青年脑卒中偏瘫患者行 ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练,可促进上肢功能、神经功能的恢复,提升患者自我效能感、出院准备度,提高其生活质量、护理满意度。【关键词】ACTED 护理;虚拟情景康复训练;中青年脑卒中偏瘫;肢体功能中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.034 文章编号:1006-7256(2023)19-0111-04 随着当今娱乐方式多样化,中青年群体由于不节制的饮食与生活习惯导致脑卒中发生率呈逐年上升趋势。有研究表明,由于受高血压、糖尿病、血管炎等影响,脑卒中患者平均年龄呈年轻化趋势1。由于脑卒中影响患者肢体功能造成偏瘫,对患者生活质量与社会功能造成极大影响,且临床常规护理缺乏针对性,容易忽视患者需求与出院后管理,以致患者康复效果不佳或反复住院等,虚拟情景康复训练是指运用虚拟现实技术,将康复训练内容融入虚拟场景中,使患者体验沉浸式康复训练,国内已有研究将其运用于患者的预后护理,均证实虚拟情景康复训练有助于疾病恢复,改善患者肢体功能,有效缓解患者负性情绪2-3。ACTED 护理,即指 A 为影响康复预后因素评估,C 为以患者为中心康复模式,T 为多因素干预,E 为康复效果评价,D 为院外延续性康复。ACTED护理主要是以患者出院干预为基点,针对不同患者需求予以不同的护理方案,已有相关研究将 ACTED 护理应用于骨折术后患者的出院后护理工作当中,证实其能有效提高患者康复率4。目前,国内对于 ACT-ED 护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究较少,故本研究拟探讨 ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练对中青年脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 9 月 1 日 2022 年 9月 30 日收治的 68 例中青年脑卒中偏瘫患者为研究对象。诊断标准:符合中华医学会神经病学分会制订的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20185相关标准并经影像学确诊者。纳入标准:不限男女,年龄1860 岁,符合上述诊断标准者;Brunnstrom 分期3期者;入组前各项生命体征平稳,意识清楚,可以自行或在护理人员帮助下完成量表填写者;脑卒中发生前无肢体功能障碍者。排除标准:Brunnstrom 分期0.05)。本研111齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期究由医院医学伦理委员会审核批准。1.2 方法 对照组采用脑卒中常规康复训练,包括出入院指导,在院期间接受常规肢体康复训练(如肩肘关节锻炼、腕关节、手指锻炼等)与脑卒中知识教育。联合组在对照组基础上行 ACTED 护理联合虚拟情景康复训练,具体措施如下。影响康复预后因素评估:组织护理人员就既往脑卒中患者预后康复影响因素进行经验总结,建立初步干预方案,针对不同患者的出院需求进行基本信息(包括社会支持、行为能力、感知、合并症、生存环境等)收集,为后期制订个性化出院准备计划书提供依据。个性化中心康复模式:联合脑卒中及康复训练相关专家对本次入院患者的脑卒中风险与肢体功能进行会诊与评估,根据患者基本信息与出院需求进行研讨,询问患者本人及家属意见后制订个性化出院准备计划,以书面形式交代患者出院后的任务与目标,患者出院前护理人员需每日对患者的需求进行询问与评估,并向患者讲解出院准备计划书中有关脑卒中护理内容。多因素干预:分别从住院期间、出院日、出院后 3 个时间段进行。a.住院期间:护理人员加强与患者及家属的沟通,为患者制订个性化训练方式,并对固定陪护家属进行相关培训,指导其辅助患者进行日常康复训练与心理干预,熟悉复诊流程;通过联系患者所在社区的服务机构,建立联动型院外干预管理系统;b.出院日:当日核查患者及家属日常康复训练内容的掌握情况,复述出院准备计划书中内容,对关键点进行强调,确认与社区服务机构衔接良好;c.出院后:出院后 2 周由所在社区服务机构进行家庭随访,对患者出院准备计划书的执行情况进行确认与指导,若有异常状况应及时反馈,由专家研讨后进行相应调整。康复效果评价:根据患者出院随访结果,主要从准备计划书的执行情况、患肢功能恢复、自我效能改善、生活质量方面对出院计划的有效性进行评价。延伸护理:患者出院后进行为期 2 个月的线上健康知识教育,讲课内容主要涉及脑卒中疾病认知、日常康复训练、饮食注意事项、家庭护理等,并向患者提供联系方式以备长期咨询。