康复病历-截瘫初评.doc

北京康复中心
初期评定
病历摘要：

入院诊断：

康复评定：
一、高级脑功能评定：
1.意识状态：清楚 模糊 嗜睡 昏迷 格拉斯哥（Glasgow）总分
合作程度：
2.认知功能：记忆力：
定向力：
注意力：
计算力：
解决问题能力：
二、脊髓损伤功能评定
1. ASIA分级： 级
神经平面：R/L： /
感觉平面：R/L： / ，感觉评分右侧 分，左侧 分，总分 分
运动平面：R/L： / ，运动评分右侧 分，左侧 分，总分 分
2.肌肉容积：肌萎缩 有 无
肢体周径 上臂鹰嘴突上10cm 左 cm 右 cm
前臂鹰嘴突下5cm 左 cm 右 cm
大腿髌上15cm 左 cm 右 cm
小腿髌下10cm 左 cm 右 cm
3.肌张力评定： 改良Ashworth法 左侧： 上肢 下肢
右侧： 上肢 下肢
4.关节活动度评定：

5.平衡功能评定： 坐位平衡 立位平衡
6.步态评定：
三、脊髓神经功能评定
1.深感觉：
2.反射：
3.阵挛：
4.括约肌功能：
四、日常生活活动能力评定：Barthel指数评分： 分
五、其它：

康复诊断： 致残性疾病：

残损：
活动能力：
社会参与：
康复治疗计划：

康复医师：
年 月 日