自闭症谱系障碍儿童的前语言阶段发声研究进展.pdf

综述国家社会科学基金青年项目(C Y Y )杭州师范大学经亨颐教育学院,特殊教育系(杭州 );昆明学院学前与特殊教育学院;华东师范大学生命科学学院;华东师范大学教育学部康复科学系通讯作者:尹敏敏(E m a i l:y i n m i n m i n c o m)自闭症谱系障碍儿童的前语言阶段发声研究进展尹敏敏汤樱铃连福鑫庾晓萌葛胜男黄昭鸣D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/R 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()前语言阶段(p r e l i n g u i s t i cs t a g e)是个体在学会使用有意义语言前会经历的一段较长的言语发生准备阶段,通常指个体出生后 个月.在此阶段需要发展起来的关键沟通技能包括:眼神接触、轮流、手势、发声、模仿和共同注意,其中,发声是个体习得口语的基石,通常在生命的第一年开始发展.自闭症 谱 系 障 碍(a u t i s ms p e c t r u m d i s o r d e r,A S D)是一种以社交沟通缺陷及兴趣狭窄、重复刻板行为为核心特征的广泛性发育障碍,沟通障碍是其主要特征,表现为延迟或完全缺乏口头语言和手势,启动或维持对话困难,刻板和重复地使用语言(A m e r i c a nP s y c h i a t r i cA s s o c i a t i o n,).受到年龄和先前早期干预经验的影响,已有的研究对A S D前语言阶段持续时间的报告结果存在较大差异,较为一致的观点是,至少有 的A S D儿童在岁前口语发展不超过最低水平(即 个单词),即持续处于前语言阶段.发声困难作为A S D的潜在行为标记,是A S D言语障碍的一个重点研究领域,但从文献检索来看,目前国内外相关研究相对较少.本文就A S D患儿前语言阶段发声研究进展综述如下.A S D前语言阶段的发声表现A S D婴幼儿普遍存在言语发声延迟和非典型性发声,其前语言阶段发声表现研究集中在发声频次、非典型性音质和发声协调频次研究三大领域.A S D儿童前语言阶段发声频次言语发展(表达性语言)延迟是进行A S D筛查的首要提示指标,缺乏交流发声是其与普通(t y p i c a l d e v e l o p m e n t,T D)儿童区别的信号之一.不同年龄段的婴幼儿发声频次研究结果显示,A S D儿童在岁(月龄)时的发声频次与T D儿童存在显著差异(W e r n e r等,);月龄时,A S D儿童使用发声的交流频次仍明显低于T D儿童,但与发育迟缓(d e v e l o p m e n t a l d e l a y,D D)婴幼儿无显著差异与T D儿童相比,月龄的A S D儿童产生标准音节的比率较低(O l l e r等,).对年龄更小的A S D婴幼儿发声研究重点关注其咿呀学语的频次,研究一致认为,A S D婴 幼 儿 在 月 龄 的 咿 呀 学 语 率 较低,.具体而言,A S D婴幼儿较少发出含有辅音的声音,月龄A S D婴幼儿的发声主要局限于喉音,很少产生可识别的辅音或唇音(D a w s o n等,),与该年龄段正常婴幼儿往往最频繁产生唇音(如:/b/、/m/)的现象存在明显偏离(D a v i s等,).P a u l等的研究则进一步明确指出,A S D高风险婴儿产生的辅音类型更少.A S D儿童前语言阶段非典型性音质A S D儿童在生成结构良好的音节方面同样存在缺陷.S h e i n k o p f等(年)对一例A S D儿童从出生至岁的追踪研究发现,其存在音节产生困难,表现为结构良好的音节出现率显著降低,元音过长的音节占比则略高.P a u l等研究则进一步指出,A S D高风险婴儿产生的标准音节少于A S D低风险婴儿.综上,相较于T D和D D婴幼儿,绝大多数A S D儿童表现出非典型性发音,即过度地产生一些非典型发声,且该现象在其低频次的典型咿呀学语方面表现尤为明显.具体表现可归纳为以下四点:第一,A S D婴幼儿较多地使用复杂音高模式(即:音高不规则波动)(K e n t等,);第二,A S D婴幼儿的语音感知质量(如呼吸、颤抖)与T D儿童存在差异趋势;第三,笑声是A S D婴幼儿最常产生的非言语发声;第四,与T D婴幼儿相比,A S D儿童会发出更多的高音调的“尖叫”声.A S D儿童前语言阶段发声交流协调频次A S D婴幼儿的发声注视协调频次从出生后 个听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 月开始低于T D儿童,且随着时间的推移,两者呈现相反的发展趋势,后者的发声注视协调频次显著增加,前者的发声注视协调频次则急剧下降.W i n d e r等研究发现,例在 个月和 个月时被最终诊断为A S D的快心率婴幼儿用眼睛注视和手势协调非言语发声的比率远远低于慢心率婴儿和未被诊断为A S D的 快心率婴 幼 儿,但 该 研 究 并 未 报 告A S D婴幼儿发声注视协调的具体情况.P a l l a d 等的多层阶线性模型分析研究发现,最终被诊断为A S D的婴幼儿在整体协调和手势协调方面均表现出明显的增长缓慢,甚至显著低于最终确诊为语言发育迟缓的A S D高风险婴儿.A S D儿童前语言阶段发声评估发声是儿童在前语言阶段的关键沟通技能之一,对A S D婴幼儿前语言阶段发声的评估通常与其手势或其他特殊的沟通形式综合起来,主要采用相关人员报告、自然语境观察和结构化观察三种互补的评估方法.