椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 外科研究 椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的效果分析顾署光徐州市矿山医院骨科，江苏徐州 221000摘要 目的 分析老年腰椎间盘突出患者应用椎弓根内固定脊柱融合治疗的临床效果。方法 选取2020年5月2023年3月徐州市矿山医院收治的48例老年腰椎间盘突出患者，以随机数表法分为两组，各24例。对照组实施保守治疗，观察组实施椎弓根内固定脊柱融合治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率为100.00%，较对照组的75.00%更高，差异有统计学意义（2=4.762，P0.05）；治疗后，观察组VAS、ODI、TUG、JOA评分较对照组更优，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出，可减轻患者疼痛，并改善患者腰椎功能，值得临床推广。关键词 腰椎间盘突出；椎弓根内固定脊柱融合术；疼痛程度；腰椎功能；生活质量中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0157-04Analysis of the Effect of Pedicle Internal Fixation and Spinal Fusion in the Treatment of Lumbar Disc Herniation in the ElderlyGU ShuguangDepartment of Orthopedics,Xuzhou Mining Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical effect of pedicle fixation and spinal fusion in elderly patients treatment with lumbar disc herniation.Methods 48 elderly patients with lumbar disc herniation admitted to Xuzhou Mining Hospital from May 2020 to March 2023 were selected and divided into two groups by random number table method,with 24 patients in each group.The control group received conservative treatment,while the observation group received pedicle internal fixation and spinal fusion treatment.Compared the treatment effects between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%,which was higher than 75.00%in the control group,and the difference was statistically significant(2=4.762,P0.05).After treatment,the VAS,ODI,TUG,and JOA of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：在临床症状、影像学（如 X 线、CT等）检查下诊断为腰椎间盘突出症；可耐受手术治疗；年龄65岁；参与者知情同意。排除标准：凝血障碍；合并其他恶性肿瘤；合并严重脏器疾病；既往有腰椎间盘手术史；合并腰椎结核、骨折等疾病；合并认知障碍。1.3 方法对照组进行保守治疗。叮嘱患者卧床休息，常规予以止痛消炎、营养神经的药物治疗，用药包含骨瓜提取物注射液（国药准字 H20058707；规格：5 mL25 mg），50 mg/次，加 5%葡萄糖注射液 500 mL溶解稀释后静滴，2 次/d；藤黄健骨胶囊（国药准字Z20080250；规格：0.25 g）口服，4 粒/次，2 次/d。同时配合中医敷药、推拿按摩等治疗，持续治疗 2个月。观察组进行椎弓根内固定脊柱融合术治疗。针对患侧行减压手术，若为单侧压迫，实施椎间孔椎 间 融 合 术（transforminal lumbar interbody fusion,TLIF），若为双侧压迫，实施腰椎后路融合手术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）。TLIF具体手术操作如下：气管插管全麻，患者采取俯卧位。从腰部后正中入路，将棘突、横突常规暴露。将椎弓根螺钉置入病变间隙上下椎弓根，若伴严重骨质疏松，需强化钉道。而后切除该间隙上下椎体关节突，将下方黄韧带、硬膜外脂肪清除，使纤维环完全暴露出来。作圆形切口（切口位置为神经根、硬膜之间），将髓核组织取出，清除软骨终板。对该椎间隙充填关节突松质骨；将椎间融合器置入，于 C 形臂X线下确定椎间融合器置入位置准确后，以连接棒加压固定。对术野进行冲洗，术后常规留置引流管、缝合切口。PLIF 具体手术操作如下：强化钉道前相关操作均与 TLIF一致；完成钉道强化后，局部软组织彻底分离，将双侧关节突关节、术野骨性结构充分暴露出来。以骨刀截下棘突、椎板。将黄初带切除，进入椎骨，将神经根与硬膜囊剥离，以海绵垫保护。针对椎管内严重粘连者，予以骨性椎管扩张。将棘突、椎板碎骨填入椎间隙，将椎间融合器置入，使融合器、椎体加压紧密接触，于C形臂X线下确定椎间融合器、椎弓根螺钉位置准确，且恢复满意腰椎生理曲度，横连选择性安放。对术野进行冲洗，术后常规留置引流管、缝合切口。术后卧床休养2周，结合实际下床活动，进行康复锻炼。1.4 观察指标治疗效果。以日本骨科协会评估量表（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评 估，治愈：无腰部疼痛，恢复正常神经症状，JOA 改善率100%；显效：腰痛及神经症状显著改善，植骨基本融合，JOA 改善率60%；有效：腰痛及神经症状好转，植骨部分融合，JOA 改善率 25%59%；无效：症状无好转，植骨未融合，JOA 改善率30 s分别对应正常人群、日常跌倒高危人群、急需他人陪同人群。158系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 外科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学生活质量。