12-24月龄幼儿的神经精神发育状况及与分娩方式的关系.pdf

深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 13 期 95 文章编号 1007-0893(2023)13-0095-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.13.03012 24 月龄幼儿的神经精神发育 状况及与分娩方式的关系查秀英袁光华郭燕燕（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）摘要目的：分析自然分娩与剖宫产分娩对 12 24 月龄幼儿神经精神发育状况的影响。方法：选取 2021 年 3 月至 2022 年 9 月在濮阳市妇幼保健院分娩的 150 例 12 24 月龄幼儿进行回顾性研究，按照分娩方式不同分为自然分娩组（102 例）与剖宫产组（48 例），统计并比较两组幼儿的智力发育状况（适应能力、大运动、精细运动、语言能力、社交能力、智力发育平均分），并比较两组幼儿的神经发育状况（原始反射、行为能力、一般反应、主动肌张力、被动肌张力评分、总分）。结果：剖宫产组幼儿语言能力、社交能力、智力发育平均分均低于自然分娩组，差异均具有统计学意义（P 0.05）；剖宫产组幼儿行为能力、主动肌张力评分及总分均低于自然分娩组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。结论：剖宫产与自然分娩均可影响幼儿智力发育，自然分娩的幼儿精神、神经发育较完善，故在选择分娩方式时，应全面分析剖宫产、自然分娩会给母婴带来的优势与风险，分析剖宫产、自然分娩的适应证，降低不良结局发生概率，在没有不定因素的影响下，应选择自然分娩，可促进幼儿神经精神发育。关键词自然分娩；剖宫产；神经精神发育；幼儿中图分类号 R 719.8 文献标识码 B收稿日期2023-05-27作者简介查秀英，女，主治医师，主要研究方向是儿童发育。临床分娩方式包括自然分娩和剖宫产分娩，剖宫产分娩是在麻醉状态下将子宫内的胎儿和胎盘组织取出，该分娩方式适用于部分无法自然分娩的孕妇，对于部分超巨大儿或孕妇骨盆狭窄，临床检查胎位异常，不能进行阴道分娩时，剖宫产可解决以上问题，因此剖宫产是一个重要的手术助产方法1-2。因剖宫产手术是在麻醉下进行，减轻了因自然分娩带给孕妇的疼痛，也可减轻子宫收缩时的疼痛感，缩短疼痛时间，以降低孕妇精神压力，减轻孕妇的恐惧感，但剖宫产术后不仅会在腹部会留下疤痕，不利于术后恢复，还会影响幼儿肺功能3-4。从长远角度出发，自然阴道分娩损伤小，免除了腹部的伤口和麻醉的风险，符合女性生理结构，尤其是再次分娩或需开腹手术时的风险远小于第一次手术分娩，顺产产后的恢复期较短，而且产后后遗症较少，此外还能够促进婴儿全面发育，自然分娩胎儿受产道挤压，会促使其胸廓受到节律性的扩张、压缩，可使胎儿出生后肺泡富有弹性，因在挤压过程中肺泡表面会形成活性物质，能够降低出生后发生呼吸系统疾病的概率；另外在生产过程中产道挤压胎儿大脑，会加强胎儿脑部血液循环，使脑细胞活跃，供给脑部氧气，降低出生后脑部缺氧而引起神经性疾病，促进大脑的精神神经发育；此外，自然分娩还可刺激胎儿呼吸中枢，有利于幼儿肺功能的发育5。目前部分学者对剖宫产是否会影响到幼儿神经精神生长发育仍存在不同的意见，因此，本研究比较了自然分娩与剖宫产分娩的 12 24 月龄幼儿出生后的神经、精神生长发育的情况，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 3 月至 2022 年 9 月在濮阳市妇幼保健院分娩的 150 例 12 24 月龄幼儿进行回顾性研究，按照分娩方式不同分为自然分娩组（102 例）与剖宫产组（48 例）。两组幼儿的孕周、身长、体质量、头围比较，差异均无统计学意义（P 0.05），见表 1；两组孕妇、幼儿的各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表2，证明两组的一般资料具有可比性。