肩部及上臂手术专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨骨折,肩部及上臂手术,第1页,手术适应症,保守治疗失败或骨不连,合并神经血管损伤,锁骨远端不稳定骨折,合并其它部位损伤，需早期活动或不耐受长久固定者,对外观要求较高而要求手术者,肩部及上臂手术,第2页,注意,大多数锁骨骨折经过保守治疗能够取得良好功效,锁骨骨折切开复位骨不连发生率较保守治疗要高,手术治疗优势在于：,解剖复位、术后病人体位较舒适。,肩部及上臂手术,第3页,克氏针或钢板,交叉克氏针或锁骨钩钢板,内固定方式选择,肩部及上臂手术,第4页,术前准备：,同侧腋部备皮,选择适当内固定材料：骨折部位、程度,麻醉：颈丛/颈丛+臂丛,体位：仰卧位，两肩胛间靠患侧垫一沙袋或软枕,术前准备、体位及麻醉,肩部及上臂手术,第5页,肩部及上臂手术,第6页,克氏针固定已被否定,肩部及上臂手术,第7页,手术步骤,切口：以骨折端为中心取锁骨上缘切口,切开皮肤、皮下、筋膜直达骨膜,钢板固定：,1）切开骨膜并行环状剥离；2）整复骨折并用持骨器或cocker钳维持；3）取适当钢板塑形后置于锁骨上方；4）钻孔、测深、拧入螺丝。,克氏针：,1）细针顺行穿入近端（4-7.5cm）；2）取出，用粗针逆行穿入远端并出皮下；3）再次顺行穿入近端（3-5cm),冲洗，逐层关闭切口。,肩部及上臂手术,第8页,手术关键,常规抗感染；,9天左右可拆线；,术后颈腕带悬吊46周；,820周骨折愈合，六个月后可拆内固定,术后处理,防止损伤锁骨下静脉或穿入胸腔,钻孔一定在保护下进行，方向为前下方。,肩部及上臂手术,第9页,肩部及上臂手术,第10页,肩部及上臂手术,第11页,肩部及上臂手术,第12页,肩部及上臂手术,第13页,肩部及上臂手术,第14页,肩部及上臂手术,第15页,肩部及上臂手术,第16页,肱骨近端骨折,肩部及上臂手术,第17页,概述,肱骨近端5cm以内骨折，包含：肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折,约占肱骨骨折45%,多见于老人，外科颈骨折中76%为65岁以上老人,年轻人（50岁）多为高能创伤,病理性骨折不罕见,肩部及上臂手术,第18页,Neer四个部位划分,第一部分：,肱骨头,第二部分：,大结节,及附着肌肉组织：冈上下肌、小圆肌,第三部分：,小结节,及附着其上肩胛下肌,第四部分：结下或外科颈以下,干,部分,移位标准是移位1cm或成角45度,肩部及上臂手术,第19页,Neer分型,一部分骨折：骨折移位小于1cm,二部分骨折：有且仅一部分移位骨折,三部分骨折：骨折移位包括三个部分,四部分骨折：全部四个部分全部移位,骨折脱位：,肩部及上臂手术,第20页,术前评定,肩关节正位，可选斜位或穿胸位,提议对II部分以上骨折行肩关节CT平扫,肩部及上臂手术,第21页,肱骨近端骨折,(否)稳定是否 (是),保守治疗,闭合复位,(是)稳定是否(否),经皮内固定,人工肱骨头置换,切开复位内固定,肩部及上臂手术,第22页,手术适应症,闭合复位失败或复位后不稳定；,青壮年患者，骨折2W，或青壮年新鲜骨折预期切开复位将取得可靠固定者；,合并肩关节脱位，保守治疗失败者。,手术禁忌症,儿童骨折；,粉碎骨折，预期切开复位无法可靠固定者；,年老、体弱对肩关节功效要求不高者。,肩部及上臂手术,第23页,术前准备：,同侧腋窝备皮、备克氏针,内固定材料：“T”型板或“三叶板”,麻醉：臂丛阻滞麻醉,体位：仰卧位，患侧肩下垫沙袋或软枕,术前准备、体位及麻醉,肩部及上臂手术,第24页,肩部及上臂手术,第25页,肩部及上臂手术,第26页,肩部及上臂手术,第27页,肩部及上臂手术,第28页,肩部及上臂手术,第29页,肩部及上臂手术,第30页,肩部及上臂手术,第31页,肩部及上臂手术,第32页,手术步骤,切口：取肩前内侧切口,切开皮肤、皮下，顺三角肌、胸大肌间隙进行剥离，注意保护头静脉；,将三角肌锁骨附着处及胸大肌肱骨内上缘附着处部分剥离，将两肌分别向外、内牵开，显露有近端，,勿打开关节囊,钢板固定：,将上肢内旋，整复骨折，可用克氏针暂时固定，以结节间沟为界，将钢板置于其以外，勿压迫肱二头肌长头。,冲洗，逐层关闭切口。,肩部及上臂手术,第33页,手术关键,常规抗感染；,1214天拆线；,术后三角巾悬吊46周，早期、逐步行肩关节锻炼，预防肩关节粘连；,820周骨折愈合，1年后可取内固定,术后处理,防止损伤头静脉，若损伤，可结扎；,防止损伤旋肱后动脉及腋神经；,预防肩峰下撞击综合征。,肩部及上臂手术,第34页,肩部及上臂手术,第35页,肩部及上臂手术,第36页,肱骨干骨折,肩部及上臂手术,第37页,手术适应症,闭合复位失败,累及关节骨折,合并神经血管损伤,粉碎性骨折,开放骨折,病理骨折,合并同侧前臂和肘关节骨折,双侧肱骨骨折,肩部及上臂手术,第38页,骨折内固定方式,钢板螺丝钉：注意勿损伤桡神经,髓内钉：小心勿损伤腋神经、正中神经、桡神经,肩部及上臂手术,第39页,肩部及上臂手术,第40页,肩部及上臂手术,第41页,肩部及上臂手术,第42页,肩部及上臂手术,第43页,肩部及上臂手术,第44页,肩部及上臂手术,第45页,肩部及上臂手术,第46页,肩部及上臂手术,第47页,肩部及上臂手术,第48页,肩部及上臂手术,第49页,肩部及上臂手术,第50页,肩部及上臂手术,第51页,术后处理,预防感染,观察血运,悬吊患肢4周,早期功效锻炼,1-2周：钟摆运动,3-4周：各方向运动,肩部及上臂手术,第52页,