持续性口干,请排查干燥综合征.doc

持续性不明原因口干，请排查干燥综合征
中西医结合副主任医师 吴恩亭
口干是人们生活中的常见、多见的症状，当人们在高温环境、剧烈运动大量出汗，水摄入不足时，可出现口干，经多喝水后，口干可消失。有糖尿病、尿崩症、高钙血症、呕吐、腹泻、应用利尿药等也可出现口干的症状，但大多通过病史、临床表现和一般的检查可明确诊断。因干燥综合征起病多隐匿，临床表现多种多样，人们可能对本病的认识不足,医生对本病的警惕性不高，而忽略进一步的检查，造成本病的延治或误治。所以我们有必要加强对干燥综合征的认识。
干燥综合征是什么？
干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个慢性炎症性自身免疫病。除了累及外分泌腺体出现口干眼干外，尚有腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状，本病患者有70％～80％病人诉有口干。本病分为原发性和继发性两类。原发性干燥综合征在我国的患病率为0.3%~0.7%，女性多见。继发性干燥综合征是指发生于另一诊断明确的结缔组织病（CTD）如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等的干燥综合征，
要做什么检查？
出现持续口干，应行空腹血糖、糖耐量试验，血钙、血钾、钠检查，行血抗SSA和（或）抗SSB抗体、唇腺活检。血抗SSA和（或）抗SSB抗体、唇腺活检对本病的特异性强，主观因素少。
如何确诊是不是干燥综合征
可参照2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准，本标准经我国初步验证，其特异性为98%，敏感性为87%。本标准如下：
表1 干燥综合征分类标准的项目
I、口腔症状：3项中有1项或1项以上
1、每日感口干持续3个月以上；
2、成年后腮腺反复或持续肿大；
3、吞咽干性食物时需用水帮助。
II、眼部症状：3项中有1项或1项以上
1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；
2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉；
3、每日需用人工泪液3次或3次以上。
III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
1、Schirmer I 试验（＋）（£5mm/5分）；
2、角膜染色（＋）（³4 van Bijsterveld计分法）。
IV、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶³1。（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）。
V、 唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；
1、唾液流率（＋）（£1.5ml/15分）；
2、腮腺造影（＋）；
3、唾液腺同位素检查（＋）
VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）

表2 上述项目的具体分类
1、原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2条则可诊断：
a. 符合表1中4条或4条以上，但必须含有条目IV（组织学检查）和/或条目VI（自身
抗体）；
b. 条目III、IV、V、VI 4条中任3条阳性。
2、继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合表1的I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条。
3、必须除外：颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，结节病，GVH病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。
确诊为干燥综合征，应如何治疗？
本病西医目前主要是代替和对症治疗。应保持口腔清洁，勤？口停止吸烟、饮酒，免用引起口干的药物如阿托品、利尿药等。
中医文献无干燥综合征一词，刘完素《素问玄机原病式》提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，根据干燥综合征发病和临床表现，可归属于中医“燥症”范畴，以内燥为主，也可有外燥表现，治疗重点在于滋阴救液，清燥生津。通过滋阴药增加体内津液物质基础，以此改善口鼻眼腺体的分泌，当然，津伤日久也可出现气伤、阳虚的表现。