甲亢的临床表现.doc

1、 甲亢的临床表现
甲状腺肿大：多无局部压迫症状
突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽
甲状腺素分泌过多的症状
交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗
循环系统：脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志
消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏
内分泌系统：停经、阳痿
2、 乳腺囊性增生 周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液
病程较长；发展较慢
纤维性瘤 良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤
肿块好发于外上象限
乳管内 乳头血性溢液 肿瘤小
乳腺癌 乳房肿块
无痛性肿块
外上象限多见
乳房外形改变
早期无外形改变
外形改变：酒窝征、桔皮征、乳头改变
25、乳腺癌的护理
（一）术前准备
1、心理护理
2、停止妊娠或哺乳
3、完善术前常规检查
5、皮肤准备：包括植皮区
（二）术后护理
1、体位：半卧位
2、伤口护理 绷带或胸带加压包扎松紧度，7-10天皮瓣颜色、温度
4、引流管护理
负压吸引：压力适宜、保持通畅 观察性状、4-5天拔管
5、患侧上肢的护理
6、功能锻炼
原则：24小时腕部活动
→1－3天肘部活动
→4-7天上举
→10天外展
术后10－12天上臂的全范围关节运动
3、 急性阑尾炎的典型症状
（一）症状
v 腹痛
• 典型：转移性右下腹痛
• 不同部位的阑尾，疼痛部位不同
• 程度、性质与病理类型有关
v 胃肠道症状
恶心、呕吐
v 全身症状
早期有乏力
严重时出现中毒症状：发热
门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸
20、急性阑尾炎的护理
（一）护理评估
v 健康史和生活史
v 目前健康状况
v 心理社会反应
（二）护理诊断
v 疼痛
v 体温过高
v 焦虑
v 潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻
（三）护理措施
v 非手术治疗的护理
禁食、补液
抗生素的使用
止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁
病情观察：生命体征、症状、体征
v 手术治疗的护理
Ø 术前护理：禁灌肠及服泻药
Ø 术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素
并发症的观察：切口感染：局部皮肤，T变化，粘性肠梗阻，出血，腹腔感染及脓肿，阑尾残株炎，粪瘘
4、 直肠癌、结肠癌典型症状，临床表现
结肠癌
1、 排便习惯与粪便性状的改变：首先出现的症状，大便次数增多、不成形或稀便；出现肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替；如出现溃疡或出血、感染，可出现血便或脓液便
2、 腹痛：持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
3、 腹部肿块：肿块通常较硬，横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度，透过肠壁可表现为固定压痛
4、 肠梗阻：多为晚期症状，慢性、低位、不完全性肠梗阻
5、 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
直肠癌
1）直肠刺激症状：刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，肛门下坠、里急后重和排便不尽感。晚期可出现下腹部痛
2）粘液血便：为直肠癌最常见症状，80-90%
3）粪便变细和排便困难：由于癌肿增大引起肠腔缩窄引起
4）转移症状：盆腔内的转移，前列腺、膀胱、骶尾部、会阴部
直肠癌辅助检查 直肠指诊
18、结肠造口护理要点
n 注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄，造口旁疝等。
n 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
n 术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛缩。
n 避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出
n 帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口自理时可能出现的问题及解决方法。
n 培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。
5、胃十二指肠溃疡的主要病因
胃酸分泌过多
胃黏膜屏障受损 黏液和粘膜柱状上皮 非甾体类消炎药物
幽门螺旋杆菌感染
其他因素 精神神经因素、遗传
胃切除术的并发症
（1）上消化道急性穿孔
（2）上消化道出血
（3） 幽门梗阻
（4）胃瘫
（5）倾倒综合症
（6）吻合口溃疡
（7）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。
（8）残胃癌
6、直肠肛管脓肿最常见类型
肛门周围脓肿
v 坐骨直肠窝脓肿
v 骨盆直肠窝脓肿
7、肛裂的常见病因
8、多跟多处骨折的临床表现
胸廓软化 反常呼吸运动 “连枷胸”
9、闭合性、开放性、张力性气胸的临床表现和病因
病因：
闭合性：骨折断端刺破肺
开放性：锐器穿透伤
张力性：大肺泡破裂 肺裂伤 支气管破裂
临床表现
1）闭合性
小量：＜30%，无明显症状
中量：30%—50%
大量：≥胸50%
胸闷、胸痛、气促、气管移位
伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱
2）开放性
胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克
呼吸时发出“嘶嘶”声
胸部及颈部皮下可触及捻发音
叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
3）张力性
极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。
气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
11、急性颅内压增高的典型生命体征表现
颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例
三主症
头痛 呕吐 视神经乳头水肿
12、脑震荡的典型临床表现
伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟
逆行性遗忘（retrograde amnesia）
其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现
神经系统检查无阳性体征
13、颅内压增高病人头偏向一侧的目的
防止误吸呕吐物
22、颅内压增高的护理
（一）一般护理
体位：抬高床头15－30º
给氧 控制入量：<2000ml，尿量：>600ml
病情观察：意识、生命体征、瞳孔、颅内压监测
生活护理
（二）防止颅内压骤升
v 安定情绪
v 保持呼吸道通畅
v 避免剧烈咳嗽和便秘
v 协助医师及时控制癫痫发作
v 躁动的处理
（三）症状护理
v 高热
v 头痛：采用高渗性利尿剂；禁用吗啡；避免诱发因素
v 呕吐：头偏向一侧防止误吸
（四）相关治疗的护理
v 脱水治疗：定时使用；注意水电解质
v 激素治疗：按医嘱给药；不良反应观察（溃疡出血）
v 过度换气 密切监测血气分析；＞24h 脑缺血
v 冬眠低温治疗的护理
ü降温方法：先用药后用“冰”↓1℃/h
肛温32－34 ℃，腋温31－33 ℃
ü严密观察病情：生命体征、意识状态、瞳孔、神经系统
异常：P>100次/分；收缩压<100mmHg R↓
饮食：入量<1500ml，食物温度应与当时体温相同
应观察胃肠功能，消化道出血等
预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、压疮、角膜炎
缓慢复温：先撤冰后停药
14、腰椎间盘突出的症状
症状：
1、腰痛：早期髓核压迫所致；髓核突破纤维环腰痛可减轻
2、坐骨神经痛：最常见
下腰部向臀、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木，诱发加重
3、马尾神经受压综合征：常见于中央型
鞍区感觉异常、大小便失禁、性功能障碍
23、腰椎间盘突出非手术治疗措施
l 硬板床休息：2－6周
症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物
l 骨盆牵引：增大椎间隙，减压压力
水平牵引，牵引重量7－15kg，每天两次、每次1－2小时、持续3－4周
l 药物止痛、椎管内或神经根封闭注射
l 物理治疗：按摩（中央型除外）
15、颈椎病的主要病因
l 年龄因素：退行性病变
慢性劳损：过度活动、不良姿势 枕头不合适、反复落枕
l 外伤、先天畸形（椎管狭窄）
l 钙磷代谢时常
l 精神因素
16、神经根型、脊髓型、椎动脉型的临床表现
1、神经根型：
发病率最高
颈椎间盘向侧后方突出
颈肩痛，向上肢放射，诱发加重
感觉异常、肌力减退
2、脊髓型：
发病率10％－15％
后突髓核和肥厚韧带压迫脊髓
早期：四肢乏力、行走持物不稳
手指的精细活动功能障碍
后期：上运动神经元瘫痪
3、椎动脉型：
横突孔增生狭窄：压迫椎动脉，
颈椎退变不稳定：牵拉椎动脉，
颈交感兴奋：反射引起椎动脉痉挛
眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒

