血管瘤局部注射药物治疗护理体会.doc

局部注射治疗血管瘤护理体会
张艳 元红 崔林

关键词：血管瘤；局部注射；护理；复方倍他米松注射液；平阳霉素

近年血管瘤发病率逐年增高，具体原因不详。该病多发生于婴儿或儿童，是一类由新生血管所组成的良性肿瘤。临床上一般分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤4型[1]。我科根据血管瘤的类型、部位及彩超影像制定不同方案，分别采用局部注射药物、涂外用药物、IPL激光或三者联合治疗，其中局部注射药物是以复方倍他米松注射液（得宝松）和平阳霉素粉针为主，效果很好。现将局部注射药物治疗血管瘤护理体会报道如下。

1. 临床资料和方法
1.1临床资料：血管瘤50例，均为出生时或出生后不久即出现，年龄为1个月~3岁，平均0.6±0.8 岁，治疗时间为6个月~1年。其中草莓状血管瘤30例，海绵状血管瘤和混合型血管瘤各10例，全部应用局部注射药物治疗。
1.2治疗方法：根据医嘱、血管瘤类型、体积大小和血流速度将一定剂量、比例和体积的复方倍他米送注射液（得宝松）稀释或添加平阳霉素粉针混合。从瘤体边缘进针，伞状向瘤体内注射（草莓状血管瘤以瘤体上1/3为进针点，海绵状血管瘤以下1/3为进针点，混合型血管瘤以中央点进针上中下三点注射），同时需要避开大血管，防止药物沿血管内或血管壁扩散，影响治疗效果，引起附近皮肤萎缩。注射时以血管瘤略饱满或表面略苍白为佳，尽量避免在瘤体表面进针，以免针眼出血较多、药液外渗，从而降低治疗效果[2]。注射完毕用无菌棉球按压针眼约5min。如瘤体过大，可采用多点注射。
1.3疗效评定标准：将治疗效果分为4级[3]：Ⅰ级为无效，瘤体无缩小，保持不变或持续增大；Ⅱ级为好转，瘤体明显缩小或栓塞，但不足2/3，需要继续治疗；Ⅲ级为基本治愈，治疗后瘤体缩小或栓塞80%以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗；Ⅳ级为治愈，治疗后瘤体完全消失或全部栓塞，表面色泽正常，无
功能障碍，随诊不复发。

沈阳军区总医院皮肤科 110840

1.4结果：经过6个月~1年的治疗，3~5次血管瘤局部注射后，无效率为0，达到Ⅱ级的有12例，占24%，达到Ⅲ级的有35例，占70%，达到Ⅳ级的有3例，占6%。
2.护理方面
2.1治疗前的解释工作：由于血管瘤多发生于婴儿或儿童，并且部位好生于面部，所以家长有较大的心理负担。在局部注射药物前，要配合医生对监护人履行告知义务并签字，要详细告知早期治疗的必要性、注射药物的作用、副作用及注射后注意事项，耐心解释，使家长充分了解局部注射药物的优点和缺点，并与其它治疗方法进行比较，共患者监护人参考选择，同时消除监护人的紧张情绪和担忧心理，树立治愈自信心，获得监护人的理解、支持与配合。
2.2注射前与注射中护理：注射前询问家长患儿有无发热、药物过敏史或其它疾病，并且暂禁食水30min以上，以免注射过程中患儿溢奶，造成误吸、呛咳或窒息等。治疗室的温度要在20~25℃之间，注意保暖，避免患儿受凉感冒；注射时严格遵守无菌操作原则，用Ⅱ型安尔碘常规消毒（眼睑、口唇、外阴部位用Ⅲ型粘膜安尔碘常规消毒），注射剂量要准确，操作技术要熟练、迅速，缩短操作时间，减少患儿痛苦和家长的紧张情绪。
2.3注射后护理：注射完毕后立即用无菌棉球按压5min以上，以免针眼出血、药物渗出，影响治疗效果。当日注射部位保持干燥，切勿沾水等，以免感染。治疗后1~3天内如注射部位轻度肿胀及患儿哭闹、不易入睡，食欲减退，均属正常情况。如还需外用药配合治疗时，也要在注射药物3天后根据医嘱再外用治疗。治疗1个月后复诊，如有特殊病情变化随时复诊或电话咨询。
3.小结：
血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，糖皮质激素是目前治疗血管瘤（先天性）的首选药[4]，平阳霉素也有很好疗效。二者都可以抑制血管内皮细胞生长，达到治疗血管瘤目的。护理的重点是尽量防止血管瘤坏死和皮肤萎缩，使药物发挥最好疗效。

参 考 文 献

[1] 赵辨 主编.临床皮肤病学(第3版). 南京:江苏科学技术出版社,2001.4:1168.
[2] 郭爱弟,张心霞,等.静脉复合麻醉应用血管瘤治疗的护理体会.中国美容医学杂志,2011,20(4):678-679.
[3] 郑家伟.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南（草案）[J].中华空腔医学杂志,2005,40:185.
[4] Mulliken JB,Young AE.Vascular birthmarks：hemangiomas and
malformations[M].Philadelphia:Saunders,1988:41.