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水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0-033~K0+200中幅 检验时间：2011.1.9
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0-033~K0+200左幅 检验时间：2011.1.13
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0-033~K0+200右幅 检验时间：2011.1.15
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0+200~K0+440中幅 检验时间：2011.1.18
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0+200~K0+440左幅 检验时间：2011.1.21
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
水泥砼路面层模板加工及安装现场检查记录表
施-34表
承包单位：广西 五鸿建设集团有限公司 合同号：三桥至五桥段 编 号：
监理单位：广西星盟监理咨询有限责任公司 桩号：K0+200~K0+440右幅 检验时间：2011.1.24
检查项目
规范要求
检查结果
模板制作质量
纵向变形
≤±2mm
符合设计及规范
局部变形
≤±2mm
符合设计及规范
最大不平整度
3m直尺顶面≤1mm侧面≤2mm
符合设计及规范
高度
与路面厚相应
符合设计及规范
外观
模板牢固、顺直
模板安装质量检查
纵向线型顺直度
20m拉线 ≤3mm
符合设计及规范
顶面高程
≤±5mm
符合设计及规范
顶面平整度
≤1.5mm
符合设计及规范
相邻板高差
≤1mm
符合设计及规范
相邻板距离误差
≤3mm
符合设计及规范
垂直度
≤2mm
符合设计及规范
模板支承情况
支承牢固，不得有变位
模板支承牢固，没有变位
模板检验通过后检查路面板厚度
板内任意点厚度达到设计值要求
均达到设计值要求
存在问题及处理意见：
项目经理（总工）： 日期： 检查人： 日期：
监理意见：
监理工程师： 日期： 监理员： 日期：
0万U豆体验卡
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奖品名称：500万U豆体验卡
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奖品名称：100万U豆体验卡
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奖品名称：100万U豆体验卡
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奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10Dd1fc6d6dd529b6892
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奖品名称：100万U豆体验卡
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