140例竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能分析.pdf

基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(项目名称:评估竹叶青蛇咬伤病情及疗效的价值分析项目编号:)第一作者简介:许淑贞女硕士研究生住院医师研究方向:毒蛇咬伤:.通讯作者:.例竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能分析许淑贞林起庆王英杰曾得开李小玲黄钰竣(右江民族医学院附属医院急诊科广西百色)摘要 目的 分析竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能了解其动态变化规律 方法收集并分析 年 月至 年 月我院住院确诊为竹叶青蛇咬伤患者的临床资料比较竹叶青蛇咬伤患者治疗前后的凝血酶原时间()、国际标准化比值()、活化部分凝血活酶时间()、凝血酶时间()、纤维蛋白原()、纤维蛋白降解产物()结果 例竹叶青蛇咬伤患者的平均年龄为(.)岁咬伤后平均入院时间为(.)例患者治疗前的、异常率分别为.(/)、.(/)、.(/)、.(/)、.(/)、.(/)和 最早出现异常其中位时间为 差异有统计学意义(.)最早达到峰值其中位时间为 差异有统计学意义(.)治疗后 、的异常率仍较高其中 异常率最高为 及 的异常率为 随着治疗的进行、的异常率呈明显波动性、的异常率先上升后下降又再上升 的异常率先上升后下降再上升又下降 的异常率在被咬伤?后逐渐上升至 后开始下降 结论 竹叶青蛇咬伤患者 异常率最高 异常率最低 最早出现异常并最早达到高峰 与其他凝血功能指标对比 具有灵敏性、精确性、稳定性更高的特点关键词 竹叶青蛇蛇咬伤凝血功能中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().()()()()()().(.)(.).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(.)(.).蛇 志 ()年第 卷第 期.竹叶青蛇毒素主要是血液毒其中毒机制较为复杂目前大多学者认为竹叶青蛇毒液能消耗纤维蛋白原同时含有心脏毒素及溶血毒素可引起凝血和微循环血栓形成导致凝血功能障碍有学者研究显示竹叶青蛇咬伤实验室指标变化最突出、最客观的是凝血功能指标中的纤维蛋白原 李其斌等撰写的 年中国蛇伤救治专家共识建议将凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()、血小板()、纤维蛋白原()作为竹叶青蛇咬伤中毒后的病情评估参考指标 因此本研究为探讨竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化情况对 年 月至 年 月在我院住院确诊为竹叶青蛇咬伤患者的临床资料进行分析总结如下 资料与方法.一般资料 选择 年 月至 年 月我院急诊收治确诊为竹叶青蛇咬伤患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁所有患者咬伤部位均为四肢其中上肢 例下肢 例肢体肿胀程度:轻度 例中度 例重度 例伤口局部情况:瘀点瘀斑 例血泡 例血流不止 例发生并发症情况:例出现血尿 例出现消化道出血咬伤至入院时间:平均(.).纳入及排除标准.纳入标准 通过临床医师根据伤口、中毒症状确诊或根据图片、蛇体、毒蛇图鉴确诊.排除标准原有疾病或口服药物可能影响凝血功能的患者.方法 采集患者.静脉血加入含.的枸橼酸钠抗凝管采用 凝血分析仪及德国西门子试剂使用凝固法检测凝血 项包括、凝血酶原国际标准化比值()、凝血酶时间()采用 凝血分析仪及上海太阳生物试剂使用免疫比浊法测定纤维蛋白降解产物().观察指标及评判标准分析患者治疗前及治疗后、的、异常率 评判标准:正常值为.正常值为.正常值为.正常值为 正常值为 /正常值为 /.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行分析 符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验不符合正态分布的计量资料以中位数()表示组间比较采用非参数秩和检验 计数资料以频数和百分率表示组间比较采用 检验或 切确概率法 以 .为差异有统计学意义 结果.竹叶青蛇咬伤患者治疗前凝血功能指标检测结果 例患者治疗前的、异常率分别为.(/)、.(/)、.(/)、.(/)、.(/)、.(/)其中异常率最高 异常率最低 见图 图 竹叶青蛇咬伤患者治疗前凝血功能异常率 注:为纤维蛋白降解产物 为纤维蛋白原 为凝血酶时间 为活化部分凝血活酶时间 为凝血酶原时间 为国际标准化比值.竹叶青蛇咬伤患者治疗后凝血功能指标检测结果 例竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能连续性分析结果显示 和 开始出现异常的中位时间为 各项凝血功能指标出现异常时间比较差异有统计学意义(.)最早达到峰值达到峰值的中位时间为 各项凝血功能指标达到峰值时间比较差异有统计学意义(.、剪接位点变异导致的遗传性无纤维蛋白原血症患者的表型及遗传学分析.中华医学遗传学杂志():.周伟杰闫婕邓东红等.遗传性异常纤维蛋白原血症的诊断.中华检验医学杂志():.黄丹丹蔡挺张顺等.例遗传性异常纤维蛋白原血症的鉴定及分子发病机制研究.临床检验杂志():./.():.蛇 志 ()年第 卷第 期.