表 1两组幼儿出生情况比较 （sx）组别n孕周/周身长/cm体质量/kg头围/cm自然分娩组10239.18 2.0252.36 3.213.05 0.2231.82 2.36剖宫产组 4838.71 2.1152.31 3.123.12 0.2332.63 2.41Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine July 2023 Vol.33.No.13 96 表 2两组孕妇、幼儿临床资料比较 n(%)组别n孕妇产次/次幼儿性别早产 11女男是否自然分娩组10252(50.98)50(49.02)57(55.88)45(44.12)25(24.51)77(75.49)剖宫产组 4825(52.08)23(47.92)26(54.17)22(45.83)18(37.50)30(62.50)组别n孕妇年龄/岁孕妇受教育程度妊娠期糖尿病 3530 35 30本科以上本科本科以下有无自然分娩组1029(8.83)31(30.39)62(60.78)32(31.37)46(45.10)24(23.53)12(11.76)90(88.24)剖宫产组 484(8.33)12(25.00)32(66.67)8(16.67)28(58.33)12(25.00)10(20.83)38(79.17)1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）孕期行常规产检；（2）均为单胎，且幼儿月龄 12 24 个月；（3）孕妇与伴侣不存在感染性疾病、高血压等疾病；（4）孕妇及其家属均知情同意本研究。1.2.2排除标准（1）孕妇或其伴侣伴有先天性心脏病、家族遗传代谢性疾病；（2）幼儿合并先天性中枢神经系统异常；（3）已确诊脑瘫的幼儿；（4）合并其他脏器系统疾病者等。1.3观察指标1.3.1智力发育状况借助格赛尔幼儿发展量表（Gesell developmental schedules，Gesell）6评估两组幼儿适应能力、大运动、精细运动、语言能力、社交能力 5 个能区发育状况，结果采用发育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ Gesell 神经心理发育测查智龄实际月龄 100。正常：DQ 86 分。边缘：85 分 DQ 76 分。发育迟缓（异常）：DQ 75 分。平均 DQ 为适应能力、大运动、精细运动、语言能力、社交能力 5 个能区 DQ 得分的平均值7。1.3.2神经发育状况采用幼儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）8评估幼儿神经发育状况，包括原始反射 3 项、行为能力 6 项、一般反应 3 项、主动肌张力 4 项、被动肌张力 4 项，每项为 0 2 分，并计算总分，分数越高，神经发育状况越好。1.4统计学分析采用 SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组幼儿智力发育状况比较剖宫产组幼儿语言能力、社交能力、智力发育平均分均低于自然分娩组，差异均具有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组幼儿智力发育状况比较 （sx，分）组别n适应能力大运动精细运动语言能力社交能力平均分自然分娩组10295.01 3.1296.85 2.1285.36 3.5296.21 1.3295.54 1.5493.42 3.21剖宫产组 4893.99 3.1296.10 2.3286.21 3.23 93.16 1.63a 90.23 1.42a 91.01 2.12a注：与自然分娩组比较，bP 0.05。