自制腹腔双套管教学模具在普外科实习教学中的应用.pdf

D O I:/j i s s n 基金项目:南京医科大学教育研究课题(F Z S Y B )作者单位:南京医科大学泰州临床医学院,南京医科大学附属泰州人民医院泰州李娟,女,本科,主管护师通信作者:张晓红,Em a i l:q q c o m自制腹腔双套管教学模具在普外科实习教学中的应用李娟张晓红周丽娟王新兰 摘要目的探讨自制腹腔双套管教学模具在普外科实习教学中的应用效果.方法选取 年月 年月在我科实习的 名护生为研究对象,按时间先后顺序分为对照组和实验组,各 名.对照组采用多媒体讲解与临床观摩,实验组在对照组的基础上采用自制腹腔双套管教学模具进行教学.比较两组实习护生知识掌握及带教满意度情况.结果实验组理论考核中导管固定与维护、压力调节、故障排查、并发症处理及总分高于对照组(P );实验组操作考核中装置连接、冲洗吸引观察及总分高于对照组(P );实验组带教满意度总分为()分,显著高于对照组()分(P ).结论自制腹腔双套管教学模具的应用能提高实习护生对管道护理知识及技能的掌握,提高护理教学质量,提升带教满意度.关键词腹腔双套管;教学模具;普外科实习教学 中图分类号R ;R K e yw o r d sa b d o m i n a l d o u b l ec a n n u l a;t e a c h i n gm o u l d;g e n e r a l s u r g e r yp r a c t i c e t e a c h i n g腹腔双套管广泛应用于普外科各类手术,使用双套管进行冲洗引流越来越普遍,为减少腹腔感染、促进吻合口愈合发挥独特作用.而双套管持续冲洗负压吸引法的实施、冲洗引流液的观察、并发症的处理将影响治疗效果,也是普外科实习护生学习中要求掌握的重点和难点.实习效果直接影响护生的毕业质量,临床教学工作至关重要.该部分教学内容较为抽象,涉及引流液的动态变化、负压吸引声音辨别、戳孔渗液的形成等,临床教学常规运用多媒体讲解和操作示教,实习护生无法反复练习和实践各种情况,教学中存在实践操作机会少、临床风险大的弊端,不利于知识点的理解和掌握.我科自制腹腔双套管教学模具(获得国家专利,专利号Z L )对实习护生进行教学,该教学方法能直观模拟管道护理中可能遇到的各种问题,满足学习需求、提高教学质量,取得了良好的教学效果,现报告如下.对象与方法 研究对象将 年月 年月在我科实习的 名实习护生作为研究对象,按时间先后顺序分为对照组和实验组,各 名.对照组男性名,女性 名;学历:本科 名,大专 名;进院考试成绩()分.实验组男性名,女性 名;学历:本科 名,大专 名;进院考试成绩()分.所有对象均未在临床见过腹腔双套管持续冲洗负压吸引方法,两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法对照组采用多媒体讲解与临床观摩,实验组在对照组的基础上采用自制腹腔双套管教学模具进行教学.教学模具制作,图采用透明亚克力材料制成 c m c m c m分体盒()模拟腹腔.盒内两侧设有红色凝胶()模拟富有血运的腹腔内临近脏器表面.腹腔双套管的制作中,外套管使用一次性腹腔双套管原装外套管(),附黄色塑料冲洗管(),内套管使用深蓝色塑料管(),采用彩色半透明塑料管制作,以便实习护生区分导管和观察.盒体近端中央,距底部 c m处装有 c m c m蓝色弹性膜()模拟腹壁戳孔,腹腔双套管从蓝色膜中穿出.添加淡红色墨水,模拟腹腔内液体,以及大小不等的棉球絮状物,模拟坏死组织、血凝块.内套管()常规连接中心负压吸引(),冲洗管()末端接三通管并连接腹腔冲洗装置().