临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范.docx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(一)临床常见护理操作并发症防范措施常见护理操作并发症有输液反应、输血反应、用药错误、药物不良反应、医院感染、 操作错误等，严重威胁病人的生命及健康，威胁医疗护理安全，影响医院发展。因此，为 保证病人安全，减少护理操作并发症的发生，特制定本制度。1. 准确识别患者身份，确保“为正确的患者实施正确的操作”。 进一步落实各项护理操作的查对制度，在抽血、给药、或输血等操作时，至少同时 使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。 患者身份识别信息来源于患者、腕带、床头卡、护理操作执行单等，在操作前应一 一核对，不得单一核对一种信息来源。 患者身份资料包括：床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断等。 开展请病人先说出自己名字，后再次核对以确认病人姓名的方法，即采用“反向、双 向”核对法。 在实施护理操作前，护士要主动与患者或家属沟通，鼓励患者参与核对，作为最后 确认的手段，以保证为正确的患者实施正确的操作。 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施、交接 程序与记录文件，当为患者实施操作的环境发生改变时，亦保证其准确性。2. 与其他医务人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱、准确传达信息。 正确执行医嘱，不得执行口头或电话医嘱。 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应 向医生重述，在执行时实施双重检查。 在核对、转抄、执行医嘱的各个环节，均应首先按上一条中所述核对患者身份的方 法，全面、准确核对医嘱所对应实施的患者信息。 仔细核对医嘱内容， 包括操作项目、 实施方法、 实施时间等， 确保实施正确的操作。 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验检查结果时， 接获者必须规范、 完整地记录检验检查结果和报告者的姓名与科室，并对接获信息进行复述，经对方确认无 误后方可提供医师使用。护士对收到的检验检查报告单应核对患者信息，妥善放置于正确的病人资料内。对信 息有疑问时应向相关人员核实后再放置。3. 提高用药安全，杜绝用药错误，减少药物不良反应，预防输液反应。 建立病房药品领取、存放、使用、定期检查的规范制度；毒、剧、麻醉药有管理和 登记制度，符合法规要求。 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂(包括氯 化钾、 磷化钾及超过 0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒性药品等高危药品必须单独存 放，有醒目标志。 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放。 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的核对、签名程序，认真遵循，在 关键环节实施双人查对。 病房建立重点药物用药后的观察要点， 全科护士均须知晓这些观察要点， 并能执行。 对于新药特殊药品用药前要组织学习。 减少药物不良反应：在执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌，对不宜配伍者要通知医师 更改医嘱。对配伍禁忌表内未涉及的药物，应与医师沟通，最好不进行配伍。在实施药物治疗时要严格执行“三查、七对、一注意”，在正确的时间内、通过正确- 1 -的方法、给予正确的药物及剂量，加强巡视，及时了解病人反应。用药时应向患者介绍药物不良反应的表现，鼓励患者及时、真实、全面说出用药后 的各种反应，并对其反应进行评估，根据其性质及程度选择相应的处理措施并积极实施。熟悉药物的毒性作用， 对有严重毒副反应的药物要严密观察。遵医嘱控制输液速度， 用药过程中要注意观察，鼓励患者及时提供有关资料。遵医嘱采取有针对性的措施，以减 轻毒副反应的程度。对可能导致过敏的药物，在使用前应仔细询问过敏史，准确配制皮试液浓度并进行 皮试，常规准备抗过敏的药物及其他措施，告知患者过敏反应的表现并嘱咐其及时报告医 务人员。即使皮试阴性，在使用过程中仍应注意观察患者反应。 预防输液反应：严格执行查对制度，保证液体及药物的正确使用。护士在接受药剂科下发的液体与药液时应加强责任心， 认真检查液体瓶及药液质量。 并实施先进先出的管理原则，防止液体和药液积压造成过期。护士在准备输液用液体及药液时，除核对液体、药物名称、剂量、浓度等，还应认 真核对液体与药液的有效期，检查其瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、有无变质变色、沉淀 及絮状物等，严把质量关。对输液所使用的输液器、棉签、消毒液等均应检查其有效期、产品质量与完整性。配药、输液、加液体等操作各个环节均应严格执行无菌技术操作，防止发生输液反 应。输液前应排尽导管及针头内空气，液体滴尽前应及时更换输液瓶或拔针，严防造成 空气栓塞。根据医嘱、病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾等疾患，或年老体 弱、婴幼儿，或输注高渗液体、含钾、升压药、副作用大的药物、专科特殊用药中需要严 格控制滴速的药物患者等，输注速度宜慢。长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。需持续输 液者，应每天更换输液导管。对病人进行相应的健康教育，指导病人在出现症状时及时报告。输液过程中应加强 巡视，严密观察有无输液反应，一旦出现症状，按照“输液反应处理流程”进行处理，立即减 慢或停止输液，并通知医生，及时处理。4. 规范输血管理，杜绝输血错误，预防输血反应 在抽取合血标本、接受血液制品、输血的每个环节，均应落实查对制度，在输血时 必须经两名医务人员查对后方可给患者输入，杜绝输血错误。 预防输血反应：血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免溶血。库血不能加温，以免蛋白凝固。血液 从血库取出后避免久放，以免血液变质或污染。输血前严格执行“三查八对”，严把血液质量关。遵医嘱在输血前使用抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。血液内不可随意加入其他药物，以防血液凝集或溶解。输入两个及两个以上供血者的血液时，应间隔输入生理盐水，避免发生免疫反应。根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患心、肺、肾等疾患，或年老体弱、婴幼 儿等患者输入速度宜慢。