自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用.pdf

论著自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用王芳芳王燕李瑞刘艳飞作者 简 介:王 芳 芳,女,3 6岁,汉族,本科,主管护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文多篇。研究 方 向:外 科 手 术 室护理。【摘要】目的探讨自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用效果。方法将1 4 9例行乳腺癌根治性切除术治疗的患者按照随机数字表法分为研究组(7 5例)和对照组(7 4例),对照组给予常规手术室护理干预,研究组在对照组基础上给予自我超越思维干预策略,两组均连续干预4周。比较两组患者入院时、术前生理应激反应,干预前后采用康纳-戴维森韧性量表、P i p e r疲乏调查量表、功能锻炼依从性量表、生存质量测评量表对患者的心理弹性、癌因性疲乏、依从性及生活质量进行评价。结果与入院时比较,研究组患者术前心率、收缩压、舒张压均升高,但差异无统计学意义(P0.0 5),对照组患者上述指标均升高,且研究组患者术前指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后,两组患者康纳-戴维森韧性量表的乐观、自强、坚韧评分,功能锻炼依从性量表各项依从性评分,生存质量测评量表总分及躯体状况、功能状况、情感状况、社会家庭状况、附加关注评分均显著升高(P0.0 1),P i p e r疲乏调查量表的认知、情感、行为、躯体疲乏感评分降低(P0.0 1),且两组间上述指标评分差异均有统计学意义(P0.0 5),t h o s es i g n i f i c a n t l yd i di nc o n t r o lg r o u p,a n dw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r i nr e s e a r c ht h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 1);a f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so no p t i m i s m,s e l f-i m p r o v e m e n t a n dt e n a c i t yo f t h eC D-R I S Ct h o s eo na l l i t e m s a n d t o t a l o f t h eF E C Sa n d t h o s eo np h y s i-c a l s t a t u s,f u n c t i o n a l s t a t u s,e mo t i o n a l s t a t u s,s o c i a l a n df a m i l ys t a t u sa n da d d i t i o n a l c o n c e r ni nt w o基 金 项 目:河 南 省 科 技 攻 关 计 划 项 目(编 号2 2 2 1 0 2 3 1 0 2 5 7)作者单位:4 5 0 0 0 0(河南郑州)郑州大学第一附属医院g r o u p ss i g n i f i c a n t l ye l e v a t e d(P0.0 1)t h o s eo nc o g n i t i o n,e m o t i o n,b e h a v i o ra n dp h y s i c a lf a t i g u es i g n i f i c a n t l yl o w e r e d(P0.0 1),a n di n t e r g r o u pd i f f e r e n c e s i na b o v e-m e n t i o n e d i n d e x e s s c o r e sw e r e431临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P6个月;(4)年龄1 8岁7 0岁;(5)患者及家属对本研究知情同意,均已自愿签定知情同意书。排除标准:(1)病灶出现转移者或术后出现严重并发症者;(2)合并凝血系统障碍、免疫系统障碍、重症感染及其他恶性肿瘤者;(3)患有心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者;(4)有认知功能缺陷及精神障碍患者。