左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果.pdf

用药研究 左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果杨海燕姜海青 作者单位:云南省禄劝彝族苗族自治县第一人民医院药剂科 【摘 要】目的 观察左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎患者的临床效果 方法选取 年 月 年 月禄劝彝族苗族自治县第一人民医院收治的社区获得性肺炎患者 例按照随机数字表法分为观察组和对照组各 例 在常规对症治疗基础上对照组患者予注射用头孢噻肟钠治疗观察组则在对照组基础上加用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗 组均治疗 比较 组患者治疗效果、症状改善时间治疗前后社区获得性肺炎()评分、炎性指标与血清可溶性髓系细胞触发受体()、高迁移率族蛋白()水平及不良反应 结果 观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)观察组患者体温恢复正常、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间均短于对照组(.)治疗 后 组患者 评分较治疗前均降低且观察组低于对照组(均.)组患者血清 反应蛋白()、降钙素原()、超敏 反应蛋白()与、水平均较治疗前下降 较治疗前降低且观察组低于对照组(均.)具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会严格审核后批准患者及家属积极配合并签署知情同意书.选择标准 纳入标准:符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版)相关标准经临床检查确诊为社区获得性肺炎意识清楚能正常交流且理解能力正常未合并心、肝及肾等重要脏器疾病无呼吸、消化、血液及内分泌系统等慢性疾病史 排除标准:妊娠期或哺乳期女性炎性肠病或糖尿病患者恶性肿瘤患者有消化道手术等病史者重症肺炎者合并免疫系统疾病者既往有肺结核和肺纤维化等肺部疾病史者.治疗方法 组患者均予纠正水电解质紊乱、祛痰、维持酸碱平衡、补液及营养支持等常规对症治疗 在此基础上对照组患者予注射用头孢噻肟钠(山东鲁抗医药股份有限公司生产).加入临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .氯化钠注射液 中静脉滴注每天 次观察组患者则在对照组基础上加用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司生产)每天.(以左氧氟沙星计)静脉滴注 组患者均治疗 .观察指标与方法()症状改善时间:包括体温恢复正常、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间()社区获得性肺炎()评分:总分 分分数越高表示患者病情越严重()炎性指标:包括 反应蛋白()、降钙素原()、超敏 反应蛋白()及红细胞沉降率()治疗前后采集 组患者静脉血 其中 制备血清(/离心 )采用酶联免疫吸附法检测血清、水平另外 置入含有枸橼酸钠检测管中采用魏氏法测定 ()血清可溶性髓系细胞触发受体()和高迁移率族蛋白()水平:采用酶联免疫吸附法检测()不良反应:包括胃肠道反应、头晕及皮疹等.疗效评价标准依据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版)作为评估标准痊愈:肺部无阴影白细胞计数正常临床症状及体征完全消失显效:肺部阴影面积显著变小白细胞计数正常或略升高临床症状及体征明显好转有效:肺部阴影面积略缩小白细胞计数略有下降临床症状及体征略好转无效:肺部阴影、白细胞计数、临床症状及体征无好转甚至出现加重 总有效率 (痊愈 显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)见表 表 对照组与观察组治疗效果比较 例()组别 例数痊愈显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.症状改善时间比较观察组患者体温恢复正常、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间均短于对照组(.)见表 表 对照组与观察组症状改善时间比较()组别例数体温恢复正常咳嗽消失气促消失肺部啰音消失对照组.观察组.值.值.)治疗 后 组患者 评分较治疗前均降低且观察组低于对照组(.)见表 表 对照组与观察组治疗前后 评分 比较(分)组别例数治疗前治疗后 值 值对照组.观察组.值.值.)治疗 后 组患者血清、水平与 较治疗前下降且观察组低于对照组(.)治疗 后 组患者血清 及 水平较治疗前均下降且观察组低于对照组(.)见表.不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(.)比较差异无统计学意义(.)见表 讨 论社区获得性肺炎是一类较复杂的肺炎多由革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体感染导致吸烟、季节、基础疾病及居住环境等因素均可诱发病症 社区获得性肺炎早期缺乏典型症状患者易忽视进而延误治疗时机随着病情加重可发展为重症肺炎等增加治疗难度 有报道表明社区获得性肺炎中老年患者临床病死率超过 因此提高对社区获得性肺炎的治疗效果对降低病死率、维护居民健康具有重大意义 头孢噻肟是目前治疗社区获得性肺炎的常用方案其可缓解患者的临床症状减轻病情 但临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较()组别时间(/)(/)(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././观察组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.表 对照组与观察组治疗前后血清 及 水平比较()组别时间(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././观察组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.表 对照组与观察组不良反应比较 例()组别例数 胃肠道反应头晕皮疹总发生率()对照组(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.).