输血过程中加强巡视，严密观察有无输血反应，一旦出现输血反应， 按“输血反应处 理流程”进行处理，立即停止输血，通知医生给予相应处理，并保留余血备查。5. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 护理操作中落实卫生部医护人员手卫生规范，严格执行洗手、卫生手消毒、外科 手消毒的措施。 严格执行无菌技术操作规范，医院消毒隔离技术规范等相关管理制度。- 2 - 按要求对医疗废物分类收集及处理。 操作中注意自我防护，防止感染从病人传播给医务人员。6. 协助医疗执行手术病人安全核查制度和流程， 防止手术患者、手术部位及术式错误。7. 一旦发生护理操作的并发症，应立即评估，根据患者情况采取积极的处理措施，最 大限度地减少对患者的伤害。(二)口腔护理常见并发症预防与处理规范1. 口腔黏膜损伤及牙龈出血(1) 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔。尤其是对放、化疗血液病病人，要防止碰伤 黏膜及牙龈。(2) 正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。(3) 漱口液温度适宜，操作过程中加强对口腔黏膜的观察。(4) 发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或 O.1 0.2双氧水含漱。(5) 口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用 2利多卡因喷雾止痛或将氯 己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日 34 次抗感染。 若出现口腔及牙龈出血时，可采用局部止血，如牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填 塞。必要时进行全身止血治疗，如肌注卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原 发疾病进行治疗。2. 窒息(1) 擦洗时用止血钳每次夹一个棉球， 操作前后应认真清点棉球数量并检查口腔内有无 遗留物。(2) 操作前，询问并检查病人有无义齿，如为活动义齿，应取下存放于冷开水杯中。(3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，最好取 坐位。(4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效地清除吸入的异物，解除呼吸道梗阻。(5) 如果异物已进入气管， 病人出现呛咳或呼吸受阻， 先用粗针头在环状软骨下 12 cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术 解除呼吸困难。3. 吸入性肺炎(1) 进行口腔护理的棉球要拧干，不可过湿。(2) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，头偏向一侧，不可 漱口，防止病人将溶液吸入呼吸道。 已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临 床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂；病 人出现气促、呼吸困难时，给予氧气吸入。(三)静脉输液常见并发症预防与处理规范1. 发热反应 输液前严格检查药液质量、输液器的包装及灭菌有效期。 严格执行无菌技术操作。 加强加药注射器使用的管理，严格执行一人一具，采用一次性注射器加药。 一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。 对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科作细菌培养，查找发热反应的原因。 仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、穿刺部位。2. 急性肺水肿 根据病人病情及年龄特点调节输液速度，对老年人、婴幼儿以及心、肺功能不全的 患者尤为慎重。- 3 - 加强巡视，避免体位、肢体改变或人为原因而加快滴速。 发生肺水肿时，立即减慢或停止输液，通知医生，协助进行紧急处理。 在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行 四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5 10 min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。 给予高流量氧气吸入(氧流量 68 Lmin)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散， 减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入 20-30乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张 力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 安慰病人，解除病人的紧张情绪。3. 静脉炎 严格执行无菌技术操作。 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和输液。 对血管刺激性强的药物， 尽量选择粗血管， 药液应充分稀释后应用， 放慢点滴速度， 避免药物漏至血管外。 有计划地更换注射部位，以保护静脉。 出现静脉炎后，停止在此部位静脉输液，应将患肢抬高并制动，局部用 50硫酸镁 或 95乙醇行湿热敷，也可用中药外敷，每日 2 次，每次 20 分钟。 超短波物理疗法。每日 1 次，每次 15-20 分钟。 合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。4. 空气栓塞 输液前检查输液器各链接是否紧密，有无松脱。穿刺前绝对排尽输液管及针头的空 气。 及时更换输液瓶及拔针，加压输液时应有专人守护。 深静脉置管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。 输液过程中加强巡视，及时发现并处理。 发生空气栓塞时，立即置病人于左侧头低脚高卧位，有条件者可通过中心静脉导管 抽出空气。 给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。(四)各种注射法常见并发症预防与处理规范皮内注射法1. 疼痛 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺 激。 选择合适注射针头，注射前检查针头锋利无倒钩；选择合适的注射部位，可选用神 经末梢分布较少的部位进行注射；改进皮内注射方法，掌握注射技术，准确注入药量。对剧烈疼痛者，遵医嘱给予止痛剂对症处理，给予心理支持。2. 局部组织反应 严格执行无菌技术操作。 