虚拟情景康复训练具体为:运用虚拟现实康复训练系统(EM-BURT02),在安静空旷的场所进行训练,先将传感器固定于患者肢体,采用智能人体捕捉技术进行人体识别定位,在电脑软件上设定训练项目及指定训练部位,包括:a.坐姿训练。通过划船游戏要求患者摆出划船姿势,放松肩关节,背部坐直贴靠椅背,不过度后仰,膝盖微微张开,保持曲度,“划船”时腿部及臀部肌肉用力,持续 2 s 后放松,患者若赢得划船比赛系统随即给予虚拟奖牌及观众喝彩;10 次为一组,3 组/d。b.站姿平衡训练。通过木头人游戏要求患者锻炼正确站姿,即双足并拢,挺胸抬头,腰部挺直,保持身体平衡,坚持 5 min 后放松,患者每次坚持成功系统随即给予鼓励性话语,训练 3 次/d。c.上肢综合训练。通过切水果游戏要求患者将掉落的水果切成两半,主要训练患者的上肢及肩关节活动,两上肢交替进行,各持续 10 min,屏幕上实时记录得分情况,每次游戏分数若较上次有提升系统随即予以激励话语,训练 3 次/d。d.步态行走训练。通过公园遛狗游戏要求患者开展行走模拟训练,每前行一步系统给出相应步数,步数上升系统即予以鼓励,锻炼 30 min/d。两组均护理直至出院,出院后均进行常规延伸护理。1.3 观察指标肢体功能:分别于护理前后采用上肢功能评定表(DASH)6评估两组上肢功能,量表分为身体功能、疼痛症状、情绪与社会功能共 3 个维度 30 个条目,采用 5 级评分法,评分越高表示难度越大,DASH 总评分为所有项目计分之和减 30,再除以1.2,分数范围 0100 分,得分越高表示上肢功能恢复越差;量表信度0.978,效度 0.768。神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)7评估两组护理前后两组神经功能,包括 11 个条目,总分042 分,评分越高表示患者神经功能恢复越差,其中01 分代表正常或趋于正常,14 分代表轻度卒中,515 分代表中度卒中,1620 分代表中至重度卒中,2142 分代表重度卒中。自我效能:采用中文版脑卒中康复自我效能量表(SSEQ)8评估两组护理前后自我效能,共包含 11 个条目,10 级计分,分数越高表示患者自我效能越高,量表信度 0.969,效度 0.95、0.90。出院准备度:出院日采用出院准备度评估量表(RHDS)9评估两组出院准备度,量表涵盖应对能力、身体状况、疾病认知、社会支持 4 个因子、19 个条目,评分范围 010 分,第一条项目不计分,分数越高代表出院准备度越好,量表信度 0.901,效度 0.98。生活质量:于护理前后采用健康调查简表(SF-36)10评估两组生活质量,量表共 8 个维度、36 个条目,总分以百分制作为标准得分,得分越高表示生活质量越好,量表信度 0.889,效度 0.612。护理满意度,采用护理满意度量表11评价两组护理满意度。包括病室环境、护患交流、护理技术、认知教育 4 个维度、26 个条目,评分范围 15 分,评分越高表示患者满意度越高,量表信度 0.984,效度 0.832。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计数资料以例数、百分比表示,行2检验;计量资料以 xs 表示,行 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。211齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期2 结果2.1 两组护理前后 DASH 评分比较 见表 1。2.2 两组护理前后 NIHSS、SSEQ 评分比较 见表 2。2.3 两组 RHDS 评分比较 见表 3。表 1 两组护理前后 DASH 评分比较(分,xs)组别n身体功能护理前护理后疼痛症状护理前护理后情绪与社会功能护理前护理后总评分护理前护理后联合组3470.572.9651.013.6721.821.3714.792.1315.492.6410.942.3864.906.9838.958.28对照组3470.843.0956.164.7721.622.0817.853.6615.162.4312.952.4964.027.6247.4710.81t 值0.3684.9900.4684.2130.5363.4030.4973.648P 值0.7140.0010.6410.0010.5940.0010.6210.001 注:与同组护理前比较,P0.05表 2 两组护理前后 NIHSS、SSEQ 评分比较(分,xs)组别nNIHSS 评分护理前护理后SSEQ 评分护理前护理后联合组3417.862.5310.742.63 54.156.4972.848.43对照组3418.022.1212.953.18 