临床输血培训新进人员.pptx

临床用血管理培训检验科 v1、相关法律法规v2、临床用血管理实施细则v3、临床用血应急预案v4、临床输血适应症v5、相关法律责任临床输血相关法律法规v中华人民共和国献血法 1998年10月1日v医疗机构临床用血管理办法 2012年8月1日v临床输血技术规范 2000年6月2日v使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多,一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。中华人民共和国卫生部令 第85号vv医疗机构临床用血管理办法2012年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行。部长 陈 竺 2012年6月7日一个目标、两条主线vv一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效vv两条主线两条主线 构建临床用血管理组织体系 对临床用血全过程的管理院长或分管医疗院长医务部医务部输血科输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床用血管理委员会临床用血管理委员会自体输血等血自体输血等血液保护及输血液保护及输血新技术新技术分析用血不良分析用血不良分析用血不良分析用血不良事件，提出处事件，提出处事件，提出处事件，提出处理和改进措施理和改进措施理和改进措施理和改进措施监测监测分析分析评评估，开展评价估，开展评价工工 作作评估确定用血评估确定用血重点科室、关重点科室、关键环节和流程键环节和流程贯彻法规贯彻法规制订制度制订制度监督实施监督实施临床用血临床用血管理委员管理委员会会 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治特殊输血治疗病例会诊疗病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、血液预订、入库、储存、入库、储存、发放发放制订临床用制订临床用血储备计划血储备计划建立临床用建立临床用血质量管理血质量管理体系体系输血输血科科血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测护理监测护理监测10合理输血提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的 一、临床输血和一般步骤临床输血和一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者评估输血需要与时间 告知并签订同意书 填写输血申请单 采集血型、配血样品血型鉴定、交叉配血 发血、取血时查对 及时、正确的输注输血前、中、后监测 完整的输血记录输血反应的正确处理 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则v一、临床用血申请和分级管理v1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其Rh血型,输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并进行评估。平诊输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天用血）。电话、口头备血无效。v2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。中级以上中级以上医医 师师100g/L，可以不输。2 血红蛋白100109/L，可以不输。2 血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。v2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。v3 病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。v4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合v（四）全血 v用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。v(五）冷沉淀（剂量1-1.5u/10kg体重）v主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重感染及其导致的DIC，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。vv内科输血指南内科输血指南内科输血指南内科输血指南v 1、红、红 细细 胞胞v血红蛋白血红蛋白60g/L或或Hct50109/L，不输血小板，不输血小板v血小板计数血小板计数1050109/L，伴有出血，可输，伴有出血，可输血小板血小板v血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板，应立即输血小板v 预防性输注不可滥用，防止产生同种预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效免疫导致输注无效风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗。v临床用血前评估：v1、病程记录患者症状体征的描述，实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征监测记录等，综合分析输血治疗的原因对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案，。v2、适应症的评估应以临床输血技术规范为基础。v3、患方签署临床输血治疗同意书也是用血前评估的重要组成部分。v血后效果评价，内容包括；v1、临床症状改变情况；v2、同一输血病历查病程记录中有输血后各种血液检测指标复查结果。v3、有无输血不良反应等。输输血血病病历历输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单用用血血评评价价公公示示科科 室室医务人员医务人员输血病历科室每月总用血量超计划用血成分输血比例输血不良事件未用血手术输血指征控制平均每例手术用血临床用血情况 的督导检查建立医疗机构临床用血评价制度，定期评价医疗机构临床用血工作建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并上报将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标如何监管？如何监管？县级以上卫生行政部门未设立临床用血管理委员会未设立临床用血管理委员会未拟定临床用血计划未拟定临床用血计划一年内未对计划实施情况进行评估和考核一年内未对计划实施情况进行评估和考核未建立血液发放和输血核对制度未建立血液发放和输血核对制度未建立临床用血申请管理制度未建立临床用血申请管理制度改正改正 警告警告 情节严重或者造成严重后果的，可处情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下罚万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液警告，并处警告，并处3 3万元以下罚款；万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分任人员依法给予处分 违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定限期改正，给予警告；限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处情节严重或者造成严重后果的，处3 3万元以下罚款，对负有责任的主管万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。人员和其他直接责任人员依法给予处分。将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者责令改正责令改正给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门 未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。政处分。医疗机构及其医务人员违反临床用血管理医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任领导重视领导重视组织健全组织健全制度落实制度落实全体医务人员全体医务人员没有100%安全的血制品vv 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天数，使得窗口期天数，使得HIV11HIV11天，天，HCV12HCV12、HBV33HBV33天，天，病毒感染窗口期问题仍不可避免！病毒感染窗口期问题仍不可避免！没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的