116553例体检人群的高尿酸血症检出情况及与高血压的相关性.pdf

第 卷第 期 年 月健 康 研 究.收稿日期:作者简介:周旖旎()女湖北武汉人硕士主管护师通讯作者:赵琳茜()女湖北襄阳人本科初级技师健康调查与分析:./.周旖旎赵琳茜万政策.例体检人群的高尿酸血症检出情况及与高血压的相关性.健康研究():.例体检人群的高尿酸血症检出情况及与高血压的相关性周旖旎赵琳茜万政策(华中科技大学同济医学院附属同济医院 健康管理中心湖北 武汉)摘要:目的 探讨体检人群中成人高尿酸血症与高血压的相关性为高血压患者健康管理提供依据 方法采用横断面研究方法选取成人健康体检者收集人口学信息、体格测量指标、血生化指标、疾病史采用多因素分析方法探讨高尿酸血症与高血压的相关性 结果 共纳入研究对象 人其中男性 人女性 人年龄()岁高尿酸血症检出率为 高血压检出率为 高尿酸血症患者的收缩压和舒张压分别为()、()非高尿酸血症者的收缩压和舒张压分别为()、()两者差异有统计学意义()调整了年龄、性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、估算肾小球滤过率和糖尿病等混杂因素后高尿酸血症者的收缩压和舒张压比非高尿酸血症者分别高 ()、()高尿酸血症与血压值具有正相关关系()结论成人体检人群高尿酸血症与高血压密切相关通过严格控制高尿酸血症来有效管理高血压患者是值得探索的方向关键词:高尿酸血症高血压健康管理健康体检中图分类号:.文献标志码:文章编号:()():.().()().()().().()().().:高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压 舒张压)可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征 高血压是最常见的慢性病也是心脑血管病最主要的危险因素其并发的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等不仅致残、致死率高且严重消耗医疗和社会资源给家庭和社会造成沉重的负担已成为全世界范围内一项重大的公共卫生问题 近年来我国的高血压患病率呈增高趋势管控形势严峻探寻高血压的影响因素并进行早期预防、早期干预具有重要意义尿酸是嘌呤代谢的终产物主要经肾脏排出体外 正常情况下人体每天新生成的尿酸和排出的尿酸保持动态平衡尿酸的合成过量或者排出减少均可导致血尿酸水平增高 在男性中血清尿酸是独立于体重指数、吸烟和饮酒的高血压危险因素血尿酸水平每增加 /高血压发病相对危险增加 提示高尿酸与高血压有显著关联 但一项孟德尔随机研究揭示高尿酸血症不是高血压的危险因素 关于高尿酸血症与高血压的相关性结论不一致且很多研究在疾病人群中进行而在常规体检人群中的研究甚少 因此本文采用横断面研究方法探讨成人体检人群高尿酸血症与高血压的相关性现报告如下 对象与方法 研究对象 本研究采用横断面研究方法选取 年 月在华中科技大学附属同济医院体检中心进行健康体检且体检项目中包含血尿酸检测的成年人为研究对象 所有对象进行人体测量、体格检查、血生化检测后剔除年龄 岁和信息不全者共纳入 人 本研究已通过华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会批准 观察指标及诊断标准 高血压 符合以下任一标准即可确定为高血压:收缩压 或舒张压 使用降压药物或自我报告的医师诊断为高血压测量时要求研究对象端正坐姿双腿不交叉双脚平放于地面上将右上臂裸露伸直并置于电子血压计的袖带套内上臂中点与心脏同一水平掌面向上不握拳 高尿酸血症 在本研究中高尿酸血症根据血尿酸水平定义即男性/(/)女性/(/)体重指数体重指数()体重()/身高()/为肥胖 /为超重 糖尿病 空腹血糖 /或正在进行降血糖治疗(口服药物或胰岛素注射)或自述被内科医生诊断为糖尿病 