疼痛制度与流程.doc

癌痛管理制度目录

1. 癌痛规范化示范病房病区工作管理制度……………………………………………..……….2

2. “癌痛规范化示范治疗病房”护士职责…………………………………………………...……3

3. 疼痛患者护理常规…………………………………………………………….………………4

4. 癌痛患者管理制度……………………………………………………………...………………5

5. 癌痛患者健康教育制度……………………………………………………………………..….6

6. 阿片类药物使用及残余药管理制度……………………………………………...……………7

7. “癌痛规范化护理”护士培训制度…………………………………………………………….8

8. 癌痛患者出院随访制度………………………………………………………………………...9

9. 疼痛评估的方法及工具…………………………………………………………………...…..10

类别 临床管理
题目 癌痛规范化示范病房病区工作管理制度

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癌痛规范化示范病房病区工作管理制度

一、 适用范围

内科病区

二、 制度内容

1. 成立以科主任为组长的创建活动小组，护士长为副组长，并设置两名癌痛治疗医师，一名癌痛治疗护士。

2. 创建活动小组负责制定各项规章制度及工作流程，并贯彻落实在临床工作中。

3. 每位癌痛患者的主管医师及主管护士负责癌痛治疗及护理工作，各病区创建活动小组成员负责指导，监督病区内的癌痛规范化治疗、护理及创建活动其他准备工作。

4. 癌痛医师及癌痛护士负责创建活动文件管理，在自己熟练掌握癌痛评估及癌痛规范化治疗原则的基础上组织对医护人员的培训及患者宣教工作，成员自己不断对疼痛治疗护理新知识进行学习提高。

5. 创建活动小组每月至少检查一次创建活动开展情况，内容包括癌痛患者规范化治疗及护理，出院患者随访，病历质量等，提出存在问题，并监督整改。

6. 保持病房整洁、安静、安全、舒适、温馨、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

类别 临床管理
题目 癌痛规范化治疗示范病房护士职责

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癌痛规范化治疗示范病房护士职责

一、 适用范围

内科疼痛示范病房中的护士

二、 职责内容
1. 在护士长的领导下开展工作。

2. 持续学习和掌握疼痛护理知识，并正确应用疼痛评估及护理技能。

3. 应用适合的疼痛评估方法，协助医生对患者进行疼痛筛查，及时发现疼痛相关问题，积极配合医生进行处置。

4. 严肃、认真执行疼痛治疗方案，严格遵守疼痛护理制度、流程。积极与医生沟通及时准确汇报相关病情。

5. 掌握我院常见的疼痛治疗相关药物种类、药名、规格、药物作用及主要副作用，并能理论联系实际，较好的应用在临床护理工作中。

6. 护士应积极参加各类疼痛护理相关的知识培训、考核。

7. 遵守毒麻药物管理、使用规范，协助护士长做好科室内部的毒麻药管理工作。

8. 掌握一定的癌痛患者心理指导技能并适时对癌痛患者进行心理指导。

9. 护士都有责任每季度组织患者进行疼痛相关知识的宣教。

10. 王美玲为内科疼痛质控护士，负责协助护士长进行疼痛业务的护理学习、质量控制等工作的组织协调，并向护士长负责。

11. 对疼痛护理的工作质量，全体护士都应提出意见、建议，以持续提高本科室的护理质量。
类别 临床管理
题目 癌痛患者护理常规

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癌痛患者护理常规

一、 适用范围

内科病房的疼痛患者。实施者为内科护理人员

二、 护理内容

1. 疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者。

2. 入院即时评估患者生命体征、有无疼痛，（首次评估8H内完成），如有疼痛，在护理记录单上记录疼痛一般情况，包括疼痛的部位、性质、强度、发作频率、持续时间、伴随症状，及加重和缓解的影响因素等，同时了解患者相关的各类检查项目指标。

3. 癌痛患者在一览表上做上醒目的标识。

4. 选择合适的疼痛评估工具，教会患者使用疼痛评估量表，告知患者如出现新的疼痛，或疼痛加重应及时报告医护人员。

5. 遵循疼痛评估原则，全面、准确动态评估疼痛，并将当前的疼痛强度记录在相应的护理记录单上。

6. 每日2 pm常规评估和记录疼痛强度，并记录在体温单疼痛栏内

7. 主诉疼痛，或疼痛评分＜4分，至少每日评估1次；疼痛评分（4-6）分，至少每Q8H评估记录一次；;疼痛（7-10）分，至少每小时评估一次。

8. 疼痛评分≥4分，报告医生，及时有效实施干预措施。并按静脉给药15分钟内，皮下肌注给药30分钟内，口服给药1小时内复评。

类别 临床管理
题目 癌痛患者管理制度

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癌痛患者管理制度

一、 适用范围

内科病区住院的疼痛患者及医务人员。

二、 制度内容

1. 责任护士接诊疼痛患者后，进行首次疼痛评估，评估内容包括疼痛的部位，强度，性质，伴随症状、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单上，其余内容记录在护理记录单上。

2. 宣教疼痛表达的重要性，教会患者正确使用适合的疼痛评估量表，鼓励及时表达，准确汇报自己的疼痛的疼痛强度。

3. 根据病情及疼痛情况，主管医生、责任护士及患者、家属共同商讨，准确、及时、确定治疗方案，护士认真及时执行医嘱，患者积极配合，及时进行阵痛药物滴定治疗。

4. 住院期间护理人员需连续、动态评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，做好相关医疗护理记录。

