1.5T磁共振对膝关节半月板损伤诊断的价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 26 1.5T 磁共振对膝关节半月板损伤诊断的价值分析 宋金慧 江苏省第二中医院医学影像科，江苏 南京 210017 摘要摘要：目的 探讨 1.5T 磁共振对膝关节半月板损伤诊断的价值。方法 选取 2020.92021.10 月收治的 90 例疑似膝关节半月板损伤患者，分别行磁共振检查和关节镜检查。结果 经关节镜检查阳性 73 例，阴性 17 例，其中内侧半月板 34 例，外侧 15 例，双侧 24 例，合并软骨损伤 40 例；MRI 检出阳性 74 例、阴性 16 例，经关节镜确诊阳性 71 例、阴性 14 例，MRI 对膝关节半月板损伤诊断准确率、灵敏度、特异性分别为 94.44%（85/90）、97.26%（71/73）、82.35%（14/17），两种方法检出半月板损伤差异不显著（P0.05）。结论 1.5T 磁共振用于膝关节半月板损伤准确率高，清楚了解半月板损伤程度，为临床诊断和治疗提供依据，值得应用。关键词关键词：1.5T 磁共振；膝关节半月板损伤；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R686 The value of 1.5T magnetic resonance imaging in the diagnosis of knee meniscus injury SONG Jinhui Medical Imaging Department of The Second Middle School Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Nanjing 210017 Abstract:Objective:Explore the value of 1.5T magnetic resonance imaging in the diagnosis of knee meniscus injury.Methods 90 patients with suspected knee meniscus injury admitted from September 2020.9 to October 2021.1 were examined by MRI and Arthroscopy respectively.Results:Arthroscopy was positive in 73 cases and negative in 17 cases,including 34 cases of medial meniscus,15 cases of lateral,24 cases of bilateral,and 40 cases of combined cartilage injury;MRI detected positive in 74 cases and negative in 16 cases.Arthroscopically confirmed positive in 71 cases and negative in 14 cases.The diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of MRI for knee meniscus injury were 94.44%,97.26%and 82.35%respectively,There was no significant difference in the detection of meniscus injury between the two methods(P0.05).Conclusion:1.5T magnetic resonance imaging has high diagnostic value in knee meniscus injury,which can improve the diagnostic accuracy,judge the degree of meniscus injury,and provide reliable evidence for clinical diagnosis of diseases and formulation of treatment plans,which is worthy of application.Key words:1.5T MRI;knee meniscus injury;diagnostic value 半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨，内外侧各一个，内侧半月板与内侧关节囊联系紧密，活动度较小，外侧半月板大部分没有直接与外侧关节囊相连，活动度较大。半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷，还具有缓冲震荡的作用，当半月板出现了损伤，会导致关节疼痛，加重关节软骨磨损。膝关节在人体中是比较复杂的关节，其为滑车关节，在特定情况下，极易受到损害，而其中半月板损伤是膝关节损伤中较为常见的情况，半月板损伤是导致患者关节疼痛及膝关节功能出现障碍的主要原因1。膝关节半月板损伤发生率升高较大的原因是由于人们的运动方式及习惯发中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 27 生改变，随着人们运动方式不断变化，膝关节半月板损伤发生率不断升高，半月板在膝关节中的作用为对关节进行稳定和保证关节的营养支持等，能够保障膝关节处于长期运动的状态下而不受损。