足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后相关性.pdf

短篇论.608Clin J Med OffiJun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后相关性周厚仕，黄林欢，林麒，卢来顺，翁焕3汕头市中心医院1.神经内科；2.超声诊断医学科；3.内分泌科，广东汕头5150 31摘要目的探讨足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后的相关性。方法将汕头市中心医院2 0 2 2 年1一9 月收治的51例糖尿病急性脑梗死患者设为梗死组,另将6 0 例同期于我院门诊就诊的糖尿病未并发脑梗死患者设为未梗死组。比较梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度与预后情况。采用Spearman秩相关分析检验足背动脉粥样硬化程度与美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良rankin量表（mRS）评分的相关性。结果梗死组患者足背动脉粥样硬化程度IV级比例为7 6.47%（39/51），高于未梗死组的46.6 7%（2 8/6 0），差异有统计学意义（P0.05）。I I级组、级组、IV级组患者梗死分型比较,差异有统计学意义(P0.05）。II级组、级组患者 NIHSS评分、mRS评分均低于IV级组,差异均有统计学意义(P0.05);级组患者NIHSS评分、mRS评分高于III级组,差异有统计学意义（P0.05）。糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与NIHSS、m RS评分呈相关性(P0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。1.2研究方法所有患者均行足背动脉彩超检查。患者取仰卧位，检查侧的膝关节屈曲、踝关节跖屈位，于检查侧足背涂抹耦合剂后以探头沿足背动脉走向进行检查，并适当放大检查倍数评估内膜及斑块情况。梗死组患者均于人院后96h内行头部磁共振检查，包括横轴面T1-FLAIR、T 2 WI 与T2-FIAIR,矢状面或冠状面T2WI。1.3观察指标示比较梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度。评价标准 8-9 ：I级，未出现动脉内-中膜增厚及动脉斑块；I级，动脉内-中膜增厚，但未形成明显斑块；级,形成动脉斑块，但动脉直径狭窄率 2 0%；IV级，动脉直径狭窄率2 0%。如两侧结果不一致取严重一侧作为分级标准。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度与预后情况。采用美国国立卫生院卒中量表（national in-stituteof health stroke scale，NIH SS）评分评价不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度 10 。采用改良rankin量表609ClinJMedOffic,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期(modified rankin scale,mRS)评分评估患者预后情况 11.4乡统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用检验。采用Spearman秩相关分析检验足背动脉粥样硬化程度与NIH-SS、m RS评分的相关性。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果1木梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度比较梗死组：I级5例，级7 例，级2 5例,IV级14例。未梗死组：I级15例，级17 例，级18 例,IV级10 例。梗死组患者足背动脉粥样硬化程度IV 级比例为76.47%（39/51），高于未梗死组的46.6 7%（2 8/6 0），差异有统计学意义（P0.05）。2.2梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型比较I级组、级组、IV级组患者梗死分型比较,差异有统计学意义(P0.05）。见表1。表1梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型比较/例（百分率/%）组别大梗死中梗死小梗死腔隙性脑梗死多发性脑梗死I I级组(n=12)2(16.67)4(33.33)5(41.67)1(8.33)0(0)I级组(n=25)8(32.00)4(16.00)4(16.00)4(16.00)5(20.00)IV级组(n=14)2(14.29)1(7.14)1(7.14)6(42.86)4(28.57)2.3梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度比较II级组、级组、IV级组患者NIHSS评分分别为（6.332.0 6）分、（14.19 2.12）分、（16.8 9 2.48）分。