胆道系统疾病的超声诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胆道系统疾病超声诊疗,2025/2/8 周六,1,胆道系统疾病的超声诊断,第1页,胆系结石,胆系炎症,胆系肿瘤,胆囊增生性疾病,先天性胆管囊状扩张症,胆道蛔虫症,黄疸判别诊疗,2025/2/8 周六,2,胆道系统疾病的超声诊断,第2页,解剖概要,胆管,肝内胆管,包含肝细胞索间微胆管,及相互汇合成小叶间胆,管,、,段间胆管(内径1-,2,mm),和左右肝管（内径,2-3,mm）,肝外胆管,包含肝总管、胆囊管、胆,总管。,2025/2/8 周六,3,胆道系统疾病的超声诊断,第3页,肝总管,由左右肝管在肝门处汇合而成，,长3-4,cm，,内径0.4-0.6,cm，,位,于肝固有动脉右侧和门静脉,右前方，下行与胆囊管汇合成,胆总管。,胆囊管,由胆囊颈向下延伸形成，长,2-3,cm，,内径0.2-0.3,cm，,以锐,角汇入胆总管。,胆总管,长7-8,cm，,直径0.4-0.6,cm。,可分,为四段，分别为：十二指肠上段、,十二指肠后段、胰腺段、肠壁内,段。,2025/2/8 周六,4,胆道系统疾病的超声诊断,第4页,乏特氏壶腹部,胆总管肠壁内段，单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头，长1.5-2,cm。,胆总管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特氏壶腹。其周围有,Oddi,括约肌。该段胆总管管腔显著变窄，当胆道压力增高时不易扩张，若胆道结石或来自肠道蛔虫嵌顿于此，常引发胆道病变和胰腺病变,。,2025/2/8 周六,5,胆道系统疾病的超声诊断,第5页,2025/2/8 周六,6,胆道系统疾病的超声诊断,第6页,2025/2/8 周六,7,胆道系统疾病的超声诊断,第7页,胆囊,可分为底、体、颈三部分，底部游离，微露于肝脏下缘。体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。胆囊生理作用主要是贮存、浓缩胆汁并按机体需要调整胆汁排放。,正常胆囊呈长茄形，壁薄光滑，囊腔内为无回声区，颈部有粘膜皱壁。,正常超声测值：长径9,cm，,前后径3.5,cm。,2025/2/8 周六,8,胆道系统疾病的超声诊断,第8页,2025/2/8 周六,9,胆道系统疾病的超声诊断,第9页,2025/2/8 周六,10,胆道系统疾病的超声诊断,第10页,胆系结石,胆囊结石,胆管结石,2025/2/8 周六,11,胆道系统疾病的超声诊断,第11页,胆囊结石,是因为各种原因使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。,2025/2/8 周六,12,胆道系统疾病的超声诊断,第12页,胆囊结石按所含化学成份不一样分为：,胆固醇结石主要成份为胆固醇，因含钙较少，,X,平片不显影。,胆色素结石主要成份为胆色素，,X,平片多不显影。,混合性结石主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。因含钙较多，不透过,X,线。,2025/2/8 周六,13,胆道系统疾病的超声诊断,第13页,超声表现,经典表现：,胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑；,强回声团后方伴声影；,可随体位移动。,2025/2/8 周六,14,胆道系统疾病的超声诊断,第14页,非经典表现,充满型结石,泥沙样结石,颈部结石,壁内结石,2025/2/8 周六,15,胆道系统疾病的超声诊断,第15页,充满型结石,胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形强光带，后伴较宽声影。,合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊壁结石声影“三合征”。,2025/2/8 周六,16,胆道系统疾病的超声诊断,第16页,泥沙样结石,胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后壁，后伴较宽声影。,体位改变时，强光团可重新分布。,结石细小、沉积层薄时，声影不显著。