治疗前后分别以简明生活质量评价量表（Short Form Health Survey Questionnaire,SF-36）评估，内容涉及生理机能、生理职能、一般健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、精力等维度，各项100分，评分越高越好。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组VAS、ODI、TUG、JOA 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组各维度生活质量评分 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。3 讨论伴随当前我国人口老龄化程度的不断加剧，老年腰椎间盘突出症发生率也出现了逐年升高的发展趋势，对老年人身体健康与生活质量均产生了严重影响8。而且老年慢性腰椎间盘突出症多合并腰椎管狭窄、骨质滑脱等症状，其病情发展较慢且病程长，对疾病治疗与预后可产生一定不良影响9-10。临床针对老年腰椎间盘突出症的传统治疗以贴膏、理疗等为主，但其仅能暂时减轻患者疼痛程度，却无法治愈，复发率较高，容易反复发作，对患者生活质量仍存在不利影响11。椎弓根内固定脊柱融合术则是当前临床常见的脊柱手术方案，其具有固定牢固、创伤小、保护脊柱神经等优势；该术式可经椎间孔椎体间融合法对患侧进行减压，具有创伤小、出血少、可有效保留腰椎曲度的特点12-13。同时，对于骨质疏松病例，实施椎弓根钉道强化可有助于提升螺钉固定强度，保障治疗效果，促进患者腰椎功能恢复14。表1两组患者治疗效果对比组别对照组观察组2值P值例数2424治愈（n）310显效（n）78有效（n）86无效（n）60总有效率（%）75.00100.004.7620.029表3两组患者治疗前后生活质量评分对比(x s)，分组别对照组（n=24）观察组（n=24）t值P值生理机能治疗前65.515.3564.735.480.4990.620治疗后72.555.1286.464.1510.3400.001生理职能治疗前62.104.1262.234.310.1070.915治疗后73.558.1282.457.234.0100.001一般健康治疗前61.685.1261.715.080.0200.984治疗后75.465.1383.455.195.3640.001躯体疼痛治疗前62.775.3262.815.420.0260.980治疗后73.644.3884.566.127.1080.001续表3组别对照组（n=24）观察组（n=24）t值P值社会功能治疗前61.955.6261.895.710.0370.971治疗后73.256.1285.646.826.6240.001情感职能治疗前62.535.8162.455.890.0470.962治疗后74.115.2386.126.347.1590.001精神健康治疗前63.545.4565.825.571.4330.159治疗后75.124.2384.235.166.6890.001精力治疗前62.535.2462.515.730.0130.990治疗后74.124.3585.225.138.0850.001表2两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能对比(x s)组别对照组（n=24）观察组（n=24）t值P值VAS（分）治疗前6.891.556.781.620.2400.811治疗后2.470.631.120.319.4190.001JOA（分）治疗前13.522.4413.622.510.1400.889治疗后25.262.1327.512.973.0160.004ODI（分）治疗前38.866.3438.916.420.0270.978治疗后11.752.616.881.547.8730.001TUG（s）治疗前20.653.1220.713.260.0650.948治疗后11.312.269.231.174.0040.001159系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE本次研究结果显示，经椎弓根内固定脊柱融合术治疗后，观察组治疗有效率（100.00%）较对照组（75.00%）更高（P0.05）。冼庆章等15研究中发现，实施椎弓根内固定脊柱融合术治疗下，治疗组治疗优良率为 86.05%，显著高于保守治疗下对照组的60.47%（P0.05），这与本文研究结果具有一致性。本研究中，观察组治疗后 VAS、ODI、TUG 较对照组更 优，JOA 评 分、SF-36 评 分 较 对 照 组 更 高（P0.05），可见经椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出，可减轻患者疼痛，改善腰椎功能，保证疗效16。分析可见，在治疗过程中，椎弓根内固定可稳定患者脊柱，预防植骨融合后有假关节现象出现，保障植骨融合率17。同时通过在椎间隙置入椎间融合器，可使患者的椎间隙高度得到恢复，预防治疗后有椎间孔狭窄、椎间隙狭窄等问题出现，故在实际治疗中可发挥积极作用，促进预后18-19。综上所述，椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出，能够有效减轻患者疼痛程度，改善其 腰 椎 功 能，提 高 患 者 的 生 活 质 量，值 得 推 广应用。参考文献1 李佳,臧杰,高东明,等.椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症效果观察J.中国乡村医药,2020,27(16):5-6.2 秦章兰,杨宝珍,胡悦,等.机器人辅助后路椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出症的效果及手术配合要点J.微创医学,2023,18(1):128-131.3 韦智.椎间融合术联合单边椎弓根钉棒内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察J.黑龙江医学,2022,46(11):1337-1339.4 谢志敏,沈锋,王怀云,等.单侧椎弓根钉内固定椎间融合术对腰椎间盘突出症患者术后疼痛及脊柱稳定性的影响J.医学理论与实践,2022,35(6):987-989.5 倪晓辉,巴春,殷实,等.单侧 TLIF 联合单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症的中长期随访报告J.中国伤残医学,2021,29(20):3-5.6 包诗勇.神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出继发腰椎失稳的效果研究J.航空航天医学杂志,2023,34(3):317-319.7 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