相关人员报告法指评估者对A S D婴幼儿的父母、其它照顾者以及日常互动者进行访谈或问卷调查,收集相关人员在过去和现在观察到的A S D婴幼儿发声行为.该方法是一种广泛应用于个体早期沟通行为评估的策略(R o w l a n d等,),高效是这一评估手段的主要优点.潜在沟通行为清单(t h e i n v e n t o r yo fp o t e n t i a l c o mm u n i c a t i o na c t s,I P C A)(S i g a f o o s等,;K e e n等,)和伴随沟通和象征行为量表发展概况的照顾者问卷(t h ec a r e g i v e rq u e s t i o n n a i r et h a ta c c o m p a n i e st h ec o mm u n i c a t i o na n ds y m b o l i cb e h a v i o rs c a l e sd e v e l o p m e n t a l p r o f i l e,C S B SD P)是相关人员报告法中评估者较常使用的两个工具,I P C A是一种供评估者对相关人员进行访谈的工具.评估者需要对多个相关人员展开访谈,根据 种不同交际功能对收集到的信息进行归类,并通过系统观察进一步补充评估结果,从而建构一个较全面的A S D婴幼儿沟通行为概况.C S B SD P则是一个由家庭问卷、行为样本和检查表共同组成的综合评估工具,A S D儿童的父母、其它照顾者以及日常互动者作为家庭问卷的主要填写者,需要完成 道选择题和个开放式问题,以提供 月龄A S D婴幼儿在情感和眼神、交流、手势、声音、词语、理解能力和物体使用七种不同的语言预测因素上的具体信息;该工具同样适用于年龄较大但仍处于前语言阶段的A S D个体.相关人员报告法的价值不仅体现在评估结果本身,更体现在整个评估过程之中.一方面,有助于A S D婴幼儿的父母、其它照顾者以及日常互动者更好地意识到积极反馈对促进A S D婴幼儿发声技能发展的重要意义;另一方面,有利于相关人员与专业评估人员之间建立良好互动关系,为后续有效推进评估、干预奠定坚实基础.自然语境观察法自然语境观察法指评估者通过直接或间接的方法,在某些特定情境中对A S D个体的手势和发声交流方式进行观测,收集A S D个体在这些环境中进行沟通的直观信息(B r a d y等,).根据收集到的信息,评估者可以确定A S D个体在何时何地与谁交流,以及分析各环境变量是如何影响其沟通的.自然语境下直接观察得到的信息很可能与相关人员报告法获得的评估结果存在出入.因为,前一种评估方法通常只在学校、家庭或某一特定情境下进行,语境限制大;后者则是相关人员基于一天中接触到的各种情境报告的,所涉及的语境种类多,受限制小.此外,直接观察通常需要消耗更多的时间以及人力、物力资源.相比之下,间接观察法更高效、便捷,自然语境下的间接观察除了可以采用传统的录像设备进行录像观察之外,还可以使用语言环境分析系统(L E NA)进行录音.L E NA是近年来被开发并广泛应用于A S D婴幼儿发声评估的一种技术,由数字语言处理器(D L P)和语言分析软件组成;评估者将D L P这一小型设备固定在A S D个体和参与评估的成人的衣服里,记录并收集语言环境和佩戴该设备人的声音.录音完成后,评估者使用L E NA软件分析音频文件,获得A S D儿童发声、成人发声和两者声音互动的数据,.不论采用直接还是间接观察,评估者均需要接受系统培训,以确保评估结果真实可信.结构化观察法结构化观察法是指评估者通过特殊的环境安排,诱发A S D个体有意的、主动的沟通行为,选择适合的结构化观察脚本,使用复杂性沟通 量 表(t h ec o mm u n i c a t i o nc o m p l e x i t ys c a l e,C S S),给A S D个体对脚 本的反应评 分和汇总小结,从而系统评估A S D个体前语言阶段的沟通能力.早期社会沟通量表(t h ee a r l ys o c i a l c o mm u n i c a t i o ns c a l e s,E S C S)是一种专门用于游戏情境下评估A S D个体沟通发起行为的有效方法,评估者通过观察A S D个体与自己的互动情况或母子互动情况,获得个体共同注意、行为规范、发声以及其他交流行为的具体表现.结构化观察法将包括发声在内的沟通行为作为一个连读发展体来评估,能提供关于A S D个体沟通行为不同形式、不同功能、不同频次的具体信息.通听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 过结构化观察收集到的信息能进一步完善相关人员报告和自然语境观察所形成的A S D沟通行为概况.