符合纳入标准的患者共1 4 9例,将其按随机数字表法随机分为研究组7 5例和对照组7 4例。研究组年龄(4 7.3 26.7 5)岁;瘤体直径(5.3 21.1 5)c m;病理分期:期1 2例,期3 3例,期3 0例;受教育程度:初中及以下1 3例,高中或中专3 5例,大学及以上2 7例。对照组年龄(4 7.0 97.0 4)岁;瘤体直径(5.2 61.0 4)c m;病理分期:期1 4例,期3 4例,期2 6例;受教育程度:初中及以下1 1例,高中或中专3 3例,大学及以上3 0例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。本研究经郑州大学第一 附属医院医 学 伦 理 委 员 会 审 核批准。1.2方法1.2.1干预方法对照组患者给予常规手术室护理干预。包括术前物品准备,术中环境护理、建立静脉通路及术后观察并记录患者伤口、患侧上肢血液循环、引流等情况并做好相应预防处理,待患者术后送至病房,做好交接工作,并针对性给予患者功能锻炼指导、并发症防范措施、注意事项、疼痛缓解方法、自我监测技巧等。研究组在对照组基础上给予自我超越思维干预策略。具体为:(1)成立自我超越干预小组。由主治医师、护士长、责任护士、护士和康复治疗专家组成,护士长担任小组组长,负责组织相关培训,并督促成员熟练掌握自我超越思维的概念、理论基础及干预策略具体实施流程。(2)第1周(初始阶段-明确问题):首先采用回顾过去的方式与患者进行1 5m i n 2 0m i n术前访视,主要了解其当前情绪状态、家庭支持水平、性格特征、既往经历、配合能力等,明确患者存在的顾虑、疑问及不良心理程度。(3)第2周3周(过渡阶段-制定目标):依据患者实际情况,在自我超越思维架构下为患者制定个体化手术室护理计划表和围手术期不同阶段护理目标。健康宣教。讲座分为两个部分:A.引导患者充分认识自我超越思维和自身疾病的关系,向患者讲解干预策略所涉及的概念、内涵、对疾病的积极影响及应用案例,详细介绍手术效果及预后、并发症预防及处理、功能锻炼意义及方法、后续治疗方法等健康知识,引导患者正确认识手术的有效性、手术风险及因自我形象紊乱引发的一系列心理应激反应,并鼓励患者将出现的不同心理体验和真实感受及时向护士或家属倾诉。B.乳腺癌病友交流会。邀请康复出院的乳腺癌病友返院就手术效果、心理护理和促进肢体功能恢复等方面进行交流讨论,引导患者进行病友间的换位思考并对自身应对疾病方式、态度、行为等进行反思。术中护理。对于仍存在紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的患者再次给予心理疏导和安慰,尽量减少暴露,做好隐私保护和保暖措施,在进行操作前使用和蔼亲切的语言向患者说明操作531临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4流程、目的及可能出现的不适症状等,不谈论与手术无关的内容,为降低对患者的感官刺激尽量避免机械碰撞,密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,保证各管路通畅、清洁避免感染。术毕后护理。术后观察并记录患者伤口、患侧上肢血液循环、引流等情况并做好相应预防处理,待患者清醒后告知其手术成功的消息,送至病房后做好交接工作,告知患者康复训练的计划和目标,具体为:患侧伸指、屈腕、握拳等活动(术后1d 2d),前臂屈伸活动(术后3d 4d),患肢屈肘运动(术后5d 7d),抬高患肢训练(术后8d 1 0d),肩关节爬墙运动及辅助器械锻炼(术后1 0d以后),循序渐进进行康复训练,之后可根据患者机体情况、运动爱好等选择瑜伽、慢跑等锻炼方式坚持运动锻炼,以促进健康锻炼行为养成。(4)第4周(成熟阶段-反馈思维形成):在围术期不同阶段引导患者使用目标激励法激发自身动力,使其自发努力以实现该阶段目标,完成后与患者及时进行交流反馈,告知其当前在康复过程中已取得的进展,同时引导患者讲述对上一阶段的看法和存有的疑惑及对下一阶段的健康诉求,促使患者形成“总结肯定过去-制定当下目标-超越当前”的思维应对策略,以积极的情绪面对术后康复。两组均连续干预4周。1.2.2观察指标(1)生理应激反应指标。入院时、术前记录两组患者生理应激反应指标心率、收缩压、舒张压的变化情况。(2)心理弹性。干预前、干预结束后1周,采用康纳-戴维森韧性量表(C o n n o r-D a-v i d s o nr e s i l i e n c es c a l e,C D-R I S C)9评估患者心理弹性。该量表分乐观、自强、坚韧3个维度,共2 5个条目,采用0分4分L i k e r t5级评分法,各维度满分分别为1 6分、3 2分、5 2分,量表总分为0分1 0 0分,分数越高表明心理弹性水平越高,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 1。