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 避免使用对组织刺激性较强的药物。 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随 时告知医护人员。 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。 对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、- 4 -挠，用 5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将 水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，按外科换药处理。 虚脱 注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，配合治疗。询问病人饮食情 况，避免在饥饿状态下进行治疗。 对以往晕针、情绪紧张、饥饿、体质衰弱的病人，注射时宜采用卧位。 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还 是虚脱。 如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口 服糖水， 亦可以给氧或呼吸新鲜空气， 必要时静脉推注 5葡萄糖等措施， 症状可逐渐缓解。 过敏性休克 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有 其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判 断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 注射盘内备有 0.1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品， 另备氧气、 吸痰机等。 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：a. 立即停药，协助病人平卧。b. 立即皮下注射 0.1肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮 下或静脉注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，直至脱离危险期。c. 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内 注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时， 应尽快施行气管切开术。d. 按医嘱将地塞米松 510mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 加入 510葡 萄糖溶液 500ml 内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 2550 mg 或 苯海拉明 40mg。e. 静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。f. 若心跳骤停， 则立即进行复苏抢救。 如施行胸外心脏按压、 气管内插管人工呼吸等。g. 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与 护理的效果，为进一步处理提供依据。附件：药物过敏性休克抢救流程- 5 - 疾病传播 严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度， 做到一人一针一管， 不可共用 注射器、注射液和针头。 使用活疫苗时， 防止污染环境。 用过的注射器、 针头及用剩的疫苗要及 时焚烧。 注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化 验检查并及时隔离治疗。- 6 -皮下注射法 出血 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 注射完毕后， 局部按压。按压部位准确， 时间充分， 对凝血机制障碍者， 适当延长按压时间。 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。 拔针后针眼少量出血者， 予以重新按压注射部位。 形成皮下血肿者， 可 根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷， 48 h 后应 用热敷促进淤血的吸收和消散。 对皮下较大血肿早期可采用无菌注射器穿刺抽 出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 皮下硬结 正确掌握注射深度， 注射时， 针头斜面向上与皮肤呈 30-40 角快速刺入 皮下，深度为针梗的 1223。 避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力均匀， 以减少对局部的刺激。 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收， 防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素 药效提早产生)。 应严格执行无菌技术操作， 防止微粒污染， 禁用长镊敲打安瓿。 抽吸药 液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。 皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净， 再消毒。 已形成硬结者，用以下方法外敷：- 7 -a.用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；b.用 50硫酸镁湿热敷；c.将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；d.取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。肌内注射法 神经性损伤 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤， 应正确掌握注射技术， 防止神 经性损伤的发生。 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、 pH 值接近中性的药物。 正确进行注射部位的定位， 避开神经及血管。 为儿童注射时， 除要求进 针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向 或停止注射。 