此外,与前两种评估方法相比,结构化观察法更适用于在临床环境中对A S D个体特定干预结果的追踪评估.A S D儿童前语言阶段发声行为干预 前语言情境教学法(p r e l i n g u s i tm i l l i u et e a c h i n g,PMT)PMT是指干预者在日常沟通互动过程中采用自然语言教学策略来帮助A S D个体发展前语言技能,其基本原理为个体的前语言技能是在 与 养 育 者 的 互 惠 性 互 动 过 程 中 逐 渐 习 得 的.PMT主要包括创造机会,发声,眼神注视,手势,发声、眼神及手势三者协调这个项目,其中发声项目是指干预者通过重塑(用词汇代替儿童非言语发声)、示范、模仿发声和精确模仿大主要技术增加A S D个体的发声频次.基于应用行为分析(a p p l i e db e h a v i o r a r a l y s i s,A B A)的听觉统合训练赵维维 采用基于A B A法的听觉 统合训练,历时六个月,成功地改善 了A S D患儿语言能力和社交能力.A B A训练是指训练者将训练内容分解成详细的步骤,按照适当的顺序进行训练,每个回合包括指令、反应和反馈三个环节;每天进行次时长 分钟的A B A训练,包括多个回合,促使患儿顺利完成训练内容.听觉统合训练是指训练者选择安静的房间作为训练场所,让A S D患儿佩戴左右耳分听的耳机,以 H z的频率播放数码碟盘.播放顺序如下:以 的正常音量播放碟盘;以 的正常音量播放碟盘;以 的正常音量播放碟盘;以左耳 正常音量和右耳 正常音量播放碟盘,每天播放两次,每次 分钟,每次播放一张碟盘.刺激刺激配对法(s t i m u l u s s t i m u l u sp a i r i n g,S S P)S S P是一种被大量循证研究证实能显著增加A S D个体发声频次的干预方法.训练者在训练的第一阶段强化A S D儿童的所有声音,即只要学生发出适 当的声音,就给予其强 化物,从而促 使A S D个体产生暂时性的发声增加.在此阶段,训练者还需要收集A S D的主导声音,为下一阶段干预做准备.干预的第二阶段,训练者需强化A S D个体除主导声音之外的所有其他声音,从而增加其发声的多样性.第三阶段,训练者将选择目标声音对A S D个体进行回声训练(声音模仿训练),以达到在适当的刺激条件下控制个体发声的目的.总结个体早期发声与语言发展是一脉相承且高度相关的,例如,个体早期的发声频次和辅音可预测后期表达性语言(言语)的发展情况.鉴于早期发声发育缺陷可能会显著影响A S D个体后续的口语发展,及早评估和科学干预对于A S D个体是必须且必要的.值得欣慰的是,仅会说少量词汇或到岁仍完全不能发声的A S D儿童,经过干预仍有继续发展言语能力 的 可 能 性.W o d k a等 研 究 显 示,的A S D个体最终能具备流畅的言语能力、的A S D个体能使用简单的短语.未来应进一步深入推进有关A S D儿童发声的研究.首先,应丰富研究对象,以期更全面的了解A S D个体前语言阶段言语发声的发生发展过程.其次,需加大对A S D儿童前语言阶段发声评估的重视程度,引入国外已被充分验证、具有良好信效度的评估工具,或自主研发以现代标准汉语为基础的评估工具.同时,还需要对包括家长、教师及主要照料者在内的相关人员进行早期诊断评估重要性的再教育,组织开展专题培训,教授观察、评估的技巧,切实提高A S D个体前语言阶段发声评估的有效性.最后,未来针对A S D儿童的康复干预应更多的关注A S D个体的口语习得和言语发声,并重视早期发声对A S D个体后续言语、语言习得和发展的促进作用,从而为整体提高A S D群体的沟通水平提供新思路.参考文献 K e e nD,M e a d a nH,B r a d yN C,e t a l P r e l i n g u i s t i c a n dm i n i m a l l yv e r b a lc o mm u n i c a t o r so nt h ea u t i s m s p e c t r u mJS p r i n g e rS i n g a p o r e,D O I:/(C h a p t e r):K a s a r iC,B r a d yN,L o r dC,e ta l A s s e s s i n gt h em i n i m a l l yv e r b a l s c h o o l a g e dc h i l dw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e rJA u t i s mR e s e a r c h,():P l u m bAM,W e t h e r b yAM V o c a l i z a t i o nd e v e l o p m e n t i n t o d d l e r sw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e rJ J o u r n a lo fS p e e c hL a n g u a g e&H e a r i n gR e s e a r c h,():P a u lR,F u e r s tY,R a m s a yG,e ta l O u to ft h em o