(3)癌因性疲乏。干预前、干预结束后1周,采用P i p e r疲乏调查量表1 0评定患者癌因性疲乏状况。该量表主要从认知、情感、行为、躯体四方面对疲乏情况进行评价,每项评分为0分1 0分,分值越高提示疲乏感越重,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 8。(4)依从性。干预前、干预结束后1周,采用功能锻炼依从性量表1 1评估患者依从性。该量表包括主动寻求建议依从(4个条目)、术后注意事项依从(5个条目)和身体锻炼依从(9个条目)3个方面,共1 8个条目,采用1分4分L i k e r t 4级评分法,量表总分为1 8分7 2分,分数越高患者依从性越好,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 3。(5)生活质量。干预前、干预结束后1周,采用癌症患者生存质量测评量表(f u n c t i o n a l a s-s e s s m e n to fc a n c e rt h e r a p y-b r e a s t,F A C T-B)1 2评估患者生活质量。该量表由4个维度和乳腺癌附加关注组成,共3 6个条目,采用0分4分L i k e r t5级评分法,分数越高表明生活质量越高,量表各维度C r o n b a c h s系数为0.6 10.8 4。1.2.3统计学方法所有数据采用S P S S2 2.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验。以P0.0 5)。术前两组患者心率、收缩压、舒张压指标均较较入院时升高,研究组差异无统计学意义(P0.0 5),对照组差异有统计学意义(P0.0 1),并且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5对照组(n=7 4)7 8.8 66.2 48 5.9 47.1 56.4 20.0 50.0 5对照组(n=7 4)1 2 4.1 39.7 81 3 4.1 66.1 57.4 70.0 50.0 5对照组(n=7 4)8 3.7 25.5 69 1.9 64.2 51 0.1 30.0 50.0 5)。干预后两组患者C D-R I S C各维度评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表2。表2干预前后两组患者C D-R I S C评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP乐观研究组(n=7 5)5.7 51.1 41 1.9 52.7 91 7.8 20.0 1对照组(n=7 4)5.8 31.2 28.6 22.1 39.7 80.0 50.0 1自强研究组(n=7 5)1 9.3 84.4 62 5.3 24.7 17.9 30.0 1对照组(n=7 4)1 9.5 14.5 52 2.4 75.0 83.7 30.0 50.0 1坚韧研究组(n=7 5)2 8.3 65.3 13 8.1 37.8 28.9 50.0 1对照组(n=7 4)2 8.1 85.2 53 2.6 46.9 64.4 00.0 50.0 5)。干预后两组患者P i p e r疲乏调查量表各维度评分均较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表3。表3干预前后两组患者P i p e r疲乏调查量表评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP认知疲乏研究组(n=7 5)5.6 91.0 73.0 40.6 91 8.0 20.0 1对照组(n=7 4)5.7 41.1 24.3 50.8 68.4 70.0 50.0 1情感疲乏研究组(n=7 5)5.9 31.2 83.3 40.6 71 5.5 20.0 1对照组(n=7 4)5.8 51.1 44.4 90.8 88.1 30.0 50.0 1行为疲乏研究组(n=7 5)5.6 81.0 43.4 70.7 51 4.9 30.0 1对照组(n=7 4)5.5 51.1 94.6 10.9 45.3 30.0 50.0 1躯体疲乏研究组(n=7 5)6.0 81.1 74.0 20.7 61 2.7 90.0 1对照组(n=7 4)6.0 21.1 15.1 30.9 75.1 90.0 50.0 5)。