2.2两组幼儿神经发育状况比较剖宫产组幼儿行为能力、主动肌张力评分及总分均低于自然分娩组，差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4两组幼儿神经发育状况比较 （sx，分）组别n原始反射行为能力一般反应主动肌张力被动肌张力总分自然分娩组1025.11 0.5210.36 0.235.47 0.327.02 0.636.98 0.6736.53 2.41剖宫产组 485.06 0.63 7.02 0.41b5.37 0.33 6.52 0.57b6.87 0.74 31.60 2.45b注：与自然分娩组比较，bP 0.05。3讨论剖宫产是通过切开腹腔和子宫下段，促进胎儿及其附属物娩出的手术，该术式在术后会产生一些近期或远期并发症，如产后出血、子宫收缩乏力、子宫瘢痕，可能导致再次妊娠时胎盘的位置异常，影响孕妇的再次妊娠9。但部分孕妇在孕后期做产检时，胎儿会出现绕颈或者是头部过大，会增加在顺产时的难度，造成幼儿脑部缺氧，影响到幼儿的身体健康，剖宫产手术能够解决该类问题，既能够保障幼儿的身体健康，也能够防止高龄产妇身体出现问题。剖宫产分娩的手术操作快捷，在 1 h 左右就可以完成，能够降低胎儿宫内或分娩过程中出现缺氧的风险，也是胎儿自然分娩的过程中产妇出现产深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 13 期 97 道无力、难产主要的补救措施。该术式在临床中较为常见，如果母体患有传染性疾病，剖宫产能够降低胎儿感染的概率，此外胎儿过大，剖宫产能避免产道对胎儿的挤压。但因胎儿的生长发育不仅受先天生物学因素影响，还受出生后的生长发育等多种因素的影响，部分学者对自然分娩或剖宫产对儿童生长发育有无影响存在不同观点10，有部分研究报道，剖宫产会导致幼儿免疫功能低下，发生黄疸、肺疾病的概率增加，甚至会影响到幼儿日后学习能力与健康状况11。本研究比较了剖宫产与自然分娩幼儿智力发育情况，结果显示自然分娩幼儿语言能力、社交能力发育较完善，笔者对此进行了如下分析：早期语言发育是幼儿大脑发育的重要指标，因语言能力和认知水平的发展紧密相关，语言能力的发展可以帮幼儿提高思维能力，促进其智力发展。另外幼儿的社交能力是根据幼儿眼睛跟踪走动、逗引时有反应等的人来评估的，社交过程同时也是不断完善逻辑的过程。自然分娩胎儿在经过产道时，胎儿颅骨能够自觉重叠，有效防止脑组织受压，而在剖宫产过程中胎儿受外界气压的改变，导致幼儿出生后暂时性的脑部缺血缺氧，影响幼儿智力发育12。此外，本研究结果还显示，自然分娩胎儿的行为能力、主动肌张力较好。分析其原因：临床可通过观察幼儿对光源的反应、眼球协调性、对声音的反应，评估其行为能力；通过观察幼儿的四肢运动、手指抓握等情况，评估其主动肌张力，幼儿行为能力、主动肌张力可反映大脑早期中枢神经系统可塑性与神经发育情况。正常经产道分娩的胎儿会受到宫缩、产道适度的物理张力改变，在产道主动参与一系列适应性转动，使胎儿的身体、胸腹、头部有节奏地被挤压，可增强末稍神经、皮肤的敏感性。胎儿从母体产道分娩出的过程，亦是第一次大脑和身体相互协调的锻炼，可促进日后身心协调、运动发育，而剖宫产胎儿缺乏这种刺激，所以容易出现触觉感、本体感及前庭平衡感的失调13。因胎儿未出生前在羊水内生长发育，呼吸道难免会进入黏液、羊水，在自然分娩过程中胎儿受到子宫收缩及产道的压力，会挤压胎儿头部、呼吸道、肺部，使胎儿脑部充血，兴奋脑部呼吸中枢，使得胎儿呼吸道、肺部里黏液、羊水流出，从而降低了出生后因呼吸不畅引起的肺部疾病的风险，有助于幼儿出生后加速建立正常的呼吸循环，促进肺功能的完善成熟14。综上所述，剖宫产与自然分娩均可影响幼儿智力发育，自然分娩的幼儿精神、神经发育较完善，故在选择分娩方式时，应全面分析剖宫产、自然分娩会给母婴带来的优势与风险，分析剖宫产、自然分娩的适应证，降低不良结局发生概率，在没有不定因素的影响下，应选择自然分娩，可促进幼儿神经精神发育。参考文献1 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