II级组、级组患者NIHSS评分均低于IV级组,差异均有统计学意义(P0.05）;级组患者 NIHSS评分高于III级组,差异有统计学意义(P0.05）。2.4梗死组中不同足背动脉硬化程度患者预后情况比较I级组、级组、IV级组患者mRS评分分别为(1.630.57)分(3.151.0 5)分、(4.0 10.43)分。1I级组、级组患者mRS评分均低于IV级组,差异均有统计学意义（P0.05);级组患者mRS评分高于III级组，差异有统计学意义(P0.05)。2.5足背动脉粥样硬化程度与NIHSS、m RS评分相关性相关性分析显示,糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与NIHSS、mRS评分均呈正相关性（r=0.563、0.531,P0.05)。3讨论在遗传、环境以及生活饮食习惯等因素的共同作用下，糖尿病的发病率呈逐年增长趋势。Chi等 12 研究证实,糖尿病为急性脑梗死的独立危险因素之一。有研究证实,糖尿病可增加急性脑梗死患者不良预后风险 13。动脉粥样硬化是糖尿病患者诱发脑梗死的主要原因之一,但糖尿病患者大血管病变的分布特点与非糖尿病患者存在一定差异,其血管病变常累及膝关节以下胫排、足背动脉等远端动脉，且在糖尿病早期即可出现病变，仅通过常规颈动脉粥样硬化情况预测、评估糖尿病患者急性脑梗死发生发展情况仍存在较大偏差 14-15。相关临床研究证实，脑侧支循环与急性脑梗死的发生发展及临床预后均有密切关联 16-17 。Willis环、眼动脉、软脑膜血管等为主要的脑动脉侧支循环，且均为远端动脉，在糖尿病患者中,这些远端动脉更易、也更早发生动脉粥样硬化，从而影响脑的侧支循环功能，进一步影响急性脑梗死发生后病情发展及预后情况 18-2 0 本研究结果显示，梗死组患者足背动脉粥样硬化程度 IV 级比例为7 6.47%（39/51），高于未梗死组的46.6 7%（2 8/6 0）,差异有统计学意义（P0.05）。这说明，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化越严重，足背动脉粥样硬化程度对糖尿病患者脑梗死风险有一定提示作用。分析其原因可能与足背动脉粥样硬化越严重,其斑块所致的远端动脉梗塞越严重,患者侧支循环障碍更明显,其发生脑血管疾病风险也较高。本研究结果显示：I级组、级组患者NIHSS评分、mRS评分均低于IV级组,差异均有统计学意义(P0.05）；级组患者NIHSS评分、mRS评分高于I级组,差异有统计学意义（P0.05）。这提示,随着足背动脉粥样硬化程度的提升，患者神经损伤的严重程度越严重,预后越差。究其原因可能与腔隙性脑梗死由大动脉的远端动脉梗塞情况有关，足背动脉粥样硬化程度分级越严重,远端动脉梗死越明显，脑梗死损伤范围越大,患者神经功能损伤越严重，进而导致患者预后更差 2 1-2 。相关性分析显示,糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与NIHSS、m RS评分均呈正相关性（r=0.563、0.531,P0.05）。这提示,糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其脑梗死严重程度和预后均有密切关联，临床可参考糖尿病患者足背动脉情况的评估结果结合患者症状及其他临床检测共同评估其急性脑梗死的严重程度和预后情况，以便早期制定合适的治疗及干预方案。综上所述,相较于普通糖尿病患者,糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度更为严重,且糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其病情严重程度和预后密切相关,临床可将患者足背动脉粥样硬化程度作为糖尿病患者急性脑梗死严重程度和预后情况评估的参考指标之一。上接第6 0 7 页）610.ClinJMedOffic,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期参考文献：1毕宁,王菁,陈会.急性上消化道出血后新发急性脑梗死的危险因素及预后分析 J.临床消化病杂志,2 0 2 0,32（6)：24-28.2赵萍，霍会永，曹凌，等.急性脑梗死患者血清尿酸水平与颅内动脉重度狭窄或闭塞的侧支循环关系分析 J.脑与神经疾病杂志,2 0 19,2 7(9）：542-545.3沈婷婷.彩色多普勒超声技术诊断老年人2 型糖尿病下肢血管病变的应用效果J.中国基层医药，2 0 2 0,2 7（19）：2339-2343.4刘衡,冉启胜，夏传江，等.下肢动脉血管造影技术对糖尿病足患者末梢动脉准确显示的应用研究 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