10、胸腔闭式引流管排气排液位置
腋中线第6～8肋间用于排液
锁骨中线第二肋间，用于排气
24、胸腔闭式引流管的护理
▲ 保持引流系统的密闭、无菌：
维持负压，低于胸腔60cm
引流管没入无菌液面4cm
搬运或更换，双重夹管
▲ 保持通畅、固定
体位：半坐卧位
鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球
观察水柱波动， 定时挤压
▲严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；
保持伤口处敷料清洁干燥；
引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；
定时更换引流瓶
▲ 观察记录引流量及性质
密切观察长管水柱波动情况，4-6cm
波动过大提示肺不张
无波动提示不通畅或肺完全扩张
漏气的观察
26、胸腔闭式引流管的目的
排出积气、积液、预防返流
平衡压力、预防纵隔移位
重建胸膜腔正常负压，使肺复张
24、胆囊炎最严重的病理改变 胆囊穿孔
26．胆道疾病的护理
一般护理
症状护理
引流管护理
并发症的观察和护理
19、胆道手术放置T管的目的

名解
17、肋骨骨折指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤
痔疮 直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团
倾倒综合征 由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期和晚期两种。以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见。
气胸 胸膜腔内积气称为气胸
颅内压增高ICP持续>200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大主征

外科辅修的重点内容
1．乳腺囊性增生、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床表现？乳腺癌的临床表现？
2. 甲状腺功能亢进的临床表现？
3．胆囊炎最严重的病理改变是什么？
4. 结肠癌、直肠癌的临床表现是什么？（典型症状）
5. 结肠癌、直肠癌的常用的辅助检查方法有哪些？
6. 胃、十二指肠溃疡最主要的病因分别是什么？胃大部切除术后的并发症有哪些？
7. 直肠肛管脓肿最常见的类型是什么？肛裂的常见病因是什么？
8．急性阑尾炎典型症状是什么？
9．多根多处骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病因和临床表现
10．胸腔闭式引流管排气排液的位置在哪里？
11．颈椎病中神经根型、脊髓型和椎动脉型的临床表现
12．急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是什么？
13、脑震荡典型的临床表现是什么？：
14．颅内压增高患者卧位为头偏向一侧的目的
15．腰椎间盘突出最主要的症状是什么？
16．颈椎病的主要病因是什么？
17. 肋骨骨折、痔、倾倒综合征、气胸和颅内压增高的概念
18. 结肠造口的护理要点
19. 胆道疾病手术放置T管的目的
20. 急性阑尾炎病人的护理要点。
21. 胸腔闭式引流管的目的
22. 胸部损伤病人采用胸腔闭式引流管后的护理措施。
23. 颅内压增高病人的护理措施
24. 胆道疾病病人的护理措施。
25. 乳腺癌病人的护理措施
26. 腰椎间突出非手术治疗的措施