实习护士岗前培训资料.doc

实习护士岗前培训资料(一)项目1、仪表仪容与纪律要求项目2、消毒隔离与职业防护。一、标准预防（一）标准预防的概念：即认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需要进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根据传播途径采取相对应的隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。（二）标准预防的具体措施、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套；、脱去手套后立即洗手；、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。（二）手的消毒（1）下列情况需及时进行洗手或进行手消毒：、接触病人前后；、摘除手套后；、进行侵入性操作前；、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后；、从病人脏的身体部位转到干净的部位；、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。（2）常用的手消毒剂的使用方法（无条件进行手清洗时，可使用免洗手消毒剂，消毒后，仍需尽快进行手的清洗。）二、医用锐器的处理 所有损伤性废物必须盛装在锐器盒内，包括：医用针头（头皮缝合针）、各类用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。为了避免和减少发生损伤性废物对医护人员的伤害，应禁止以下不规范操作：、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；、将用过的针帽套回针头；、将针头遗弃在不耐刺的容器中；、用过的注射器未及时处理针头；、将血液或体液从一个容器转到另一个容器等。三、医疗垃圾的处置 、生活废弃物：放置黑色塑料袋内；、 医疗废弃物（一次性塑料用品、注射器、输液器及外包装袋）：放置黄色塑料内；、放射性废弃物：放置红色塑料污物袋内；、玻璃瓶：放置统一加厚黑色污物袋内；、塑料输液空瓶（袋）：放置黄色污物袋内。四、护士发生针刺伤时的处理：1、立即进行局部处理，用流动水冲洗35分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、伤口冲洗后用3的过氧化氢和0.5%碘伏进行消毒，并包扎。3、报告：寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。项目3、急诊病人的预检分诊一、急诊预检分诊工作程序（一）职责、具有强烈的急救意识，坚守工作岗位；、主动接待、妥善安排病人；、按病情危重程度分诊，优先分类、转运、处置危重病人；、所有急诊病人均应详细登记，并有生命体征记录；、维持就诊秩序；、协调各专科的接诊、会诊等事宜；、负责传染病例的统计报告。（二）急诊科急诊分诊标准海口市人民医院急诊科急诊分诊标准类别定义分诊救治措施I类 （危急）1、生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗立刻安排患者进入抢救室1、心跳呼吸骤停者行CPR术2、心跳、呼吸骤停2、畅通呼吸道、吸氧3、有或紧急需要气管插管3、建立静脉通道4、休克4、心电监护5、昏迷5、对症治疗6、惊厥6、完善相关检查7、复合伤8、救护车转运来时明确心肌梗死9、血糖3.33mmol/L(60mg/dl)类 （危重）1、生命体征不稳定，有潜在生命危险状态立刻监护重要生命体征 安排患者优先诊治 （10min）1、畅通呼吸道、吸氧2、内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油片不缓解2、建立静脉通道3、ECG提示急性心肌梗死3、心电监护4、呼吸窘迫，非COPD患者SaO290%4、对症治疗5、活动性出血5、完善相关检查类 （紧急）1、生命体征不稳定，有状态变差的危险安排急诊流水优先诊治 （30min）如急性哮喘，但血压、脉搏稳定2、剧烈腹泻类 （不紧急）有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定安排急诊流水顺序诊治 (2h内）护士每30min评估候诊患者病情，除非病情变化，否则候诊时间较长类 （非急诊）患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴，可患者无需急诊处理在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决，如要求在急诊处理，可等如慢性背痛、月经不调、慢性皮肤病、更换敷料等。待就诊（三）急诊病种的分诊特点急诊分诊是指对来医院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分科（我们科室主要是内、外、妇、儿、五官科）同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，时间一般应在1-2分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。1）初步诊断：护士一旦接诊病人应、询问：通过问诊和病人及家属的“倾诉”获得第一手资料（病人的主观资料即主诉及其相关的伴随症状和病人对疾病的感受）。、观察：运用眼睛来收集病人的客观资料，即主要的体征：如意识、精神状态、面容表情、肤色等。做出初步的判断:是内科病还是外科病、是多系统病还是单系统病、以哪一系统为主、立即通知值班医生。2）急救处理：当值班医生未到之前，遇急危重病人可行必要的急救处理（如首先让病人躺在平车上或者坐在轮椅上、吸氧、吸痰、包扎止血、测量生命体征、心肺复苏、建立静脉通道（生理盐水、心电监护等），随至向医生报告，静脉通道的建立，起到用药方便，抢救迅速的作用，及时有效的急救处理，是急诊分诊的重要环节。3）分科外科：凡是所有的外伤都是外科，包括蜜蜂蜇伤、毒蛇咬伤等 其它：皮肤过敏（14岁以上）、误吞异物、泌尿系结石或感染、阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎或结石等内科：15及15岁以上的感冒、发热等；头疼头晕、高血压、心脏病、孕妇感冒等。 妇科：对于女性的腹痛应注意：上腹部、下腹部、月经史等，初诊是否属于外科、内科、妇科，有困难时请内科先看。儿科：14及14岁以下的感冒、发热、皮肤过敏、胃肠炎等。五官科：牙痛、被鱼刺卡住喉咙、眼睛（耳朵、鼻子、口腔、颌面部）的外伤等