,2025/2/8 周六,17,胆道系统疾病的超声诊断,第17页,颈部结石,胆囊颈部可见结石强光团，后伴声影。,结石较小或未嵌顿时，可随体位移动。,结石嵌顿时，不随体位移动，胆囊肿大，囊内透声不好。,2025/2/8 周六,18,胆道系统疾病的超声诊断,第18页,胆囊壁内结石,囊壁可不足增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。,后常伴“慧星尾”征。,不随体位移动。,2025/2/8 周六,19,胆道系统疾病的超声诊断,第19页,判别诊疗,充满型结石,与肠内容物或气体回声,与胆囊重合相判别。,泥沙样结石,与胆囊内炎性沉积物及,胆汁淤积、浓缩胆汁,相判别。,颈部结石,嵌顿时与肝门部气体强回声,及颈部粗大折叠粘膜皱襞,强回声相判别。,壁内结石,与小息肉相判别。,2025/2/8 周六,20,胆道系统疾病的超声诊断,第20页,2025/2/8 周六,21,胆道系统疾病的超声诊断,第21页,2025/2/8 周六,22,胆道系统疾病的超声诊断,第22页,2025/2/8 周六,23,胆道系统疾病的超声诊断,第23页,2025/2/8 周六,24,胆道系统疾病的超声诊断,第24页,2025/2/8 周六,25,胆道系统疾病的超声诊断,第25页,2025/2/8 周六,26,胆道系统疾病的超声诊断,第26页,胆管结石,肝内胆管结石,肝外胆管结石,2025/2/8 周六,27,胆道系统疾病的超声诊断,第27页,肝内胆管结石：,全部以胆色素为主混合性结石。,超声表现：,肝内沿胆管分支分布圆形、斑点状、条索状强回声。,强回声远端小胆管轻度扩张。,强回声后方伴声影。,2025/2/8 周六,28,胆道系统疾病的超声诊断,第28页,判别诊疗,与肝内胆管积气相判别。,2025/2/8 周六,29,胆道系统疾病的超声诊断,第29页,2025/2/8 周六,30,胆道系统疾病的超声诊断,第30页,2025/2/8 周六,31,胆道系统疾病的超声诊断,第31页,2025/2/8 周六,32,胆道系统疾病的超声诊断,第32页,2025/2/8 周六,33,胆道系统疾病的超声诊断,第33页,2025/2/8 周六,34,胆道系统疾病的超声诊断,第34页,2025/2/8 周六,35,胆道系统疾病的超声诊断,第35页,2025/2/8 周六,36,胆道系统疾病的超声诊断,第36页,2025/2/8 周六,37,胆道系统疾病的超声诊断,第37页,2025/2/8 周六,38,胆道系统疾病的超声诊断,第38页,2025/2/8 周六,39,胆道系统疾病的超声诊断,第39页,2025/2/8 周六,40,胆道系统疾病的超声诊断,第40页,2025/2/8 周六,41,胆道系统疾病的超声诊断,第41页,肝外胆管结石：,指位于肝总管和胆总管结石。,超声表现：,不足胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。,管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。,强回声后方伴声影。,部分胆管扩张显著病人，在改变体位时强回声团可移动。,2025/2/8 周六,42,胆道系统疾病的超声诊断,第42页,判别诊疗,应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强胆管肿瘤相判别。,2025/2/8 周六,43,胆道系统疾病的超声诊断,第43页,2025/2/8 周六,44,胆道系统疾病的超声诊断,第44页,2025/2/8 周六,45,胆道系统疾病的超声诊断,第45页,2025/2/8 周六,46,胆道系统疾病的超声诊断,第46页,2025/2/8 周六,47,胆道系统疾病的超声诊断,第47页,2025/2/8 周六,48,胆道系统疾病的超声诊断,第48页,2025/2/8 周六,49,胆道系统疾病的超声诊断,第49页,2025/2/8 周六,50,胆道系统疾病的超声诊断,第50页,2025/2/8 周六,51,胆道系统疾病的超声诊断,第51页,2025/2/8 周六,52,胆道系统疾病的超声诊断,第52页,2025/2/8 周六,53,胆道系统疾病的超声诊断,第53页,2025/2/8 周六,54,胆道系统疾病的超声诊断,第54页,2025/2/8 周六,55,胆道系统疾病的超声诊断,第55页,2025/2/8 周六,56,胆道系统疾病的超声诊断,第56页,胆系炎症,胆囊炎,胆管炎,2025/2/8 周六,57,胆道系统疾病的超声诊断,第57页,急性胆囊炎,因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引发。,炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。,炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成化脓性胆囊炎，囊壁显著增厚和胆囊肿大，并有脓液渗出。,炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。,2025/2/8 周六,58,胆道系统疾病的超声诊断,第58页,超声表现,胆囊肿大，以横径显著。,胆囊壁显著增厚5,mm，,毛糙，呈双层。,胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。,由结石引声炎症，可见结石回声。,穿孔时，可见囊壁连续性中止，其周围可见不规则无回声区。,超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。,2025/2/8 周六,59,胆道系统疾病的超声诊断,第59页,判别诊疗,急性胆囊炎胆囊壁增厚应与急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等引发胆囊壁增厚或呈“双边影”相判别。,囊腔内胆汁淤积细小光点应与胆囊内炎性沉积物相判别。,（前者见于长久禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性）,2025/2/8 周六,60,胆道系统疾病的超声诊断,第60页,2025/2/8 周六,61,胆道系统疾病的超声诊断,第61页,慢性胆囊炎,由急性炎症重复发作迁延而来，常伴有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功效减退。,2025/2/8 周六,62,胆道系统疾病的超声诊断,第62页,超声表现,轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（4,mm）。,胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回声，随体位改变而迟缓飘动和变形。,胆囊收缩功效差甚至丧失。,2025/2/8 周六,63,胆道系统疾病的超声诊断,第63页,判别诊疗,应与厚壁型胆囊癌相判别。,（后者增厚胆囊壁厚薄不均，内膜面不光滑）,2025/2/8 周六,64,胆道系统疾病的超声诊断,第64页,胆管炎,化脓性胆管炎,因为胆管结石、胆道蛔虫等引发胆管梗阻或胆管急性化脓性炎症引发。胆管壁因炎症刺激充血、水肿增厚，管腔内充满脓性胆汁。临床主要表现为上腹部疼痛、寒战、高热、恶习心、呕吐等症状，晚期可出现黄疸。,2025/2/8 周六,65,胆道系统疾病的超声诊断,第65页,超声表现,肝外胆管扩张，胆管壁增厚、毛糙、回声增强，内有低回声暗带，呈“双边影”。,胆管腔内可见密集点状或斑点状絮状沉积物回声，后方无声影。,有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。,2025/2/8 周六,66,胆道系统疾病的超声诊断,第66页,胆道蛔虫症,蛔虫经十二指肠乳头开口进入胆道后，绝大多数停留在肝外胆管，少数进入肝内胆管和胆囊。因为虫体本身引发胆道不全梗阻和继发感染，常出现化脓性胆管炎、胆道出血、败血症等。,2025/2/8 周六,67,胆道系统疾病的超声诊断,第67页,超声表现,肝外胆管呈不一样程度扩张，内可见前后径约3-5,mm,平行线状强回声带。中心为暗区，前端圆钝。,活蛔虫可见在胆管内呈“”形蠕动。,死蛔虫，则平行双线状强回声带含糊不清，中心暗区消失，虫体萎缩，断裂呈片状或回声不均带状物。,当虫体进入胆囊时，胆囊腔内可见弯曲状管状回声。