干预后两组患者功能锻炼依从性量表总分及各维度评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表4。731临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表4干预前后两组患者功能锻炼依从性量表评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP总分研究组(n=7 5)4 3.3 35.5 95 9.1 96.4 41 6.1 10.0 1对照组(n=7 4)4 3.5 65.5 45 0.7 56.1 87.4 50.0 50.0 1主动寻求建议依从研究组(n=7 5)1 0.2 81.0 41 4.8 21.1 52 5.3 60.0 1对照组(n=7 4)1 0.3 61.1 51 3.5 91.2 21 6.5 70.0 50.0 1术后注意事项依从研究组(n=7 5)1 2.7 72.6 41 6.1 22.3 58.2 10.0 1对照组(n=7 4)1 2.8 12.7 91 4.6 93.3 23.7 30.0 50.0 1身体锻炼依从研究组(n=7 5)2 0.2 83.1 22 8.2 53.4 31 4.8 90.0 1对照组(n=7 4)2 0.3 93.0 72 3.4 74.2 45.0 60.0 50.0 5)。干预后两组患者F A C T-B各维度评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表5。表5干预前后两组患者F A C T-B评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP身理状况研究组(n=7 5)1 0.5 52.1 21 5.1 23.7 89.1 30.0 1对照组(n=7 4)1 0.6 12.2 31 3.2 73.1 15.9 80.0 50.0 1功能状况研究组(n=7 5)1 1.4 32.2 71 7.6 54.0 41 1.6 20.0 1对照组(n=7 4)1 1.5 42.3 41 5.3 83.1 68.4 00.0 50.0 1情感状况研究组(n=7 5)9.7 91.6 41 4.7 12.8 51 2.9 60.0 1对照组(n=7 4)9.7 11.5 81 1.3 22.4 24.7 90.0 50.0 1社会家庭状况研究组(n=7 5)1 2.4 82.0 71 6.7 93.9 18.4 40.0 1对照组(n=7 4)1 2.6 52.1 41 4.3 33.2 23.7 40.0 50.0 1附加关注研究组(n=7 5)1 7.2 73.4 82 4.6 44.6 71 0.9 60.0 1对照组(n=7 4)1 7.1 53.2 92 1.2 94.3 56.5 30.0 50.0 13讨论目前,有关乳腺癌根治术的护理多集中在术后并发症预防方面,对患者围术期因手术出现的心理应激反应的认识和重视度均不足,且缺乏主动性和个体化1 3。研究表明1 4,自我超越思维的中心思想为在回顾过去的基础上正视未来,侧重于患者的真实体验和内心感受,有利于调节个人精神状态重塑健康信念,以正性态度面对疾病。本研究结果显示,相比给予常规手术室护理干预的对照组而言,给予自我超越思维干预策略的研究组患者生理应激反应不明显,且心理弹性各维度评分均更低,表明自我超越思维的干预策略有助于减轻乳腺癌根治性切除患者生理应激反应,提升其心理弹性。分析原因为,通过对患者采用回顾过去的方式进行术前访视,一方面在全面了解患者病情和心理状态基础上,明确知晓手术治疗对患者造成的具体心理负担,使后期制定的手术室护理计划表具有针对性,能满足患者个体化的实际需求;另一方面通过引导患者回忆疾831临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4病对其生活、工作、心身等方面的影响,激发患者抵抗疾病的主观能动性,进而缓解不良情绪,提高心理弹性,做好充分准备以良好的生理状态面对和接受手术。乳腺癌根治性切除术虽可将病灶有效切除,但患侧肩关节功能障碍、上肢水肿等引发的肢体活动障碍,均会加重患者心身痛苦,进而产生倦怠感,降低其对康复措施的执行度1 5-1 6。研究发现1 7-1 9,约有6 0%9 0%的恶性肿瘤患者会出现癌因性疲乏症状,而乳腺癌患者概率更高,不利于手术进行和术后恢复。本研究发现,研究组P i p e r疲乏调查量表各维度评分均明显低于对照组,提示自我超越思维的干预策略能够明显改善乳腺癌根治性切除患者癌因性疲乏症状。