自体脂肪移植填充联合A型肉毒毒素用于面部年轻化的效果分析.pdf

年我院将移动智能车联合射频识别智能柜、称重式智能柜依托物联网技术与医院物资管理系统、系统、系统有机融合，优化了手术室医用耗材管理模式，提高了各环节的流转效率及质量安全，解决了手术室耗材从离开二级库到使用计价这段时间的管理盲区。结果显示，移动智能车组的计价时间、盘点补充耗材时间、错误计价率均显著低于基数箱组，差异均有统计学意义；虽然 组耗材损耗率无显著差异，但移动智能车组明显小于基数箱组。说明使用移动智能车能有效减少护士的盘点时间、医用耗材的损耗，以及避免术后因医生或护士记录不全发生错账、漏账现象，降低了手术室护理人力资源成本，提高了手术室护理工作效率和手术室医护人员的满意度。移动智能车的设计思路 传统手术室医用耗材管理在使用过程中，护士从二级库与手术间耗材的高频率取出、退还操作和人工清点手工记录数量等，无法满足智能化手术室的需要。基于此，我们设计了一款集射频技术和称重技术为一体的手术室移动智能车，可同时满足高值耗材和低值耗材的管理。系统通过身份识别及物品的 标签，或单品重量自动计算取用、退还和盘点的数量，减少了人为操作及人工出错率，提高了工作效率和精准耗材追溯，从而实现了手术室医用耗材从采购、入库、领取、使用、计价、盘点、追溯全程闭环智能化管理 。移动智能车的功能和特点本研究中的移动智能车具有用户身份识别的刷卡设备，并有指纹识别和人像识别功能。在手术室医用耗材管理中能简化业务操作流程和精准管理耗材数量，实现医用耗材的取用、计价、退还，以及盘点的自动检测目的；并能同步数据，可有效减少人力操作、实时更新库存。具有响应速度快、误识别率低、系统操作简单、数据无遗漏等特点。有效解决了耗材从智能柜中取出到手术使用计价之间的管理盲区。系统控制在待机状态下还能够节约能耗。亦可用于手术室药品管理及临床科室医用耗材和药品的管理。移动智能车的软件原理移动智能车以物联网技术为依托，显控模块通过无线通信模块与服务器或客户端通信连接，支持无线网络通信、与 数据同步，以及耗材自动计数、盘点、效期统计和术间定位功能。患者身份认证登录、同步用户信息的系统与医院手术预约系统关联，在手术间使用耗材即刻便生成电子计价单，可直接进行计价操作。综上所述，移动智能车真正实现了手术室耗材的智能化、信息化、可追溯的全程闭环管理，推动了智能手术室的发展，加快了“智慧医院”的发展进程。该智能车在软件应用稳定性方面还存在一些不足，需要总结经验，并针对性予以优化升级系统，完善其稳定性，以普及移动智能车在所有院区和手术间的应用。参考文献 华婷，郑，郦柏平，等 医疗机构高值耗材准入管理中卫生技术评估指标量表的探索 中国医疗设备，（）：，苑萍，但秀娟，王琳娜，等 医用耗材管理现状与对策探讨 医疗卫生装备，（）：穆燕，刘丹，年红霞 手术室高值耗材的全程信息跟踪管理 中华护理杂志，（）：周革霞，占莉琳，章爱群，等 手术室植入类高值耗材条形码管理流程的改进 中华护理杂志，（）：高兴莲，苏法安，谭小珏，等 物流机器人在手术室高值耗材配送管理中的应用及效果评价 中华护理杂志，（）：陈海飞，任玲，郑双 医用耗材全程管理在手术室的应用与效果研究 医院管理论坛，（）：孙俊忠，陈家西 手术室无人值守智能化耗材管理 中国医学装备，（）：高兴莲，孙晖，张义丹，等 信息技术联合现场督导管理对手术室运行效率的影响 护理学杂志，（）：（收稿 ）自体脂肪移植填充联合 型肉毒毒素用于面部年轻化的效果分析卢建伟刘林?徐松松）郑东星韵医疗美容门诊部美容外科郑州 ；）郑州大学第一附属医院整形外科郑州 【摘要】目的探讨自体脂肪移植联合 型肉毒毒素用于面部年轻化的临床效果。方法回顾性分析郑东星韵医疗美容门诊部 收治的要求行面部年轻化的 例美容者的临床资料，按照整形美容方法将其分为对照组和观察组，各 名。组均提取自体脂肪组织经离心处理制作成脂肪颗粒后通过多层次、多隧道、多平面、小剂量、低压、缓慢均匀注射填充在额部、颞部、眉弓、眉间、颧颊部、鼻唇沟、木偶纹、颏部等面部凹陷处。观察组在此基础上同期行面部 型肉毒毒素注射。比较 组美容者的面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽及触摸感的评分。统计美容者对整形美容效果的满意度和不良反应发生情况。结果观察组美容者的面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽，以及触摸感等评分均优于对照组，总体满意度高于对照组，差异均有统计学意义（）。