血生化指标总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和估算肾小球滤过率()等血生化指标通过分析空腹血样获得 统计学分析使用 软件进行统计学分析分类变量以百分比描述采用卡方检验进行组间比较连续性变量以()表示采用 检验进行组间比较 采用多元线性回归分析及多因素 回归分析探讨高尿酸血症与血压之间的关联 为差异有统计学意义 结果 研究对象基本情况 共纳入 名研究对象其中男性 人女性 人高尿酸血症检 第 期 周旖旎等:例体检人群的高尿酸血症检出情况及与高血压的相关性出率为 高血压检出率为 研究对象平均年龄()岁基本特征见表 单因素分析结果显示高尿酸血症组的、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖及肌酐均高于非高尿酸血症组差异有统计学意义(均)表 高尿酸血症组与非高尿酸血症组一般情况比较 特征非高尿酸血症组()高尿酸血症组()年龄/岁 女性/()()()体重指数/(/)收缩压/舒张压/总胆固醇/(/)甘油三酯/(/)低密度脂蛋白/(/)高密度脂蛋白/(/)葡萄糖/(/)肌酐/(/)/(/)高血压/()()()糖尿病/()()()高尿酸血症与血压的相关性分析高尿酸血症组的收缩压、舒张压分别为()、()非高尿酸血症组的收缩压、舒张压为()、()组差异有统计学意义(均 )高尿酸血症与收缩压、舒张压的多元线性回归分析结果见表 在调整了年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖尿病等混杂因素后高尿酸血症与血压值呈正相关关系高尿酸血症者的收缩压、舒张压分别比非高尿酸血症者高 、差异均有统计学意义(均)表 高尿酸血症与收缩压、舒张压的多元线性回归分析 模型收缩压舒张压未调整 模型 模型 模型 模型:调整年龄和性别模型:在模型 的基础上调整体重指数模型:在模型 的基础上调整总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖尿病 下同 高尿酸血症与高血压的相关性分析回归分析结果显示:经多因素调整后高尿酸血症与高血压患病风险呈正相关()高尿酸血症与高血压患病风险的亚组分析根据协变量特征进行分组探讨不同特征人群中高尿酸血症与高血压的关联结果显示在各亚组中均有相关性关联性并未改变 高尿酸血症与年龄、性别对高血压的效应存在交互作用交互 见表 健 康 研 究 年表 高尿酸血症与高血压患病风险的亚组分析()()变量病例/研究对象非高尿酸血症高尿酸血症组交互 年龄/岁 /(参照)()/(参照)()性别 男/(参照)()女/(参照)()体重指数/(/)/(参照)()/(参照)()/(/)/(参照)()/(参照)()讨论既往认为高尿酸血症与高血压是一种伴随现象但新近研究显示高尿酸血症是原发性高血压的独立危险因素二者关系密切 本研究发现成年体检人群中高尿酸血症与高血压患病风险具有独立相关性且与收缩压、舒张压呈正相关关系高尿酸血症者罹患高血压的风险比非高尿酸血症者高 一项 年在凉山彝族自治州抽样调查的数据研究中提示血尿酸水平与高血压以及高值血压有相关性高水平血尿酸人群高血压和高值血压的患病风险增大 索旻等一项研究中显示随尿酸水平升高高血压患病率及相对危险呈上升趋势 等的研究表明在肥胖 型糖尿病青少年中较高的血清尿酸值增加了高血压的发生风险与本研究结果相符 另有多个研究发现尿酸水平与高血压有相关性支持了本文的结果 但李枫等的研究中提示在中老年男性 型糖尿病患者中血尿酸水平与收缩压呈明显正相关与舒张压未见明显相关与本文章结果并不完全一致可能是该研究样本量较小或者模型调整的协变量并不完全一致等因素造成 未来可进行更严谨的研究设计尽可能多地控制影响血压的其他干扰因素以进一步明确二者的关联高尿酸引起血压升高的机制一直在探讨中现有研究表示尿酸结晶破坏血管内皮使血管内皮的抗凝作用减弱还促使内皮下胶原暴露血小板聚集黏附生成血栓诱发动脉粥样硬化尿酸也可能通过 