若其发生损伤，由于游离缘缺乏充足的血液支持，愈合较难2。早期诊断半月板损伤对临床治疗疾病、改善预后有重要作用。关节镜为诊断该病的金标准，但其属有创检查，可能引发并发症，具有一定局限性3。随着影像学技术不断发展，磁共振（MRI）近年来在临床应用逐渐广泛，其具有无创、无辐射等优点，对软组织、滑膜、血管、肌腱、韧带和透明软骨具有高分辨率，可以用于膝关节半月板及周边韧带损伤等情况4。本研究将 1.5T MRI用于 2020 年 8 月2021 年 9 月我院收治的 90 例疑似膝关节半月板损伤患者中，旨在评价其诊断价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月2021 年 9 月我院收治的 90 例疑似膝关节半月板损伤患者，男性、女性分别 39 例、51 例，年龄范围值在 2381 岁，年龄均值为（52.142.35）岁，体重范围值为 4374kg，体重均值为（58.511.37）kg，文化水平：小学 19 例，初中 17 例，高中 23 例，专科 18 例，本科及以上 13 例，膝关节损伤位置：左侧 48 例，右侧 42 例，外伤史：有外伤史患者 53 例，无外伤史患者 37 例，均存在不同程度关节肿胀、交锁、弹响等症状。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：年龄18 岁；均经关节镜确诊；临床均表现为不同程度关节疼痛、肿胀、交锁等。排除标准：其他膝关节疾病、先天性畸形；检查禁忌证或依从性不佳者。1.3 方法 患者分别行磁共振及关节镜检查，对比两种检查方式的诊断效果。磁共振：取下身体佩戴的金属物品，患者仰卧位，将膝关节放入特定线圈内进行固定，然后进行核磁扫描，根据疾病的需要进行多方位、多角度的检查，检查过程中保持膝关节的稳定，避免影响图像的效果。参数：层厚、层距分别为 3.0mm、1.0mm，TR、TE 分别为 6004000ms、3.285ms。关节镜：观察膝关节表面的情况选择部位置入关节镜，通过调整镜头探查关节腔及周围组织的情况，旋转移动镜体详细观察损伤部位的情况。1.4 观察指标 对比 1.5T 磁共振及关节镜的诊断效果。1.5 统计学方法 研究分析软件为 SPSS22.0，（s）表示计量资料，以 t 检验；%表示计数资料，以 x2检验，P0.05）。3 讨论 半月板损伤和社会发展水平息息相关，随着工业水平提高，机器替代了手工劳动，手外伤的发生率才开始下降，但运动需求逐年增多，而与体育活动相关的半月板损伤随着增加。膝关节半月板损伤常发生于屈曲位时的膝关节扭转，扭转性运动、冲撞性运动及长期反复的负重下蹲等人群更容易发生半月板损伤。膝关节承受重量较强，非常容易发生损伤，半月板遭到破坏或损伤后，可造成关节腔积血、关节压痛或屈伸异常等情况，严重影响患者下肢活动能力7。半月板中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 28 损伤会导致长期疼痛，操作粗暴、止血不彻底或过早下地负重活动，都可能加重病情，甚至造成骨关节炎或骨关节退变，从而影响正常的生活和工作。半月板损伤有可能会产生碎片和游离体，胫骨和股骨踝间产生摩擦挤压，从而使软骨发生磨损，易造成骨关节炎。半月板损伤会刺激膝关节内部的滑膜，从而引起滑膜炎，导致滑膜渗出的液体增多，从而就会导致膝关节积液，导致膝关节部位有明显的肿胀，疼痛和活动受限的情况。半月板损伤比较严重，还会导致膝关节部位活动时出现交锁，走路时腿部突然伸不直大幅增加跌倒风险，而且反复发作容易引起患侧肢体出现肌肉失用性萎缩。当感觉可能发生半月板损伤时，应立即诊断并治疗，否则病情会逐渐加重，严重影响下肢正常活动，甚至关节功能彻底丧失。半月板损伤需要根据病史、临床表现及辅助检查进行综合诊断，明确诊断后根据患者的病情制定治疗方案。关节镜可以准确诊断半月板损伤，但其检查费用昂贵，具有一定创伤，容易降低患者检查依从性8。CT 检查对本病敏感性不高，难以评估半月板损伤程度9。MRI 为近年来快速发展的一种新型影像学技术，具有无创、无辐射、精准度高等优势，逐渐受到患者及医师青睐10-11。磁共振最为诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，可以对半月板撕裂进行分度，了解半月板的质量、结构完整性。正常半月板在磁共振图像的任何序列上都呈低信号，以 T2 序列加脂肪抑制显示半月板最好，关节液和关节软骨均为高信号，与低信号的半月板形成良好对比。诊断半月板损伤必须在矢状面和冠状面上都看到半月板内异常高信号。线形或球形高信号但不延伸到表面的，代表半月板的慢性创伤或变性，半月板内的高信号延伸到表面则代表了半月板的撕裂。磁共振软组织分辨率高，除了能够较好地显示半月板，也可清楚地显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的改变磁共振检查可检测出长期慢性磨损造成的半月板损伤，还能够看出半月板损伤的具体程度，以及膝关节的关节软骨损伤，也可以检查出外伤之后导致的内外侧副韧带的断裂以及断裂程度。1.5T MRI 充分利用参数及机械脉冲序列，利于提高图像对比效果，还可多方位任意断面成像，准确判断半月板损伤情况12。通过 T1WI信号可有效观察到关节解剖结构，了解关节和周围软组织的损伤情况，精确显示水肿、出血等情况，便于医师更好诊断疾病13。MRI 不需注射造影剂，且不存在电离辐射，安全性较高，基本不会影响人体健康，可准确分辨软组织状况，清晰显示膝关节内病理变化，为临床诊断疾病提供有力依据。之前的研究结果显示14，MRI 诊断半月板损伤的准确性、灵敏度、特异度分别为 85.71%、86.67%、83.33%，与关节镜检查无明显差异。