组均未发生术区感染、脂肪液化等并发症。结论自体脂肪移植联合 型肉毒毒素用于面部年轻化，效果确切、美容者的满意度高，且河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，无明显不良反应。【关键词】型肉毒毒素；自体脂肪移植填充；面部年轻化；应用效果【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）面部美学老化特征通常是指随着年龄的增长和皮肤水分的流失而出现肤色不均匀、肤质干糙、皱纹变多、软组织松弛下垂、容积减少，以及骨骼退缩变形等，其中在与面部美容关联的众多因素中，轮廓和皱纹对面部外观年轻化的影响至关重要 。目前，临床对面部整形美容的方法较多，如 型肉毒毒素、胶原蛋白注射，以及激光、脂肪填充等，但应用方法和女性美容者的接受度、安全性尚存较多争议 。本研究拟通过分组对照分析，以探讨自体脂肪移植联合 型肉毒毒素用于面部年轻化的临床效果。资料与方法 一般资料回顾性分析我部 收治的要求行面部年轻化的美容者的临床资料。纳入标准：（）年龄 岁，具有额部、颞部、面颊部凹陷，以及皮肤松弛等较为明显的面部老化症状，且主观年轻化需求强烈者。（）需整形美容的部位无瘢痕、破溃、感染或其他皮肤疾病者。排除标准：（）伴有心、肝、肺等重要器官功能不全，以及血液等系统疾病者。（）对型肉毒毒素存在过敏，或有面部美容手术史者。研究共纳入符合上述标准的美容者 例，依据不同整形美容方法分为观察组和对照组，各 例。美容者均签署知情同意书。方法 对照组：患者取站立位，标记出腰腹部或大腿部吸脂区域和面部填充区的范围，并预估脂肪颗粒填充剂量。局部麻醉，顺皮纹行 小切口，由脂肪供区边缘至中心缓慢均匀注射局部肿胀麻醉液，直至组织苍白发硬。局部适当按摩 后采用侧孔径为 刨状吸脂针连接 注射器，保持负压，内存 空气，呈扇形将脂肪组织均匀抽取后以 离心 ，去除下层液体和上层油脂，提取中层脂肪组织（即为颗粒脂肪）后分别装入 的注射器中并浸入 生理盐水中备用。填充区周围隐蔽处沿皮纹行 切口，选择肿胀液浸润麻醉，再经多次、多平面、多隧道、低压力由远至近缓慢、均匀地注射脂肪颗粒，注射过程中适度按摩使脂肪颗粒均匀分布于填充区，使其与周围组织均匀分布。其中额部、颊部注射脂肪量为 ，鼻唇沟部 ，颞部 。注射完毕后适度按摩塑形，皮内缝闭切口后包扎，并予以抗感染、抗肿胀处理。观察组：在脂肪颗粒填充后，行 型肉毒毒素的注射。用 生理 盐 水 溶 解 的 型 肉 毒 毒 素，浓 度 为 。将充分混匀的溶液抽入 注射器中，更换 针头，以每点 于脂肪填充区域真皮深层和肌肉浅层间注射（进针深度约 ，间隔 ，）。操作时以形成皮丘为准。上下眼睑处不予以注射，以防止肉毒毒素弥散至睑缩肌和眼外肌。针孔处外涂红霉素眼膏，使用输液贴膜固定。术区间断冰敷 ，大腿部供区穿医用弹力裤（腹部者加压包扎）。酌情口服抗生素 ，周内避免大运动量，勿沾水，清淡饮食，避免服用氨基糖苷类抗生素。疗效评价标准（）术前及术后 个月时，拍摄美容者面部正、斜、侧位照片。由 位未参加手术的整形外科医师观察照片及进行面部触诊，评估手术效果：包括面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽及触摸感三个方面，各指标分值 分，分值越高说明效果越好。（）个月后向美容者发放自制的满意度反馈表，统计对美容效果的满意度：分为满意、基本满意、尚可、一般 个选项。面部老化症状及轮廓改善显著，表情自然，为满意。症状及轮廓改善较好，为基本满意。症状及轮廓矫正效果有所改善，为尚可。症状及轮廓改善不明显，局部凹凸不平、出现结节等情况为效果一般。以满意率与基本满意率之和计算总体满意率。统计学处理采用 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 基线资料组美容者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。表 组美容者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）职业（例）公务员金融业服务业观察组 对照组 值 值 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，整形美容效果观察组美容者面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽，以及触摸感的评分均优于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组整形美容效果比较（珋 ，分）组别例数面部轮廓皱纹形态皮肤色泽及触摸感观察组 对照组 值 值 不良反应及总体满意度组均未发生术区感染、局部硬结、脂肪液化等不良反应。