临床护理杂志 年月第 卷第期分体盒(模拟腹腔);凝胶(模拟腹腔内临近脏器);腹腔双套管外套管;冲洗管;腹腔双套管内套管;弹性膜(模拟腹壁戳孔);负压吸引装置;腹腔冲洗装置图腹腔双套管教学模具结构示意图 教学模具使用 模拟正常双套管持续冲洗负压吸引:()打开分体盒,注入淡红色墨水、大小不等的棉球絮状物,至蓝色弹性膜下方.()连接腹腔冲洗装置、负压吸 引装置,调 节负压为 k P a.()冲洗有效,盒内淡红色墨水逐渐变清,吸引管内可见棉球絮状物排出.闻及“呼呼”声,吸引管内水流波动.模拟坏死组织/血凝块完全或部分堵管:()双套管自戳孔取出,从侧孔置入棉球絮状物,模拟堵管,开始腹腔冲洗.()冲洗无效,部分堵管时闻及鸣笛声,完全堵管时无声,吸引管内水流波动无或轻微.()吸引不畅而冲洗液不断进入,模具内液面上升,高于腹壁戳孔从蓝色弹性膜孔溢出,模拟戳孔渗液形成.()解除堵管,挤压引流管,并快速冲洗,轻旋内套管或拔出内套管清理堵塞物,棉球絮状物排出,冲洗恢复通畅.模拟负压吸引漏气、负压过小:()开始腹腔冲洗,调节压力 k P a,或扭松负压吸引装置连接处.()闻及“呼呼”声减弱或消失,吸引管内水流波动无或轻微.()入量大于出量,模具内淡红色墨水从蓝色弹性膜孔溢出,临床表现为腹壁戳孔渗液,敷料潮湿、皮肤浸渍、皮炎等.模拟负压过大、引流管贴壁:()开始腹腔冲洗,调节压力 k P a.()闻及“呼呼”声增强为“嘶嘶声”,吸引管内水流波动增加.()使双套管贴近红色凝胶,模拟体位变动或双套管移位时管道贴壁临近脏器表面.进一步增大负压,外套管侧孔吸附凝胶甚至凝胶破损,盒内淡红墨水混入红色凝胶,存在堵管可能.临床表现为引流不畅,脏器表面损伤,腹腔引流液转为鲜红色.模拟不及时更换冲洗液:()开始腹腔冲洗,冲洗液为空袋.()三通管与大气相通时,闻及进气音,气压平衡,无空吸损伤组织.()三通管关闭或未接三通管时,盒内淡红色墨水逐渐吸尽,可能出现腹腔气压失衡、双套管贴壁脏器表面出血.()无冲洗液进入,管内充满空气后,可能出现双套管漂浮在积液积血面上、干吸腹腔内空气,临床表现为引流不畅.更换冲洗液,并变换体位或轻旋双套管,使双套管进入腹腔内液面下,引流可恢复.观察指标()理论考核:依据 外科护理学,结合临床实习讲解内容,设计 道单选题、多选题,进行考核,包括导管固定与维护(分)、压力调节(分)、冲洗液管理(分)、引流液观察(分)、故障排查(分)、并发症处理(分)、皮肤护理(分)、拔管护理(分),总分 分.()操作考核:采用 持续腹腔冲洗负压吸引操作流程及评分表进行考核,包括装置连接(分)、体位选取(分)、压力调节(分)、无菌技术(分)、冲洗吸引观察(分)、健康宣教(分),总分 分.()带教满意度:出科前使用我院 护理临床实习科室带教测评表 进行带教满意度测评,内容包括教学目标明确、老师基础扎实、教学安排合理、教育内容丰富、教学形式多样、重难点突出、讲解清晰易于理解、及时解答指导、师生沟通良好、教学效果良好 个条目,采用级评分法,选项从“好”到“差”分别赋分 分,总分 分,分值 越 高 表 明 实 习 护 生 对 带 教 满 意 度 越 高(C r o n b a c h s系数为 ).统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组理论考核成绩的比较,表表两组理论考核成绩的比较(分,XS)组别导管固定与维护压力调节冲洗液管理引流液观察故障排查并发症处理皮肤护理拔管护理总分对照组 实验组 t值 P值 两组操作考核成绩的比较,表临床护理杂志 年月第 卷第期表两组操作考核成绩的比较(分,XS)组别装置连接体位选取压力调节无菌技术冲洗吸引观察健康宣教总分对照组 实验组 t值 P值 