54.185.3363.227.67t 值0.2833.1230.0214.922P 值0.7780.0030.9830.001 注:与同组护理前比较,P0.05表 3 两组 RHDS 评分比较(分,xs)组别n应对能力身体状况疾病认知社会支持总分联合组 34 23.542.83 30.252.47 69.632.73 35.461.55 158.8815.64对照组 34 19.163.49 28.602.17 62.322.91 31.612.82 141.6916.23t 值5.6842.92610.6826.9764.447P 值0.0010.0050.0010.0010.0012.4 两组护理前后 SF-36 评分比较 见表 4。表 4 两组护理前后 SF-36 评分比较(分,xs)组别n护理前护理后联合组3445.525.6362.055.88对照组3445.715.4755.895.94t 值0.1414.297P 值0.8880.001 注:与同组护理前比较,P0.052.5 两组护理满意度评分比较 见表 5。表 5 两组护理满意度评分比较(分,xs)组别n病室环境护患交流护理技术认知教育总分联合组 34 19.842.36 31.241.36 50.292.17 12.511.69 113.8813.28对照组 34 18.122.07 28.152.67 47.422.33 9.301.74 102.9914.19t 值3.1956.0135.2567.7163.267P 值0.0020.0010.0010.0010.0023 讨论脑卒中作为一种急性脑血管疾病,不仅具有高发病率、高致死率特点,还会严重影响患者肢体功能形成偏瘫。针对不同的脑卒中发病群体,有研究探讨了青年脑卒中患者与老年脑卒中患者的危险因素,证实中青年群体罹患脑卒中的危险因素更多,因此中青年脑卒中患者的康复护理工作需要引起格外重视12-13。虚拟情景康复训练作为一种新型的康复训练方式,其优势在于通过仿真环境,带给患者在现实生活中无法做到沉浸式体验,加上虚拟世界的多感官刺激与互动对患者形成正向激励,使患者能够化被动为主动,训练效果得以提升。本研究结果显示,联合组DASH、NIHSS 评分低于对照组(P0.01),SSEQ 评分高于对照组(P0.01),证实 ACTED 护理模式联合虚拟情景康复训练能有效促进中青年脑卒中患者肢体功能及神经功能的恢复,并提升患者自我效能。其原因可能在于:通过虚拟情景康复训练分散了患者对康复训练目标的注意力,患者在虚拟场景中能够有愉快的感受和体验,并且通过场景模拟补足了传统康复训练与现实生活的割裂感,加之 ACTED 护理模式下护理人员加强与患者、家属的沟通,使日常护理顺利进行,快速恢复肢体功能、神经功能,且在正向激励下提升自我效能,此结果与朱诗洁等14-15结果一致,均证实虚拟现实技术配合相关护理能提升脑卒中偏瘫患者肢体运动功能、神经功能。本研究结果还表明,联合组 RHDS 评分高于对照组(P0.01)。分析原因在于:ACTED 护理模式下护理人员了解患者的出院需求,并于出院前与患者所在社区服务机构形成联动,确保患者出院后的护理指导,多因素干预下使患者的出院需求得到了全方位满足,故出院准备度得以提升。本研究结果还显示,联合组护理后 SF-36、护理满意度评分均高于对照组(P0.01)。提示 ACTED护理模式联合虚拟情景康复训练能有效提升中青年脑卒中患者的生活质量、护理满意度,认为与患者功能恢复更好、出院准备度更理想及护理服务更有针对性等有关。综上所述,对中青年脑卒中偏瘫患者行 ACTED护理模式联合虚拟情景康复训练,可促进上肢功能、神经功能的恢复,提升患者自我效能感、出院准备度,提高其生活质量、护理满意度,本方案推荐在临床推广运用。参 考 文 献1 周丹,唐维红.脑卒中患者年龄变化趋势及中青年脑卒中患者危险因素分析J.检验医学与临床,2019,16(2):211-213.2冯兵,史静琴,杨斌,等.Bio Master 虚拟情景互动康复辅以组合式呼吸训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能恢复的影响J.实用医学杂志,2021,37(5):681-685.311齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期3梁丽,黄志东,张冬梅,等.仿真生物电穴位刺激联合虚拟情景康复训练对脑卒中患者神经功能,脑细胞代谢情况的影响J.世界中西医结合杂志,2022,17(9):1797-1801.4李艳蕊,周红艳,闫林平,等.ACTED 康复护理模式在老年痴呆髋部骨折术后病人中的应用J.护理研究,2021,35(17):3149-3153.