5. 对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。

6. 对药物常见副作用，积极给予预防和处理措施，并指导患者采取正确的预防和处理措施，如便秘的预防和处理等。

7. 连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。

类别 临床管理
题目 癌痛患者健康教育制度

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癌痛患者健康教育制度

一、 适用范围

癌痛患者，执行者为内科病区医务人员。

二、 制度内容

1. 癌痛患者入院时由责任护士及主管医生共同负责对其进行疼痛和病情评估。

2. 医护人员都有对患者进行健康教育的责任和义务。以护士为主导的癌痛患者健康教育基本模式为主体。

3. 健康教育对象为住院和门诊患者和家属，癌痛其他病区的癌痛患者和家属鼓励参加。

4. 每季度组织1-2次的癌痛患者及家属的癌痛健康教育座谈会，负责人为癌痛护士和医生。平时的相关健康教育由责任护士负责对患者进行。

5. 采取多种形式的患者健康教育方法，如建立小手册、疼痛知识宣传栏（每季度更换）、座谈会、PPT授课、床边教育等。

6. 癌痛患者健康教育内容包括：告知患者及家属疼痛是可以缓解的，癌痛的病因病理、癌痛对机体影响，癌痛的评估及疼痛评估工具的正确选择、疼痛治疗原则及其他相关知识、止痛药物知识、患者及家属的配合、癌痛患者的心理问题、门诊患者如何取得止痛药、随访的内容及重要性等等。

7. 建立癌痛病人出院随访登记本，定期随访记录。

8. 组长及副组长定期对本科室的癌痛健康教育开展情况进行调查、反馈，不断改进，提高效果。

类别 临床管理
题目 阿片类药物使用及残余药制度

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阿片类药物使用及残余药制度

一、 适用范围

内科病区

二、 制度内容

1. 病区备用一定数量的阿片类药物（吗啡片10mg*3，吗啡针10mg*3支），放入保险柜内保存，钥匙妥善保管，每班按规定清点、交接、登记。

2. 口服药锡纸包装完整，发现破损及时与药库联系处理，有效期不完整时必须与药房确认有效期后在外包装上另贴标识注明，以备查阅。

3. 每月由专管护士总查药物完整性、有效期、标识、登记情况等（程影），并把查出的问题及时反映给护士长。

4. 护士长需定期督查药品管理情况，发现问题及时处理和改进。

5. 使用阿片类药物必须要有医嘱和麻醉处方，使用后必须按实时、规范的在局麻药使用登记本上记录，并双人核对签名，签名完整。

6. 具有麻醉处方权的医生在电脑上开出麻醉处方，用特定的红色专用处方打印并签名，护士处理、核对后携带处方和空安剖至药房签字取药。

7. 阿片类药物使用前需要有病人病情及疼痛相关的评估。

8. 吗啡针剂残余药处理：将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录残余剂量及处理方法，同时填写阿片类药物残余量处置记录单

类别 临床管理
题目 癌痛规范化护理护士培训制度

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癌痛规范化护理护士培训制度

一、 适用范围

适用范围为内科病区护理人员。

二、 制度内容

1. 癌痛规范化护理护士应是我院具有执业护士资格的注册护士。

2. 护士长和疼痛护士负责组织本病区的疼痛护理培训。

3. 癌痛规范化护理护士每年参加2次疼痛相关培训，学习新知识

4. 癌痛规范化护理护士每年参加1次癌痛相关资料的病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展。

5. 癌痛规范化护理培训形式要多样性，如：癌痛相关知识的病例讨论会、疼痛诊疗规范的PPT大课、药物治疗的小讲课、护理中遇到问题时的床边查房、书面资料的自学的形式。

6. 培训内容范围应涵盖癌痛诊疗、护理规范的各方面，从基础理论知识到临床护理技能、药物药理知识、护理书写、伦理规范等等。

7. 创建期间要求全体护理人员参加培训，创建成功后要求参加培训率＞80%（参加人数、参加次数）

8. 创建期间实行定期考核制度：
*每月有护士的理论考核，考核成绩与护士的月考核挂钩。
*每周进行疼痛相关知识的晨间提问考核。

9. 创建成功之后的考核培训。

10. 及时关注疼痛治疗新进展，，不定期组织相关人员外出学习。
类别 临床管理
题目 癌痛患者出院随访制度

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癌痛患者出院随访制度

一、 适用范围

所有癌痛出院患者，执行者为内科病区的医护人员

二、 制度内容

1. 随访对象为所有在本科室住院出院的癌痛患者。

2. 科室向病人发放爱心随访卡

3. 建立出院癌痛患者病人随访记录本，出院前主管医生和护士负责进行患者随访信息收集和随访需求的评估。

4. 随访形式以电话随访为主，结合面对面访谈等。

5. 癌痛护士及癌痛医生主要负责本科室的癌痛患者的随访工作。主管的医生及护士均有对诊治和护理的癌痛患者进行随访的义务。护士长定期对随访质量进行抽查，发现问题及时在科室反应，并分析整改。

6. 随访内容以表格形式记录在案，内容包括：随访时间、患者基本信息、家属、联系电话、止痛药使用情况、止痛效果、不良反应、随访建议等，随访医务人员签名。

7. 一般情况下癌痛患者出院后一周对出院患者进行电话随访。如有特殊情况，随时随访。

8. 除规定的随访内容外，可以对患者的心理反应、生活质量，及出现的其他症状或疑问给予医疗护理指导。

9. 随访注意事项：使用礼貌用语、注意保护性医疗、注意患者隐私保护、随访内容真实、医疗护理指导符合病情、对病情等有疑问时谨慎严谨答复。

疼痛评估的方法及工具
数字分级法（NRS）:
1. (1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自行选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为;轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）
2. 脸谱法
3. 言语描述量表（VRS）：采用无痛，轻度，中度疼痛，重度疼痛，极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇静药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

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