,2025/2/8 周六,68,胆道系统疾病的超声诊断,第68页,2025/2/8 周六,69,胆道系统疾病的超声诊断,第69页,2025/2/8 周六,70,胆道系统疾病的超声诊断,第70页,2025/2/8 周六,71,胆道系统疾病的超声诊断,第71页,2025/2/8 周六,72,胆道系统疾病的超声诊断,第72页,2025/2/8 周六,73,胆道系统疾病的超声诊断,第73页,2025/2/8 周六,74,胆道系统疾病的超声诊断,第74页,2025/2/8 周六,75,胆道系统疾病的超声诊断,第75页,2025/2/8 周六,76,胆道系统疾病的超声诊断,第76页,2025/2/8 周六,77,胆道系统疾病的超声诊断,第77页,胆系肿瘤,胆囊癌,胆管癌,2025/2/8 周六,78,胆道系统疾病的超声诊断,第78页,胆囊癌,以腺癌最常见。,大多数为浸润型，早期胆囊壁呈不足浸润，晚期胆囊壁呈弥漫性浸润增厚。,常合并胆囊结石及胆管慢性炎症。,2025/2/8 周六,79,胆道系统疾病的超声诊断,第79页,超声表现,小结节型：,癌肿呈乳头状结节突入腔内，表面不平整，基底部较宽，直径2.5,cm，,好发于胆囊颈部。彩超示：肿瘤内或基底部可见星点状彩色动脉血流信号。,2025/2/8 周六,80,胆道系统疾病的超声诊断,第80页,蕈伞状型：,肿瘤呈弱回声或中等回声，形似蕈伞状，突入胆囊腔内，基底宽，可单发，也可多发融合成不规则团块。,2025/2/8 周六,81,胆道系统疾病的超声诊断,第81页,厚壁型：,囊壁呈不足或弥漫性不均匀增厚，以颈部或体部更显著，内膜面不光滑，囊腔变小。,2025/2/8 周六,82,胆道系统疾病的超声诊断,第82页,混合型：,较多见，其声像图表现为蕈伞型加厚壁型表现。,2025/2/8 周六,83,胆道系统疾病的超声诊断,第83页,实块型：,正常胆囊无回声区，消失，整个胆囊为一实性肿块取代，边缘不规则，轮廓欠清楚，内部回声强弱不均，大部分伴有结石。浸润肝脏时，胆囊与肝脏无分界，并可见肝实质内浸润病灶。,2025/2/8 周六,84,胆道系统疾病的超声诊断,第84页,判别诊疗,小结节型及蕈伞型胆囊癌应与胆息肉相判别。,厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相判别。,实块型胆囊癌应与胆囊淤积稠厚胆汁、脓液或血凝块、泥沙样沉积相判别。,2025/2/8 周六,85,胆道系统疾病的超声诊断,第85页,2025/2/8 周六,86,胆道系统疾病的超声诊断,第86页,2025/2/8 周六,87,胆道系统疾病的超声诊断,第87页,2025/2/8 周六,88,胆道系统疾病的超声诊断,第88页,2025/2/8 周六,89,胆道系统疾病的超声诊断,第89页,2025/2/8 周六,90,胆道系统疾病的超声诊断,第90页,2025/2/8 周六,91,胆道系统疾病的超声诊断,第91页,2025/2/8 周六,92,胆道系统疾病的超声诊断,第92页,2025/2/8 周六,93,胆道系统疾病的超声诊断,第93页,2025/2/8 周六,94,胆道系统疾病的超声诊断,第94页,2025/2/8 周六,95,胆道系统疾病的超声诊断,第95页,2025/2/8 周六,96,胆道系统疾病的超声诊断,第96页,2025/2/8 周六,97,胆道系统疾病的超声诊断,第97页,2025/2/8 周六,98,胆道系统疾病的超声诊断,第98页,2025/2/8 周六,99,胆道系统疾病的超声诊断,第99页,2025/2/8 周六,100,胆道系统疾病的超声诊断,第100页,胆管癌,多数为腺癌。,常发生于胆总管近端、左右肝管汇合处及壶腹部。,肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，呈浸润性生长，管壁增厚、僵硬、管腔狭窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上胆管扩张。,2025/2/8 周六,101,胆道系统疾病的超声诊断,第101页,超声表现,直接征象,乳头型：,扩张胆管腔内可见乳头状或结节状略强或低回声团，形态不规则，无声影，肿块与胆管壁无分界。,狭窄或截断型：,扩张胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。,间接征象,左右肝管汇合处肿块，肝内胆管扩张。,肝外胆管下端肿块阻塞时引发肝内胆管、肝总管、胆总管扩张，胆囊肿大。,有转移时，肝内可见占位性病变，肝门淋巴结肿大。