引起血管平滑肌细胞增殖致使血压值升高另外高尿酸血症可能诱导胰岛素抵抗进而促使血压值升高 高尿酸血症可视为高血压独立危险因素的一种可通过氧化应激、免疫反应、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、钠离子重吸收和平滑肌细胞增生等多种机制导致血压升高本研究以成年体检者为研究对象样本量较大并且调整了年龄、性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖尿病等混杂因素使结果更加准确和可信本研究也具有局限性 首先为横断面研究无法判断高尿酸血症与高血压出现的时间先后顺序进而无法做出因果关联的判断其次吸烟、饮酒、遗传因素等也与高血压的发生相关本文没有排除这些因素的干扰作用有可能会影响本文研究结果的准确性 最后本文研究对象来自于体检人群可能不能代表一般社区人群的情况因此结果进行外推时有一定的限制综上所述成人体检人群高尿酸血症阳性与高血压的发生密切相关通过控制高尿酸血症对高血压者进行健康管理是一个值得探索的方向更多的大型队列研究和临床随机对照试验有待于开展以验证二者的关联参考文献:刘力生.中国高血压防治指南.中华高血压杂志():.张红叶李莹陶寿淇等.血清尿酸与四年后血压变化及高血压 第 期 周旖旎等:例体检人群的高尿酸血症检出情况及与高血压的相关性发病的关系.高血压杂志():.胡大一丁荣晶.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识.中国全科医学():.:.():.中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南().中华内分泌代谢杂志():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中国实用内科杂志():.聂志超李爽境田甜等.基于倾向性评分匹配探析不同性别血尿酸与血压的相关性研究.中国全科医学():.索旻赵冬刘静等.血尿酸水平与血压水平及高血压相关性的研究.心肺血管病杂志():.:().():.李京秀刘璟璐鱼龙浩等.高尿酸血症与高血压病相关性的研究进展.现代生物医学进展():.杜秋菊叶翔姚国萍等.中年人群高尿酸血症与高血压关系的研究.医学研究杂志():.陈清月.老年健康体检者血尿酸水平与血压及原发性高血压的关系.心血管病防治知识(学术版)():.陈蕾伍成凯康峻鸣等.我国 岁及以上中老年人群高尿酸血症与常见慢性病的关联研究.中国全科医学():.李枫傅晓敏王伟.中老年男性 型糖尿病患者中血尿酸与血压的关系探讨.中国循证心血管医学杂志():.:.():.():.():.刘甜王禹川刘梅林.高尿酸血症与高血压关系的研究进展.中国医药():.(责任编辑 王晓迪)(上接第 页)朱康钱宝朱嫒嫒曹承建等.近十年杭州市健康企业建设实践与思考.健康研究():.:.():.牛文奇.基于 导向的三级综合医院绩效评价指标体系的构建研究.青岛:青岛大学.孔越.基层医疗卫生人员医疗风险评价指标体系的构建及应用.贵阳:贵州医科大学.王香玉.健康责任主体及其责任范围指标体系构建研究.太原:山西医科大学.侯静静.卫生健康事业高质量发展评价指标体系构建与应用研究.南京:南京医科大学.刘彩王晓方李莹等.健康信念模型演进与应用的可视化文献分析.中国健康教育():.曹承建朱嫒嫒李金涛.创建健康城市的健康单位评价指标体系构建研究.浙江预防医学():.娜荷芽蒋莹张代均等.基于数据包络分析方法评估 类工作场所健康促进效率.中国健康教育():.()./.().:/./.:.:.司向翟屹朱晓磊等.疾控系统视角下我国慢性病防控领域中多部门合作与社会参与现状.中国慢性病预防与控制():.张鸽.健康促进企业和健康企业的内涵与实践辨析.中国工业医学杂志():.何巧高尚邱乐平.年四川省 家创建健康企业考评结果分析.职业卫生与病伤():.(责任编辑 王晓迪)健 康 研 究 年