PROTAPER手用器械组成.doc

PROTAPER手用器械组成：
  包装

  数据

   连续多锥度 镍钛锉 高弹性

  锉尖端写真-改良主动切割尖端

  锉横截面写真-凸三角形 切割效率极高

各器械用途：
10、15号不锈钢锉 —建立根管通道和确定工作长度
S系列 —根管冠1/3和根管中1/3预备
F系列 —根尖区1/3预备（完成锉）
临床使用步骤：
1、开髓：没必要多说，大家都会
2、探查根管：使用10号不锈钢K锉寻找和探查根管，然后使用15号锉探查，形成足够的根管空间。需要使用根管扩大液，如EDTA液或者凝胶等。
3、冠部扩展：使用S1加压顺时针旋入，逆时针旋出，深度不超过15号锉，重复，冲洗，直到  理想的根管长度。必要时使用SX有助于改善根管口通路，深度不超过S1，亦可用G钻，SX=G钻的作用。
4、使用15号锉确定根管长度，推荐使用根尖定位仪。
5、根管冠1/3预备：使用S1扩至工作长度，冲洗。
6、根管中1/3预备：使用S2进入根管全长，冲洗。
7、根尖区1/3预备：根管内充满冲洗液，F1预备到工作长度，冲洗。
8、根尖区最终预备：F2达到工作长度，（最小推荐尺寸），使用25号K锉测量根尖孔直径。
 如果25号K锉在工作长度有轻微摩擦感，说明预备完成，如比较宽松，使用F3预备到工作 长   度，用30号K锉测量根尖孔直径，有摩擦感，说明预备完成，如还是比较宽松，就使用大号K锉完成根尖孔开放的直的根管预备。

预备后整个根管的形态类似于法国巴黎埃菲尔铁塔，根管的尖端类似于方尖碑的顶端。

  配套纸尖

  配套大锥度牙胶尖

Protaper根管预备操作流程

 a.开髓、预备髓腔
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
　　K锉进入根管前进行润滑、预弯
10＃K锉探查根管
 15＃K锉探查根管 

这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
      A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
      B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。

c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展
Sx锉进行根管冠部的扩展　

 Edited by 杨小二  Dentsply GZ
d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
　　　　　　　　　　　　10K锉探查根管至工作长度

 15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。

f.用S2锉进行根管中1/3的预备

g.用F1锉进行根管尖1/3的预备

h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。

特殊情况说明：
　　临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。
总结：
最顺利预备仅需四步：
1. 10＃和15＃K锉“探路”，确定工作长度
2. S1预备
3. S2预备
4. F1预备
复杂的预备需要分以下几步：
1. 10＃和15＃K锉“探路”
2. S1和Sx扩展根管冠部
3. 10＃和15＃K锉再“探路”、确定工作长度
4. S1预备
5. S2预备
6. F1预备、F2预备（必要时）、F3预备（必要时）
7. 35＃、40＃K锉预备（必要时）
手用Protaper的使用方法视频下载! 
日志原文：
    折腾了好久，终于学会了用Mofile网络硬盘发布东西。立即放了一个小文件试试，以后会有更多的精彩视频哦!
这是手用Protaper的使用方法，简单明了。下载地址：

接下来请参考：根管治疗读书笔记3 
及
 应用手用镍钛根管扩大锉进行根管治疗之体会
作者：陈万春　
基层医院口腔科及诊所，限于经济发展的因素，很少使用机用根管扩大设备。笔者近一年来，尝试使用手用镍钛根管扩大锉进行根管预备，取得很好治疗效果，现总结如下：
1、  所有病例均采用逐步深入法进行预备。即：患者开髓后，充分揭去髓室顶（前牙充分暴露牙髓腔）。选择由大到小镍钛根管锉依次进行根管扩锉。初号一般选用40号或用机用GG扩孔钻进行冠端及根管口的三分之一的预备，而后再用30号——25号进行根管的中三分之一的预备。最好采用20号——15号进行根管下三分之一的预备。每次换号时，都要用2%的氯亚明及3%双氧水进行冲洗。
2、  预备根管下三分之一时，要注意配合X光片及根管测量仪来确定工作长度，以免破坏根尖狭窄区，造成患者的术后疼痛。
3、  遇到弯曲狭窄的根管时。配合使用EDTA液，注意不要强行加压，要使用轻力缓缓进

入，因为镍钛根管扩大锉本身具有良好的柔韧性和精确恢复原有形态的“记忆”性，所以，配合轻力缓缓旋转，扩大锉就会沿着阻力最小的方向进入根管，很好的保持了原有根管的走向。且避免了根管台阶，偏移及侧穿的形成，保证了根管充填时的恰充。
4、  注意金属疲劳而致扩大锉折断。每次旋转不能有大太的阻力，如遇阻力异常，既迅速倒转，退出扩大锉，而后用生理盐水及双氧水冲洗。选择小一号的扩大锉继续进行操作。
所有的病例均采用冷牙胶侧压充填术。术后部分病例进行X光来鉴定根充效果，都收到很满意的效果（没有进行相关的数据统计）。
体会：
1、  使用镍钛根管扩大锉比使用不锈钢根管扩大锉在很大程度上减少了患者的术后疼痛并发症的发生。原因笔者认为：镍钛根管扩大锉柔软有“记忆”功能，在扩锉过程中，减少了根尖组织的机械损伤。
2、  采用逐步深入法，也是减少患牙术后并发症的一个重要因素。有文献报道，根管内的细菌有一个明显的趋向性能，即越接近根尖部，细菌的种类与数量就越少。所以应用这一理论，采用逐步深入法。且每次扩锉都很彻底的恰当的冲洗，极大程度地降低了将根管口细菌带入到根尖孔区。且应用镍钛锉，因其柔软，所以在一定和程度上又降低了将预备根管的碎屑推出根尖孔的可能，减少了患者术后胀痛。