,2025/2/8 周六,102,胆道系统疾病的超声诊断,第102页,判别诊疗,与胆管结石判别。,与胰头癌判别。,与胆管内沉积物判别。,与肝肿瘤判别。,2025/2/8 周六,103,胆道系统疾病的超声诊断,第103页,2025/2/8 周六,104,胆道系统疾病的超声诊断,第104页,2025/2/8 周六,105,胆道系统疾病的超声诊断,第105页,2025/2/8 周六,106,胆道系统疾病的超声诊断,第106页,2025/2/8 周六,107,胆道系统疾病的超声诊断,第107页,胆囊增生性疾病,胆固醇息肉,胆囊腺肌增生症,2025/2/8 周六,108,胆道系统疾病的超声诊断,第108页,胆固醇息肉,大多数为胆囊胆固醇从容症。,因为胆固醇代谢局部紊乱，胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层内，逐步形成向粘膜表面突出黄色小结节。,弥漫型和局限型。弥漫型胆囊胆固醇从容症又称草莓样胆囊，局限型呈息肉样又称胆固醇息肉。,2025/2/8 周六,109,胆道系统疾病的超声诊断,第109页,超声表现,胆囊形态大小正常。,胆囊壁向腔内突起颗粒状或乳头状略强回声，有有蒂或基底部较窄。,后方无声影，不随体位改变而移动。,体积较小，直径10,mm。,呈单发或多发。,2025/2/8 周六,110,胆道系统疾病的超声诊断,第110页,2025/2/8 周六,111,胆道系统疾病的超声诊断,第111页,胆囊腺肌增生症,是胆囊壁内罗阿窦增殖，并侵入肌层，造成胆囊壁肌层不足、阶段性或弥漫性增厚，可达正常3-5倍。,2025/2/8 周六,112,胆道系统疾病的超声诊断,第112页,超声表现,胆囊壁呈弥漫性、节段性或不足增厚、隆起。,增厚胆囊壁内有多个微小圆形液性囊腔，可合并壁内小结石，表现强回声斑点及后方“慧星尾”征，此为本病主要特征。,因为部分或广泛胆囊壁增厚，顺应性减退，囊腔部分狭窄、变形。,脂餐试验显示胆囊收缩功效亢进。,2025/2/8 周六,113,胆道系统疾病的超声诊断,第113页,2025/2/8 周六,114,胆道系统疾病的超声诊断,第114页,2025/2/8 周六,115,胆道系统疾病的超声诊断,第115页,先天性胆管异常,先天性胆管囊状扩张症,先天性胆道闭锁,2025/2/8 周六,116,胆道系统疾病的超声诊断,第116页,先天性胆管囊状扩张症,是一个常染色体隐性遗传病。,发生于肝外胆管为先天性胆总管囊状扩张症。,发生于肝内胆管为先天性肝内胆管囊状扩张症。,肝内外胆管都有扩张者称混合型胆管囊状扩张症。,2025/2/8 周六,117,胆道系统疾病的超声诊断,第117页,超声表现,经典先天性胆总管囊状扩张症：,为胆总管部位出现不足囊状无回声区，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回声增强。胆囊与近端肝管相连，囊肿内有时可见结石。肝内胆管普通正常，或轻度扩张。,。,2025/2/8 周六,118,胆道系统疾病的超声诊断,第118页,肝内胆管囊状扩张主要表现为：,与肝内胆管走行一致并与其相通多个圆形或串珠状无回声区。囊壁回声较强，腔内可见结石或细密点状回声。,2025/2/8 周六,119,胆道系统疾病的超声诊断,第119页,混合型超声表现：,含有上述两种类型表现,2025/2/8 周六,120,胆道系统疾病的超声诊断,第120页,判别诊疗,先天性胆总管囊状扩张症应与右上腹囊性肿块判别。,（先天性胆总管囊状扩张，在脂餐后可缩小，其它囊肿不具务该特点）。,肝内胆管囊状扩张症需与多囊肝和肝门部胆管癌相判别。,2025/2/8 周六,121,胆道系统疾病的超声诊断,第121页,2025/2/8 周六,122,胆道系统疾病的超声诊断,第122页,2025/2/8 周六,123,胆道系统疾病的超声诊断,第123页,2025/2/8 周六,124,胆道系统疾病的超声诊断,第124页,2025/2/8 周六,125,胆道系统疾病的超声诊断,第125页,先天性胆道闭锁,是新生儿梗阻性黄疸最常见原因。,按闭锁部位分为肝内型和肝外型。,肝内型多见，手术难以矫正；肝外型可经手术矫正。,胆道闭锁，肝内胆汁淤积，肝大，肝弥漫性坏死、增生、胆汁性肝硬化。,2025/2/8 周六,126,胆道系统疾病的超声诊断,第126页,超声表现,肝内型,肝大，肝内外胆管显示不清，胆囊区为一无腔隙或很小腔隙强回声带。