随着抗菌药物的滥用社区获得性肺炎的病原体谱有所变化革兰阴性菌及非典型病原体感染引发疾病占比升高导致头孢噻肟整体疗效欠佳左氧氟沙星的抗菌活性约为氧氟沙星的 倍其主要通过抑制细菌 旋转酶的活化阻碍细菌拓扑异构酶的复制促进细菌凋亡从而起到抗菌作用 社区获得性肺炎的最主要病原菌是肺炎链球菌与肺炎支原体而喹诺酮类药物对这两大病原菌最小抑菌浓度低具有较强的活性且静脉滴注给药后生物利用度近 药物半衰期长 本研究结果显示治疗后观察患者总有效率高于对照组体温恢复正常、咳嗽消失、气促消失及肺部啰音消失时间均短于对照组 评分低于对照组提示相较于头孢噻肟左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗社区获得性肺炎可有效缩短患者恢复时间促进病情转归增强疗效 本研究结果还显示治疗期间 组患者不良反应总发生率比较无明显差异分析原因左氧氟沙星药物安全性好不增加机体不良反应发生风险 属非特异性炎性反应的敏感标志物可通过激活补体、加强吞噬细胞功能而发挥调理作用达到清除入侵机体的病原微生物和损伤、凋亡的组织细胞的作用 是通过敏感检测手段测出的 在炎性反应开始数小时 水平升高 即可达峰值因此可用于评估机体微量 水平变化二者在正常人体内含量较低在组织损伤、急性感染、有炎性反应发生时可被肝脏细胞大量合成并释放至血液中其处于高表达状态可刺激机体炎性反应加重进而加速病情进展 是血清降钙素的前肽物质主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌产生可反映全身炎性反应的活跃程度病菌侵入人体后血清 急速升高且其浓度与感染及炎性反应的严重程度呈正相关其水平升高说明社区获得性肺炎患者病情进一步发展临床症状加重 是血液中的红细胞在一定条件下沉降的速率由于红细胞比重较大受重力作用而自然下沉正常情况下下沉缓慢而当机体出现炎性疾病、组织损伤及恶性肿瘤时 升高 主要由巨噬细胞和中性粒细胞等免疫细胞分泌属促炎因子可参与机体炎性级联反应其水平与患者肺部感染严重程度密切相关病情越严重 水平升高可作为肺炎进展和预后的评价指标 是内毒素致死效应的晚期重要炎性递质其水平升高会加剧肺部组织等损伤加速炎性级联反应甚至与病死率相关 左氧氟沙星进入人体组织后作用于细菌核糖体进而阻断细菌内蛋白质的合成路径破坏生物膜使细胞发生破裂抑制细菌定植增长直至其凋亡该药物还可对细菌群体感应系统产生抑制效果减少信号诱导分子的合成抑制炎性细胞聚集加速炎性细胞凋亡 此外左氧氟沙星不受质粒传导耐药性影响与其他抗生素之间不存在交叉耐药性因此左氧氟沙星与头孢噻肟联合用药的效果较好 本研究结果显示治疗后观察组血清、与、水平及 均低于对照组提示相较于单用头孢噻肟左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗社区获得性肺炎可有效降低炎性因(下转第 页)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 患者的病情同时促进疾病相关症状改善 经吸入方式用药可保证药物直接到达支气管、肺部起效时间更短药物使用剂量更少降低相关不良反应发生风险此外药物的抗炎作用显著对支气管收缩物的生成具有良好的抑制作用以促使平滑肌松弛改善肺部功能提高患者生活质量综上所述布地格福吸入气雾剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效确切可有效改善患者的肺功能提高机体免疫功能与患者生活质量且安全性高具有广泛应用的价值利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 樊国丽彭毅甄世林等.布地格福吸入气雾剂治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床效果分析.中国现代医药杂志():.:./.边明艳卜丽.布地格福吸入气雾剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂对缓解期慢阻肺患者肺功能以及生活质量影响的对照研究.实用药物与临床():.:./.胡云何双成.布地格福吸入气雾剂在慢性阻塞性肺疾病患者中应用疗效与安全性分析.医学理论与实践():.:./.张文伟.沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效.临床合理用药杂志():.:././.徐琳琳周瑞清.罗氟司特片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗中/重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究.中国临床药理学杂志():.:./.唐凌喻晓李少滨等.邵氏保肺功联合耳穴贴压治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的近远期疗效观察.长春中医药大学学报():.王钦坤徐春芳范飞艳等.不同剂量福莫特罗在中重度慢性阻塞性肺疾病中的应用效果.中国当代医药():.:./.邓爱根徐唐星叶剑威.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响分析.黑龙江中医药():.张祥乐何美燕邓玲等.布地奈德福莫特罗吸入辅治哮喘伴慢性阻塞性肺疾病对肺功能及炎性因子的影响.疑难病杂志():.:./.余小军周维华.沙美特罗丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年稳定期重度慢性阻塞性肺疾病的疗效.国际老年医学杂志():.:./.(收稿日期:)(上接第 页)子表达水平抑制机体炎性反应程度综上所述左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗社区获得性肺炎的效果显著可有效缩短患者恢复时间改善患者病情增强疗效缓解机体炎性反应调节血清 及 水平且安全性良好利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 张志海陈嘉馨李映梅等.血清联合肺泡灌洗液炎性因子检测在社区获得性肺炎病原菌诊断和治疗评估中的应用.河北医药():.:./.卢家胜.单用左氧氟沙星与头孢西丁联合阿奇霉素治疗非重症社区获得性肺炎的临床比较.蚌埠医学院学报():.:./.杨凌婧高凌云付泽伟等.血清降钙素原和 评分及肺炎严重指数在社区获得性肺炎预后中的预测价值研究.中国全科医学():.:./.瞿介明曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志():.冯康秦永明李帅等.拉氧头孢联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎患者临床疗效.临床军医杂志():.:./.钟巧符英蔡晓玉等.哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎及对可溶性髓样细胞触发受体 和高迁移率族蛋白 水平的影响.老年医学与保健():.:./.吴静刘伟杨强等.盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效及对血清、及 的影响.解放军医药杂志():.:./.邹娟周璇杨凤雪.左氧氟沙星分别联合头孢哌酮钠舒巴坦钠与比阿培南治疗医院获得性肺炎患者疗效及不良反应的影响.湖南师范大学学报(医学版)():.:./.逯阳邵东风孙晔等.连花清瘟胶囊联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效及对 评分、炎性因子的影响.疑难病杂志():.:./.翁卫东饶先林陆峰彬等.头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗对社区获得性肺炎患者肠道菌群的影响.中国医师杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期