观察组美容者的总体 满 意 度 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组不良反应及总体满意度比较组别例数满意基本满意尚可一般总满意率（）观察组 对照组 值 值 讨论随着近年来人们对面部的美观要求不断提升，面部年轻化已经成为求美者的常见需求之一。由于面部血运丰富，注射层次相对较多，其成活率远高于躯干部位，且并发症少。因此，采用多种方式联合干预在面部年轻化的整容中越来越受到重视 。自体脂肪颗粒移植术通过脂肪颗粒填充凹陷，充盈皮肤，使患者面部皮肤恢复光滑、紧致的状态，重塑年轻面部轮廓形态。加之脂肪颗粒移植后能够最大限度地保障脂肪细胞的完整性，取材相对容易、来源丰富安全、排斥反应少，因此可有效减少手术损伤和降低术后并发症发生风险 。但是存在仅限于脂肪填充区域肤色肤质得到明显改善，导致部分美容者难以达到整个面部轮廓形态的改善效果。型肉毒毒素属于一种神经毒素复合物，通过竞争性抑制神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，导致肌肉松弛麻痹，减轻肌张力，去除动态性皱纹，已广泛应用于面部年轻化的整形美容中，且具有无创、无瘢痕、痛苦小的优点，但其效果维持时间有限（个月），若要长期维持面部年轻化，则需要重复注射，而长期反复应用易引起肌肉失用性萎缩，影响肌张力，甚则产生抗体。本研究通过分组对照分析，探讨了自体脂肪移植联合 型肉毒毒素用于面部年轻化的整形美容效果。结果显示，观察组美容者的面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽，以及触摸感等评分均优于对照组，总体满意度高于对照组，差异均有统计学意义。而且未发生术区感染、局部硬结、脂肪液化等不良反应。其原因在于：（）型肉毒毒素可均匀持久作用于整个面部，能够降低肌力，减少肌肉运动，减少表情纹，并使受区区域性静止，减少脂肪移植后对局部压力，提高脂肪移植成活率。（）通过 型肉毒毒素密集注射于真皮层内，利于药物充分作用于汗腺和毛囊腺，抑制腺体分泌，肤质得到进一步改善，使皮肤更加细腻光滑。（）两者联合应用，局部组织容量减少等问题得到彻底解决，同时进一步改善面部皱纹及肤质等；还可避免 型肉毒毒素长期、多次、大量注射的弊端 。综上所述，自体脂肪移植联合 型肉毒毒素用于面部年轻化整形美容中，效果确切、美容满意度高，且无明显不良反应。实施中术者应正确理解和掌握面部的解剖结构、自体脂肪移植的方法，以及 型肉毒毒素的注射位置和剂量，以降低并发症风险，最大程度提高注射效果和美容者的满意度。参考文献 童华，张菁，郭英 光电声技术在面部年轻化的应用进展 中国美容整形外科杂志，（）：张世仁，金云波，林晓曦 型肉毒毒素在面部年轻化中的应用进展 组织工程与重建外科杂志，（）：张倩，时杰，田雅光，等 自体脂肪移植在面部年轻化中的临床应用 中国美容整形外科杂志，（）：周海峰 线雕联合玻尿酸、肉毒素在面部年轻化的应用 医学美学美容，（）：李寅，邓哲，端木雪峰 自体脂肪粒移植联合 型肉毒素对面部年轻化效果及皮肤状态的影响 中国医疗美容，（）：陈艳萍，金阿平，蔡亮 型肉毒毒素联合自体脂肪移植在面部年轻化治疗中的作用 中国乡村医药，（）：郭晓光，卓然，张艳 自体脂肪移植联合 型肉毒毒素治疗面部吸脂后凹陷的临床效果分析 中国医疗美容，（）：朱清海，姚光霄，马永红，等 自体脂肪填充在面部年轻化美容中的效果分析 医学美学美容，（）：戴杏，梁虹 型肉毒毒素微滴注射联合强脉冲光行面部年轻化的疗效 中华医学美学美容杂志，（）：任癑僮，项瑜，任学会 自体脂肪颗粒填充术在面部年轻化应用的进展研究 中国医疗美容，（）：王维楠，张健，白玉丹 自体脂肪移植联合 型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用 中国美容整形外科杂志，（）：张畅，吴乐昊，王佳琦，等 型肉毒毒素微滴注射在下颌脂肪堆积者下面部及颈部年轻化应用中的临床观察 中华整形外科杂志，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，