两组带教满意度的比较,表表两组带教满意度的比较(分,XS)组别教学目标明确老师基础扎实教学安排合理教育内容丰富教学形式多样重难点突出讲解清晰易于理解及时解答指导师生沟通良好教学效果良好总分对照组 实验组 t值 P值 讨论 自制腹腔双套管教学模具可提高实习护生的导管护理理论知识本研究结果显示,实验组理论成绩总分()显著高于对照组()分,主要在于自制教学模具与管道真实结构接近,能模拟腹腔双套管应用过程中各种状况下的变化和处理,具有直观、动态、全面的特点,弥补常规教学局限、片面、依靠护生想象的弊端.护生可在较短的课时中,学习临床多种案例情景.同时,护生可视其结构、闻其声音、观其变化,利于理解和掌握管道护理理论知识.由于本模具的局限性,在冲洗液管理、引流液观察、皮肤护理、拔管护理的知识学习中,结果无明显差异,但有一定改善,提示我们需不断改进模具设计,尽量贴近临床情境.与刘彩颜、刘宏等研究结果一致.自制腹腔双套管教学模具可提升实习护生导管技能操作本研究结果显示,实验组装置连接、冲洗吸引观察及总分高于对照组(P ).应用本自制教学模具能在不接触患者、不增加患者痛苦的情况下,为实习护生提供反复练习装置连接的机会,增加操作熟练度.同时,在模拟堵管、贴壁等处置的操作中,学习冲洗吸引观察,在练习中积累经验、持续纠正处置错误.与陈惠勇 等、吴丹等 研究结果一致.由于患者个体差异,体位选取、压力调节、无菌技术及健康宣教操作差异不显著,但得分都有所提升,提示在教具教学操作中需要关注患者个体差异的影响及护生无菌技术观念的培养.自制腹腔双套管教学模具可提升实习护生带教满意度腹腔双套管是临床重要管道,由内套管和外套管组成,分别连接冲洗和负压吸引,具有冲洗和引流的双重作用,是临床实习中的重点教学内容.实习护生在较短时间的专科实习轮转中,往往较少获得亲自实践管道应用和处理并发症的机会.本研究结果显示,实验组满意度评分(教育内容丰富、教学形式多样、重难点突出、讲解清晰易于理解、教学效果良好)高于对照组(P ).使用本教学模具能丰富教学形式和教学内容,在模拟的临床环境中,运用有真实体验感的模具可以使师生在相对宽松的环境中完成教学,反复训练、详细指导、及时互动,能帮助护生易于理解重难点,提高教学效果.同时,自制模具可反复使用,清洗方便,易于搬运和存放;使用时消耗材料经济实用.综上所述,自制腹腔双套管教学模具的应用能提高实习护生对管道护理知识及技能的掌握,提高护理教学质量,提升带教满意度.参考文献李伟,许志伟腹腔双套管匀速冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后胰漏J外科理论与实践,():柴乃俊,高鹏,蒋泽斌,等腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏 例疗效观察J甘肃中医药大学学报,():罗琴,陈凤玲,甘媚珍 T型管胆汁引流教学模具在实习护生中的应用J全科护理,():庄惠文,任红苗,刘敏外耳道模型联合传统教学在耳内镜手术培训中的应用J中华医学教育杂志,():江方正,吴楠,姚红林,等阶梯式引流新模式在重症急性胰腺炎坏死感染患者护理中的应用J中华现代护理杂志,():李 乐 之,路 潜外 科 护 理 学 M北 京:人 民 卫 生 出 版 社,:刘彩颜 D打印模型在骨科临床护理教学中的应用J国际护理学杂志,():刘宏,任萍,厉跃红,等复杂性会阴裂伤仿生模具在新助产士培训中的应用J中华医学教育杂志,():陈惠勇,尹嘉文,杨文林,等新型皮肤手术模具在住院医师规范化培训中的应用J中华医学教育探索杂志,():吴丹,李海焕,何柳人眼模型解剖教学结合眼科操作应用于眼科护士带教J解剖学研究,(),(收稿日期:)临床护理杂志 年月第 卷第期