u t h so fb a b e s:v o c a lp r o d u c t i o ni ni n f a n ts i b l i n g so fc h i l d r e n w i t hA S DJ J o u r n a l o fC h i l dP s y c h o l o g ya n dP s y c h i a t r y,():P a t t e nE,B e l a r d iK,B a r a n e kG T,e ta l V o c a lp a t t e r n s i ni n f a n t s w i t ha u t i s m s p e c t r u m d i s o r d e r:c a n o n i c a lb a b b l i n gs t a t u sa n dv o c a l i z a t i o nf r e q u e n c yJ J o u r n a lo fA u t i s ma n dD e v e l o p m e n t a lD i s o r d e r s,():S c h o e nE,P a u lR,C h a w a r s k aK P h o n o l o g ya n dv o c a lb e h a v i o r i n t o d d l e r sw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r sJ A u t i s mR e s e a r c h,():W i n d e rBM,W o z n i a kRH,MVP a r l a d,e ta l S p o n t a n e o u si n i t i a t i o no fc o mm u n i c a t i o ni ni n f a n t sa t l o wa n dh e i g h t e n e dr i s kf o ra u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r sJD e v e l o p m e n t a lP s y c h o l o g y,():P a r l a d MV,I v e r s o nJ MT h ed e v e l o p m e n to fc o o r d i n a t e d听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o c o mm u n i c a t i o n i n i n f a n t sa th e i g h t e n e dr i s kf o ra u t i s ms p e c t r u md i s o r d e rJ J o u r n a l o fA u t i s m&D e v e l o p m e n t a lD i s o r d e r s,():P a u lR,C a m p b e l lD,G i l b e r tK,e ta l C o m p a r i n gs p o k e nl a n g u a g et r e a t m e n t sf o rm i n i m a l l yv e r b a lp r e s c h o o l e r sw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r sJ J o u r n a l o fA u t i s m&D e v e l o p m e n t a lD i s o r d e r s,():B r a d yN C,S t o r k e lHL,B u s h n e l lP,e ta l I n v e s t i g a t i n gam u l t i m o d a l i n t e r v e n t i o nf o rc h i l d r e nw i t hl i m i t e de x p r e s s i v ev o c a b u l a r i e sa s s o c i a t e dw i t ha u t i s mJAm e r i c a nJ o u r n a lo fS p e e c h L a n g u a g eP a t h o l o g y,():D y k s t r aJ R,S a b a t o s D e v i t oMG,I r v i nDW,e t a l U s i n g t h el a n g u a g ee n v i r o n m e n ta n a l y s i s(L E NA)s y s t e mi np r e s c h o o lc l a s s r o o m sw i t hc h i l d r e nw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r sJA u t i s m,():B r a d yN C,F l e m i n gK,T