上述结果表明 MRI 不仅能诊断半月板损伤，还可判断其损伤程度及部分撕裂类型，临床可根据 MRI 显示不同分级情况制定相对应治疗方案，对半月板损伤进行针对性治疗，以提高治疗效果，改善预后15。综上所述，1.5T 磁共振用于膝关节半月板损伤准确率高，清楚了解半月板损伤程度，为临床诊断和治疗提供依据，值得应用。参考文献 1林圣恩.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的应用价值 和 检 出 率 评 价 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2020,11(22):85-88.2祁洪云.西门子1.5T核磁共振在膝关节损伤病变鉴别 诊 断 中 的 应 用 价 值 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2019,3(13):40-41.3陈亮,蒲艳艳,许华权,等.3D 序列 MR 在膝关节前交叉韧带及半月板损伤中的诊断应用J.浙江创伤外科,2021,26(2):348-349.4Li M,Sauer A,Holl-Wieden A,et al.Diagnostic value of diffusion-weighted MRI for imaging synovitis in pediatric patients with inflammatory conditions of the knee jointJ.世界儿科杂志(英文版),2020,16(1):60-67.5崔安明.1.5T 磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断价 值 应 用 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2019,3(11):144-146.6曹峰,张尹,廖庆.三种新型磁共振功能成像技术对早期膝关节软骨损伤的诊断价值分析J.中国医学装备,2020,17(1):76-80.7滕飞,罗明华,马国林.GE 1.5 TMR3 D-SPACE 序列在膝关节半月板损伤中的诊断价值J.现代医用影像学,2020,29(2):273-274.8邓冠华,曾仲刚,王俊.X 线平片及 3.0T 磁共振对膝关 节 自 发 性 骨 坏 死 的 诊 断 价 值 J.海 南 医中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 29 学,2020,31(8):1025-1028.9SCHIRO,S.,FOREMAN,S.C.,JOSEPH,G.B.,et al.Impact of different physical activity types on knee joint structural degeneration assessed with 3-T MRI in overweight and obese subjects:data from the osteoarthritis initiativeJ.Skeletal radiology,2021,50(7):1427-1440.10Tummala S,Schiphof D,Byrjalsen I,et al.Gender Differences in Knee Joint Congruity Quantified from MRI:A Validation Study with Data from Center for Clinical and Basic Research and Osteoarthritis InitiativeJ.Cartilage,2018,9(1):38-45.11李延皎,李超,张竞睿,等.探讨 MRI 检查在膝关节前交叉韧带损伤及半月板损伤临床诊断中的应用价值J.当代医学,2019,25(19):71-73.12Said O,Schock J,Krmer N,et al.An MRI-compatible varus-valgus loading device for whole-knee joint functionality assessment based on compartmental compression:a proof-of-concept studyJ.Magma:Magnetic resonance materials in physics,biology,and medicine,2020,33(6):839-854.13Xia D,Lee J S,Regatte R R.Quadrupolar jumpandreturn pulse sequence for fluidsuppressed sodium MRI of the knee joint at 7TJ.Magnetic resonance in medicine:official journal of the Society of Magnetic Resonance in Medicine,2018,80(2):641-647.14曲冰,姜晔,赵旭,等.磁共振成像 多层螺旋CT检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析J.中国CT 和 MRI 杂志,2021,19(5):151-153.15常丽鹏,赵敏,龚国龄,等.MRI 在膝关节半月板损伤 前交叉韧带损伤诊断中的应用价值研究J.中国CT 和 MRI 杂志,2020,18(8):164-167.