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):17.6张志颖,吴嘉龄,左前程.上肢功能评定量表对脑卒中偏瘫患者上肢功能评价的信效度研究J.护理与康复,2021,20(12):89-93.7张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表J.中华神经外科杂志,2012,28(5):455-455.8李鸿艳,方亮,毕瑞雪,等.中文版脑卒中康复自我效能量表的信效度研究J.中华护理杂志,2015,50(7):790-794.9陈杏,赵体玉,刘莉,等.产妇出院准备度量表的汉化及信效度研究J.护理研究,2020,34(3):407-413.10 张远妮,吴志华,姜虹,等.SF-36 应用于华南地区大学生人群与健康相关的生存质量调查的信效度分析J.职业与健康,2014,30(14):1945-1948.11 牛洪艳,倪静玉,张玲,等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究J.护理研究,2016,30(3):287-290.12 马涛,郭文婷,宋丹利,等.不同年龄组急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗有效性和安全性的 Meta 分析J.中国循证医学杂志,2020,20(4):412-417.13 陈美芬,王苏英,冯小红,等.不同年龄和性别脑卒中高危人群的危险因素调查分析J.实用预防医学,2020,27(4):451-454.14 朱诗洁,林书妍,等.虚拟现实技术用于脑卒中后上肢功能康复的研究进展J.华西医学,2021,36(8):1120-1125.15 张明,张秀芳,张玉明,等.核心稳定性训练结合虚拟现实技术对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的影响J.中华物理医学与康复杂志,2019,41(11):844-846.本文编辑:姜立会 2023-06-07 收稿通信作者急性脑梗死患者静脉溶栓后继发出血转化预警模型构建姜 敏,张 婉,薛 楠,孙 莉,李金梅(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨急性脑梗死患者静脉溶栓后继发出血转化危险因素,将危险因素构建预警模型。方法:选取 2017 年 1 月 1日2021 年 1 月 31 日在徐州医科大学附属医院就诊治疗的急性脑梗死患者 245 例,根据患者是否发生出血转化分为转化组 59例和非转化组 186 例,采用多因素分析溶栓后继发出血的危险因素,构建模型并通过 ROC 曲线评价预测模型的特异性与灵敏度。结果:年龄、NIHSS 评分、心房颤动史、中性粒细胞/淋巴细胞比值、空腹血糖(FPG)是溶栓后继发出血的影响因素(P0.05);回归模型分析结果显示,溶栓前 NIHSS 评分、心房颤动史、FPG 高水平、NLR 高水平为溶栓后继发出血的独立危险因素(P0.05);ROC 曲线分析显示,预测模型 ROC 曲线下面积为 0.865,模型约登指数为 0.695,敏感度 92.1%,特异性 78.6%,95%CI 为 2.60851.295,P0.051 确定为模型最佳临界值。结论:急性脑梗死溶栓治疗后继发出血发生风险较高,应引起临床护理人员的重视,同时本研究的出血转化预测模型可有效预测急性脑梗死溶栓治疗后预后效果及继发出血情况,可为临床预防提供可靠依据。【关键词】急性脑梗死;静脉溶栓;继发出血;预警模型中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.035 文章编号:1006-7256(2023)19-0114-04 急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中,是一种高发病率且危及患者生命的常见脑卒中类型1。有调查研究显示,我国脑卒中患者超过千万,其中缺血性脑卒中占 70%以上,且每年新发病例为 243 万,患病率高达 3.21%2。急性脑梗死早期治疗以恢复血流为主,通常以静脉溶栓治疗为主,可达到血管通、减少梗死面积、恢复神经功能、降低致残率的效果。出血转化是静脉溶栓治疗后最常见的并发症之一,该并发症是指急性脑梗死发病后梗死区域重新血液灌注后所导致的出血称之为出血转化,由于脑梗死后血脑屏障严重受损,且凝血功能障碍,溶栓治疗出现继发出血发生率高达 8.7%。且有研究显示,急性脑梗死患者溶栓治疗后并发出血转化患者治疗 3 个月、1 年后致残率均高于治疗后未出血转化患者3。目前,脑血411齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期