考虑原因是,过渡阶段通过术前健康宣教,使患者对自身疾病有了全面认知,进而明确根治性切除手术对临床康复的长远效益,从而提升患者主动配合治疗的积极性;通过病友间的交流讨论,既能提升患者康复信心,改善其对手术治疗产生的不良心理,还能一定程度上拓宽对疾病的认知,通过自我反思触发其自我提高、自我改进,有助于积极、正面思维的形成,促使超越当前行为的实现成为可能;而术中护理主要侧重对患者的心理进行疏导,不仅有利于减轻手术应激以保证手术顺利进行,使患者安全度过手术期,还为促进患者早日进行康复训练打下基础;术后护理则在预防相关并发症的基础上告知患者康复训练计划和目标的设定原则。这些干预策略均能一定程度上帮助患者提高其抵抗疾病的成就感及获得感,从而改善过程中对认知、情感、行为及躯体方面带来的疲乏。刘梅梅等2 0研究发现,自我超越思维护理策略能够明显提高鼻咽癌患者希望水平和对自身病情的接受度,有利于提升其自我效能改善生活质量。本研究显示,研究组功能锻炼依从性量表总分及各维度评分和F A C T-B各维度评分均明显高于对照组,表明自我超越思维的干预策略有利于提高乳腺癌根治性切除患者功能锻炼依从性,进而改善其生活质量。提示在成熟阶段,即在每一阶段目标完成后通过双向交流反馈,不仅可增加患者自主调节心理压力和参与恢复治疗的动力,还能帮助其形成正向思维应对模式,实现自我超越,获得持续正性情绪,进而以乐观的心态接受手术并积极参与术后康复训练中,并在家属的支持和监督管理下提升对生活的积极度和调适性2 1。综上所述,应用自我超越思维干预策略有助于降低乳腺癌根治性切除患者生理应激反应,有效改善患者心理弹性和癌因性疲乏症状,进而提高其功能锻炼依从性和生活质量提高,值得临床推广应用。参考文献1鲍咏咏,焦妙蕊,朱艳.基于信息不对称理论的共同决策干预对年轻乳腺癌患者创伤后成长自我感受负担及生育忧虑的影响J.临床心身疾病杂志,2 0 2 2,2 8(6):6 0-6 7.2闫卫甫,王金柱.保留乳头乳晕手术对中青年早期乳腺癌患者预后乳房外观及婚姻质量的影响J.临床心身疾病杂志2 0 2 2,2 8(3):3 5-4 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临床心身疾病杂志随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理、社会因素对健康的影响受到医学界的高度关注。现代医学和心理学研究证实,很多种疾病都能找到其致病的心理因素,这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。心身疾病的范畴心身疾病实际已囊括了人体所有系统的疾病,如:(1)心血管系统:冠心病、原发性高血压、心率不齐等;(2)消化系统:胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,胃痉挛,精神性(心因性)厌食/慢性胰腺炎等;(3)呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合征等;(4)内分泌系统:甲状腺机能亢进症、肥胖症等;(5)神经系统:紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等;(6)泌尿生殖系统:遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等;(7)肌肉骨骼系统(包括免疫机制疾病):类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等;(8)皮肤科:荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、皮肤搔痒症等;(9)眼科:青光眼、弱视等;(1 0)耳鼻喉科:美尼尔氏综合征、癔症性耳聋、心因性发音障碍、口吃、职业性喉病、咽部异物感等;(1 1)妇科:功能性子宫出血、不孕症等;(1 2)口腔科:舌痛、口炎、口臭等。医学科学对疾病病因的研究发现,心理因素在疾病的发生、发展以及对疾病的演变和预后均有重要的影响。临床心身疾病杂志 的诞生和发展为临床、科研、教学等人员提供了一个展示才华的舞台。热诚欢迎广大作者、读者赐稿、订阅!来稿请寄:(4 5 3 0 0 2)河南省新乡市建设中路3 8 8号 临床心身疾病杂志 编辑部 收电话/传真:[phone]移动电话:1 8 9 3 7 3 4 9 2 2 1欢迎到“万方医学网”、“知网”、“维普网”、“新乡医学院网站”、“河南省精神病医院网站”浏览本刊内容E-m a i l:l c x s j b 1 2 6.c o m在线投稿网址:h t t p:/www.l c x s j b z z.c o m 临床心身疾病杂志 编辑部041临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4