h i e m a n n B o u r q u eK,e ta l D e v e l o p m e n to f t h ec o mm u n i c a t i o nc o m p l e x i t ys c a l eJAm e r i c a nJ o u r n a l o fS p e e c h L a n g u a g eP a t h o l o g y,():L a w t o nK,K a s a r iC T e a c h e r i m p l e m e n t e dj o i n ta t t e n t i o ni n t e r v e n t i o n:p i l o t r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d yf o rp r e s c h o o l e r sw i t ha u t i s mJ J o u r n a lo fC o n s u l t i n g&C l i n i c a lP s y c h o l o g y,():G i l b e r tKA,P a u lR E f f i c a c yo fm i l i e uc o mm u n i c a t i o nt r e a t m e n t f o rl a t et a l k e r s w i t ha u t i s m s p e c t r u m d i s o r d e r sJN e u r o p s y c h i a t r i ed e l E n f a n c ee td e l A d o l e s c e n c e,():S S 赵维维基于A B A法的听觉统合训练对自闭症谱系障碍患儿社交能力及语言发育水平的影响J临床护理杂志,():L e p p e rT L,P e t u r s d o t t i rA I,E s c hB EE f f e c t so fo p e r a n td i s c r i m i n a t i o nt r a i n i n go nt h ev o c a l i z a t i o n so fn o n v e r b a l c h i l d r e nw i t ha u t i s mJ J o u r n a lo fA p p l i e dB e h a v i o rA n a l y s i s,():W o d k aE L,M a t h yP,K a l bL P r e d i c t o r so fp h r a s ea n df l u e n t s p e e c h i nc h i l d r e nw i t ha u t i s ma n ds e v e r e l a n g u a g ed e l a yJ P e d i a t r i c s,():(收稿)(本文编辑曹永茂)综述浙江中医药大学医学技术与信息工程学院(杭州 );首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科通讯作者:应航(E m a i l:y h z c m u e d u c n)前庭功能障碍对认知功能影响的评估工具研究进展黄炎张雪颢刘玉和应航D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/R 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()前庭系统在解剖学上与大脑皮层、海马和杏仁核的广泛区域相连,前庭信息输入丧失可能导致这些认知和情感回路的损害.已有直接证据表明前庭疾病患者表现出一系列认知缺陷,这些缺陷不仅表现在视空间功能上,而且还包括诸如对象识别、记忆之类的非空间功能.有学者对 年美国国民健康状况进行了横断面研究,结果显示,与正常同龄儿童相比,患有眩晕的儿童对情绪、注意力或行为感到困难的几率增加了三倍.前庭功能障碍导致眩晕的患者往往伴随着其他障碍,如:精神障碍、疲劳和睡眠障碍等,但短期记忆障碍可独立于这些共病而发生.虽然前庭功能障碍患者的认知功能损伤维度较多,但是主要集中在视空间能力和记忆力方面,尤其影响视空间能力中的空间记忆和空间导航能力.一些简易的测试工具,如:头晕障碍量表(J a c o b s o n等,)、眩 晕 症 状 量 表(Y a r d l e y等,)、前庭活动和参与量表(A l g h w i r i等,)等,主要用于评估眩晕对功能、情感(即焦虑和抑郁)和身体方面的影响,很少涉及到眩晕引起的认知功能障碍;或只关注到疾病对其情绪方面的影响.本文旨在将文献中用于评估前庭功能障碍患者认知功能的简易测试方法,加以归类总结和分析,以更好的研究前庭功能障碍对患者认知功能影响的程度和范围,为眩晕患者的治疗、护理、康复等方面提供参考.多维度测试 认知失败问卷(t h ec o g n i t i v ef a i l u r eq u e s t i o n 听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o