水电解质代谢紊乱.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,水、电解质代谢紊乱,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,水电解质代谢紊乱,第1页,水、电解质代谢障碍,概述,水、钠代谢障碍,钾代谢障碍,水电解质代谢紊乱,第2页,体液,水+溶质，约占体重60%,细胞内液,40%,组织间液,15%,透细胞液 2%,血浆,5%,体液容量及分布,细胞外液(20%),细胞外液(20%),水电解质代谢紊乱,第3页,不一样人群体液含量,成人男性,成人女性,婴幼儿,正常,60,50,70,瘦,70,60,80,胖,50,42,60,年纪、性别、胖瘦,(占体重%),水电解质代谢紊乱,第4页,体液中电解质,阳离子,阴离子,细胞,外液,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,Cl,-,HCO,3,-,SO,4,2-,HPO,4,2-,有机酸,细胞,内液,K,+,Mg,2+,Na,+,Ca,+,HPO,4,2-,SO,4,2-,HCO,3,-,Cl,-,水电解质代谢紊乱,第5页,体液渗透压,由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成,水电解质代谢紊乱,第6页,渗透作用示意图,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,H,2,O,H,2,O,Na,Na,水电解质代谢紊乱,第7页,体液渗透压,体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子,数目,血浆渗透压:,280 310 mmol/L,水电解质代谢紊乱,第8页,细胞内液,40%,组织间液,15%,透细胞液 2%,血浆,5%,细胞外液(20%),渗透压改变是细胞内外、血管内外水移动主要原因,高 低,低 高,H,2,O,H2O,水电解质代谢紊乱,第9页,体液分布与代谢紊乱关系示意图,总体液,(60%体重),细胞内液,(40%),细胞外液(20%),组织间液(15%),血 液(5%),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,水电解质代谢紊乱,第10页,水、钠平衡,水生理功效,促进物质代谢,调整体温,润滑,水电解质代谢紊乱,第11页,水、钠平衡,水平衡：,入,量(ml),量(ml),出,食物,700(-900),饮水,1000(-1300),内生水,300,累计,(-2500),皮肤,500,肺,350,粪,150,肾,1000(-1500),(-2500),水生理功效,水电解质代谢紊乱,第12页,水、钠平衡,钠生理功效,维持体液渗透压和酸碱平衡,参加细胞动作电位形成,水电解质代谢紊乱,第13页,钠平衡：,体钠分布,45mmol/Kg体重,骨（40%）,细胞外液（50%）,140mmol/L,(血钠）,细胞内液（10%）,10mmol/L,体钠,食盐,肾,多摄多排,少摄少排,不摄不排,90%,汗、粪便,水、钠平衡,钠生理功效,水电解质代谢紊乱,第14页,体液平衡调整,调整,原因,来 源,原 因,功 能,渴觉中枢,下丘脑,血浆渗透压,血容量,Ang,刺激渴感饮水行为（维持水平衡）,ADH,下丘脑,血浆渗透压,血容量,Ang,远端小管重吸收水,（维持水平衡）,水电解质代谢紊乱,第15页,体液平衡调整,调整原因,起源,原 因,功 能,醛固酮,心房肽,肾上腺,皮质,血容量,血钠/血钾,远端小管保钠排钾,（维持钠平衡）,心房肌,急性血容量,血钠,Ang,肾素 (维持,抗醛固酮 钠,抗,Ang,平衡),水电解质代谢紊乱,第16页,渴感,(thirst),渴觉中枢,ECF渗透压,血容量,渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感,水电解质代谢紊乱,第17页,抗利尿激素调整及其作用示意图,下丘脑,神经垂体,细胞外液,渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血浆渗透压,血容量,ADH,肾小管,保H,2,O,水电解质代谢紊乱,第18页,水电解质代谢紊乱,第19页,醛固酮分泌调整及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量降低,肾动脉压下降,致密斑钠负荷降低,交感神经兴奋,肾素,血管担心素原,血管担心素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K 多、Na 少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,水电解质代谢紊乱,第20页,概述,水钠代谢障碍,钾代谢障碍,水、电解质代谢障碍,水电解质代谢紊乱,第21页,水、钠代谢分类,（一）,主要依据血钠浓度分类,（二）主要依据体液容量分类,体液容量不足(deficit)高渗性 低渗性 等渗性,体液容量过多(excess),水中毒,盐中毒,水 肿,低钠血症,（hyponatremia),高容量 低容量 等容量,高钠血症,（hypernatremia),高容量 低容量 等容量,正常,血钠性水紊乱,等渗性脱水,水肿,低钠血症,（hyponatremia),高容量 低容量 等容量,高钠血症,（hypernatremia),高容量 低容量 等容量,正常,血钠性水紊乱,等渗性脱水,水肿,水电解质代谢紊乱,第22页,低渗性脱水,Hypotonic Dehydration,低容量性低钠血症,:,特征,:,失钠?失水,血钠浓度?,血浆渗透压,?,130mmol/L,失水,(细胞外低渗),机体代偿机制,水电解质代谢紊乱,第25页,对机体影响,体液量,渗透压,血,浆,组,织,间,液,细,胞,内,液,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,脑细胞水肿,循环,衰竭,脱水貌,尿少,尿钠少,低渗性脱水,临床表现：细胞外脱水,水电解质代谢紊乱,第26页,高渗性脱水,Hypertonic Dehydration,低容量性高钠血症,特征,:,失水?失钠,血钠浓度?,血浆渗透压,?,150mmol/L,310mmol/L,高渗性脱水,水电解质代谢紊乱,第27页,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失过多,入水,出水,皮肤（发烧、大汗）,肺,肾,（尿崩症、渗透性利尿）,胃肠道,高渗性脱水,水源、渴感、饮水行为,障碍,水电解质代谢紊乱,第28页,(2)对机体影响,失钠失钠者：,补水适当补NS,补等渗或高渗液,补偏低渗盐溶液,水电解质代谢紊乱,第38页,水中毒(,water intoxication,)：,高容量性低钠血症,概念,:,水摄入超出肾排水,，,细胞内、外液量；,血钠及血浆渗透压低于正常,(1)原因,机体排水能力,+,进水过多,水中毒,ADH分泌过多,肾功效障碍,水电解质代谢紊乱,第39页,(2)对机体影响,摄水排水,细胞外液,醛固酮,尿钠,细胞外低渗,细胞内液,细胞水肿,水中毒,血液稀释,临床表现:,水电解质代谢紊乱,第40页,三种类型脱水概念、原因、对机体影响,水中毒概念,本节重点,水电解质代谢紊乱,第41页,