水肿专题宣讲.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水肿,水肿专题宣讲,第1页,水肿,定义,人体组织间隙或体腔内过多液体积聚，称为水肿。,水肿专题宣讲,第2页,水肿分类,水肿专题宣讲,第3页,(一)按范围分类：,1、全身性水肿：,液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,(2)局部性水肿定义,液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。,如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如,胸水,3、积水：,液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。,水肿专题宣讲,第4页,（二）按有没有凹陷分类,1、,凹陷性水肿：,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。,病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。,2、,非凹陷性水肿,：,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明,或,或没有凹痕。,病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。,丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。,水肿专题宣讲,第5页,（三）按水肿皮肤特点分类,隐性水肿,：,体内潴留液体未超出体重10时，临床上常不能发觉水肿体征，此时称为隐性水肿,。,显性水肿,：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。,水肿专题宣讲,第6页,（四)临床检验分度,轻度:,仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。,水肿专题宣讲,第7页,中度,全身组织均见显著水肿，指压后凹陷明 显，平复迟缓.,重度,全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿,全身水肿伴腹水,水肿专题宣讲,第8页,二.发生机制,1.血管内外液体交换平衡失调,该平衡取决于:,毛细血管静水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压力（组织压）,组织液胶体渗透压,水肿专题宣讲,第9页,平都有效流体静压毛细血管平均血压组织,间液流体静压,促使毛细血管内液体,向组织间滤出,有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液,胶体渗透压,促使组织间液,向毛细血管回流,水肿专题宣讲,第10页,2.产生水肿主要原因：,钠与水潴留：继发性醛固酮增多症,毛细血管滤过压升高：右心衰,毛细血管通透性增高：急性肾炎,血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综,淋巴回流受阻：,丝虫病,水肿专题宣讲,第11页,三.病因与临床表现,1.心源性水肿,病因：,主要是右心衰表现,机制：,血液淤积于静脉端，有效循环血量降低,肾血流量降低，肾小球滤过率,继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠,钠、水潴留,造成水肿,水肿专题宣讲,第12页,继发性醛固酮增多引发钠水潴留,（决定水肿程度）,静脉淤血，组织液回吸收降低,(决定水肿部位),水肿专题宣讲,第13页,特点：,首先出现于身体下垂部位；,活动后显著，,休息后减轻或消失（,上行性水肿,),对称性、,凹陷性水肿,水肿专题宣讲,第14页,2.肾源性水肿,病因：,见于各型肾炎和肾病,机制:,肾排钠水降低,钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,水肿,基本机制:钠、水潴留是肾性水肿基本机制。,水肿专题宣讲,第15页,造成钠水潴留原因：,肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收,钠增加（,球-管失衡,）造成,钠水潴留,；,大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引,起,水分外渗；,肾实质缺血，刺激肾素-血管担心素-醛固酮活,性增加致,钠水潴留,；,肾内前列腺素产生降低，致肾,排钠降低,。,水肿专题宣讲,第16页,肾性水肿特点：,晨起时眼睑与颜面,水肿 全身水肿,（,下行性水肿,）,常有尿改变,高血压、肾功效损害表现,水肿专题宣讲,第17页,心源性和肾源性水肿判别诊疗判别点,肾源性水肿 心源性水肿,开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身,下行性 上行性,发展快慢 常快速 较迟缓,水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小,伴随症状 其它肾脏病体征 心功效不全体征,如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音,管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高,水肿专题宣讲,第18页,3.肝源性水肿,病因：,见于失代偿期肝硬化,水肿和腹水形成主要机制:,肝功效减退及门静脉高压,门脉高压,低蛋血症,肝淋巴液回流受阻,继发性醛固酮增多,水肿专题宣讲,第19页,常伴有:,肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张,水肿专题宣讲,第20页,特点:,主要表现为,腹水,也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,水肿专题宣讲,第21页,4.营养不良性水肿,病因:,慢性消耗性疾病：,艾滋病、癌症病人,水肿专题宣讲,第22页,蛋白丢失性肠病：,蛋白丧失胃肠综合征,又称蛋白丧失性胃肠病，也有些人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病：,是指因为各种原因所引发,血浆蛋白尤其是白蛋白,从胃肠粘膜丢失而造成一个综合征。,水肿专题宣讲,第23页,重度烧伤：,低蛋白血症,水肿专题宣讲,第24页,水肿机制:,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,水肿特点:,常有消瘦、体重减轻,常从足部开始逐步蔓延全身,水肿专题宣讲,第25页,5.其它原因全身性水肿,(1)黏液性水肿:,组织液所含蛋白质量较高,黏液性水肿也称真性粘液性水肿，是由,甲低,造成甲状腺素缺乏，面部出现蜡样水肿。,非凹陷性水肿,，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，,由,粘多糖沉积,所致,水肿专题宣讲,第26页,特点:,全身性浮肿,非凹陷性水肿,有特征性面部表现为：,表情冷淡、呆板，,面及眼睑水肿，,鼻宽，唇厚，舌大,光滑发红，,发音喋喋不清，言语迟缓费劲。,水肿专题宣讲,第27页,(2)经前期担心综合征,特点:,为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻,度水肿，,可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后渐消退。,水肿专题宣讲,第28页,(3)药品性水肿,糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、,钙通道阻滞药（,硝苯地平、维拉帕米、尼群,地平）等治疗中，与水钠潴留相关。,双下肢水肿多见,多为轻度水肿，停药可消失,。,水肿专题宣讲,第29页,(4)特发性水肿,特发性水肿定义:,指,非由,心、肾、肝脏疾患或其它已知原因引发,水肿。,临床上发觉不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿显著加重。,可间歇性发作,或连续几年甚至几十年。,水肿专题宣讲,第30页,病因尚不完全清楚,与内分泌功效失调和直立体位反应异常相关。,主要表现在：,身体下垂部位，,多见于成年肥胖妇女，,常与情感、精神改变相关，,伴疲惫、头昏、头痛、焦虑、失眠等,神经官能症表现。,水肿专题宣讲,第31页,立卧位试验,清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。,第一天取立位(不能坐)四小时，,第二天取去枕平卧位四小时，,若立位四小时总尿量,低于,卧位四小时总尿量50以上，则符合本病。,水肿专题宣讲,第32页,(5)结缔组织疾病,所致水肿,如硬皮病,、SLE,、皮肌炎,水肿专题宣讲,第33页,(二)局部性水肿,1.机理:,局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、,血管神经性水肿,2.见于,炎症,血栓,创伤,过敏,水肿专题宣讲,第34页,四.伴随症状,1.水肿伴肝肿大,心源性,肝源性,营养不良性,2.水肿伴蛋白尿,肾源性:重度蛋白尿,心源性:轻度蛋白,3.水肿伴呼吸困难与发绀,心源性,上腔静脉综合征,水肿专题宣讲,第35页,上腔静脉综合征:,主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身,血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛,上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。,水肿专题宣讲,第36页,4.水肿与月经周期有显著关系,见于经前综合征,5.水肿伴消瘦:营养不良,癌症病人,艾滋病人,结核病人,慢性腹泻,水肿专题宣讲,第37页,五.问诊关键点,1.水肿出现:,时间,部位,急缓,全身或是局部水肿,对称或非对称性,凹陷或非凹陷性,水肿专题宣讲,第38页,2.相关脏器功效,心脏,肾脏,肝脏,内分泌功效,过敏性疾病,3.水肿与药品、饮食、月经、妊娠关系,水肿专题宣讲,第39页,