对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收， 同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损 伤，则尽早手术探查，做神经松解术。 针头堵塞 根据药物的性质选用粗细合适的针头。 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 发现推药阻力大时或无法将药物继续注入体内， 应拔针， 更换针头和注 射部位进行注射。 针头弯曲或针体折断- 8 - 选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒、重复使用。 选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以免发生断针时增加处理难度。 如出现针头弯曲， 要寻找引起针头弯曲的原因， 采取相应的措施， 跟换 针头后重新注射。 一旦发生针体断裂 ，医护人员要保持冷静，立即用一手禁捏住局部肌 肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，迅速用止血钳 将折断的针体拔出。 若针体已经完全没入体内， 需要在 X 射线定位后通过手术 将残留的针体取出。静脉注射法 静脉穿刺失败 护士要熟悉静脉的解剖位置。 选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉；选择型号合适，无钩、 无弯曲的锐利针头。 避免盲目进针， 进针前用止血带在注射上方扎止血带， 使血管充盈后再 穿刺，减少血管滑动。 轮换穿刺血管，有计划保护血管。 出现血管破损后，立即拔针，局部按压， 24 小时后给予热敷。 静脉条件差的病人对症处理：a. 血管硬化、 失去弹性型静脉穿刺时按压静脉上下端， 固定后于静脉上方 成 30斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力 过大致针头脱出。- 9 -b. 血管脆性大的病人， 选择直而显， 最好是无肌肉附着的血管， 必要时选 择斜面小的针头进行注射。c. 对四肢末梢循环不良者， 可局部热敷穿刺部位， 使血管充盈， 针进入皮 肤后沿血管由浅到深进行穿刺，感觉进入血管不见回血时，可反折头皮针近端 的输液管，判断针头是否在血管内，以防进针过度刺穿血管。d. 肥胖患者行静脉穿刺时， 应该先用手摸清血管方向或按解剖方向， 沿血 管方向穿刺。水肿者，可局部按摩推压，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显 现清楚后再行穿刺。e. 小儿头皮静脉刺时， 选择较小的针头， 妥善固定， 必要时由两位护士互 相完成。 药液外渗性损伤 在针头刺入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定 针头，避免在关节活动处进针。 注射时加强观察，尽早发现，采取措施及时处理。 推注药液时不宜过快。 一旦发现推注阻力增加， 应检查穿刺局部有无肿 胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。 根据渗出药液的性质，分别进行处理：a. 化疗药物或对局部有刺激的药物：局部封闭治疗,加强热敷理疗。b. 血管收缩药外渗：更换输液部位，同时给与 3%醋酸铅局部湿热敷；酚 妥拉明 5- 10mg 溶于 20ml 生理盐水中做局部浸润，以扩张血管。c. 高渗药液外渗：停止在该部位输液，并用 0.25%普鲁卡因 5-20ml 溶解 透明质酸酶 50-250u，注射于渗液局部周围。外渗超过24 小时多不能恢复，对 已经产生的局部缺血，不能使用热敷。- 10 -d. 抗肿瘤药物外渗：尽早抬高患肢，局部冰敷，阳离子溶液外渗用0.25% 普鲁卡因 5-10ml 做局部浸润注射， 同时用 3%醋酸铅和 50%硫酸镁交替局部湿 热敷。 如上述处理无效， 组织已发生坏死， 应将坏死组织广泛切除， 以免增加 感染的机会。(五)鼻饲法常见并发症预防与处理规范1. 腹泻 鼻饲液配制过程中防止污染，每日配制当日量，存放于 4冰箱内，保 证 24 小时内用完。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 鼻饲液温度以 3840为宜,每次鼻饲液量不超过 200ml，时间间隔大 于 2 小时。 鼻饲液浓度由低到高， 容量由少到多， 滴速一开始 40-80 mmolh， 3-5 日后增加到 100- 125 mmolh，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度 (300 mmolL)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法， 配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 认真评估病人的饮食习惯， 对牛奶、 豆浆等易致腹泻， 原本胃肠功能差 或从来未饮过牛奶的患者，慎用牛奶、豆浆的鼻饲液。 菌群失调病人， 可口服乳酸菌制剂； 有肠道真菌感染者， 给予抗真菌药 物；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 腹泻频繁者,注意保持肛周皮肤的清洁干燥， 可用温水擦拭后涂氧化锌 或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。2. 胃食管反流、误吸 选用管径适宜的胃管， 注意鼻饲量及灌注速度， 可用逐次递增鼻饲量的- 11 -方法或采用输液泵控制以匀速输入。 卧床病人鼻饲时和鼻饲后应抬高头3045，病情容许时，可采用半卧位。 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行， 以免胃因机械性刺激而引起返流、 误吸；鼻饲前吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。 呼吸道损伤、 气管切开病人每次注人量不能过多， 防止呕吐引起吸人性 肺炎；吸痰时，禁止注入。 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃 轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 误吸发生后，病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右 侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流；气管切开者 可行气管套管内吸引。3.胃潴留 每次鼻饲液量不超过 200ml，时间间隔大于 2 小时。 每次鼻饲完后， 协助患者取高枕卧位或半坐卧位， 以防止潴留胃内的食 物反流入食管。 在患者病情允许的情况下， 鼓励其多床上及床边活动， 促进胃肠功能恢 复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 增加翻身次数， 有胃潴留的重病患者， 给予胃复安肌肉注射， 加速胃排 空。- 12 -