晚期脾静脉扩张、脾大、腹水。,肝外型,肝大，肝内胆管显著扩张，肝外胆管在闭锁段以上扩张，以下则显示不清。闭锁在胆囊管汇合处以上者，胆囊显示不清，反之则胆囊增大、胆汁淤积。,2025/2/8 周六,127,胆道系统疾病的超声诊断,第127页,2025/2/8 周六,128,胆道系统疾病的超声诊断,第128页,2025/2/8 周六,129,胆道系统疾病的超声诊断,第129页,2025/2/8 周六,130,胆道系统疾病的超声诊断,第130页,2025/2/8 周六,131,胆道系统疾病的超声诊断,第131页,2025/2/8 周六,132,胆道系统疾病的超声诊断,第132页,2025/2/8 周六,133,胆道系统疾病的超声诊断,第133页,黄疸判别诊疗,黄疸是因为血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其它组织被染成黄色。,2025/2/8 周六,134,胆道系统疾病的超声诊断,第134页,肝内外胆管扩张判别,肝内胆管扩张：,左右肝管内径3,mm，,则提醒扩张，肝内小胆管轻度扩张时，超声可显示扩张胆管与伴行门静脉呈“平行管征”。重度扩张则呈树枝状或向肝门部呈放射状扩张。,肝外胆管扩张：,肝总管内径6,mm，,胆总管内径8,mm，,即称为扩张，但胆囊切除术后病人可达10,mm。,当肝外胆管内径等于或超出与其平行门静脉内径时，也可确定为胆管扩张。,2025/2/8 周六,135,胆道系统疾病的超声诊断,第135页,阻塞部位判断,肝内胆管及左右肝管扩张,提醒肝门部梗阻。,肝内胆管、肝总管扩张、胆囊肿大,提醒肝总管与胆囊管汇合部位梗阻，即胆总管上段阻塞。若上述胆管扩张，胆囊不大，则表示胆囊病变存在。,肝内、外胆管扩张、胆囊肿大,提醒胆总管下段梗阻。,若伴有胰管扩张，,则阻塞部位位于乏特壶腹部水平。,2025/2/8 周六,136,胆道系统疾病的超声诊断,第136页,阻塞病因诊疗,阻塞性黄疸最多见病因常为胆管结石，其次为胆管癌，胰头癌及壶腹周围癌。,2025/2/8 周六,137,胆道系统疾病的超声诊断,第137页,2025/2/8 周六,138,胆道系统疾病的超声诊断,第138页,2025/2/8 周六,139,胆道系统疾病的超声诊断,第139页,2025/2/8 周六,140,胆道系统疾病的超声诊断,第140页,2025/2/8 周六,141,胆道系统疾病的超声诊断,第141页,2025/2/8 周六,142,胆道系统疾病的超声诊断,第142页,2025/2/8 周六,143,胆道系统疾病的超声诊断,第143页,2025/2/8 周六,144,胆道系统疾病的超声诊断,第144页,2025/2/8 周六,145,胆道系统疾病的超声诊断,第145页,2025/2/8 周六,146,胆道系统疾病的超声诊断,第146页,2025/2/8 周六,147,胆道系统疾病的超声诊断,第147页,2025/2/8 周六,148,胆道系统疾病的超声诊断,第148页,2025/2/8 周六,149,胆道系统疾病的超声诊断,第149页,2025/2/8 周六,150,胆道系统疾病的超声诊断,第150页,2025/2/8 周六,151,胆道系统疾病的超声诊断,第151页,2025/2/8 周六,152,胆道系统疾病的超声诊断,第152页,2025/2/8 周六,153,胆道系统疾病的超声诊断,第153页,2025/2/8 周六,154,胆道系统疾病的超声诊断,第154页,2025/2/8 周六,155,胆道系统疾病的超声诊断,第155页,2025/2/8 周六,156,胆道系统疾病的超声诊断,第156页,2025/2/8 周六,157,胆道系统疾病的超声诊断,第157页,2025/2/8 周六,158,胆道系统疾病的超声诊断,第158页,2025/2/8 周六,159,胆道系统疾病的超声诊断,第159页,2025/2/8 周六,160,胆道系统疾病的超声诊断,第160页,2025/2/8 周六,161,胆道系统疾病的超声诊断,第161页,2025/2/8 周六,162,胆道系统疾病的超声诊断,第162页,2025/2/8 周六,163,胆道系统疾病的超声诊断,第163页,2025/2/8 周六,164,胆道系统疾病的超声诊断,第164页,2025/2/8 周六,165,胆道系统疾病的超声诊断,第165页,