诊断学课件：第三篇 体格检查 第三、四章 头颈部检查9.15.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三篇 体格检查,Physical Examination,2013,级临床,/,精神医学本科,第三章头部检查,（,Head Examination),（一）头皮（,scalp,）和头发（,hair,）,（二）头颅（,skull,）,（三）颜面（,face,）及其器官,【,教学目标,】,掌握头部,检查的内容、方法及顺序,。,熟悉头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义,。,【,教学重点与难点,】,重点：,1.,头颅、颜面及其器官的检查,方法,；,头部,异常改变的临床意义。,难点,：,1.,头颅、颜面及其器官的检查方法。,一、头发和头皮,（,hair and scalp,）,头发：,颜色、疏密度、脱发,头皮：,颜色、头皮屑，头癣、疖、外伤、血肿及疤痕,二、头颅,（,skull,）,视诊：,（,1,）大小（,size,）：头围（眉间枕骨粗隆）,正常,:,新生儿头围,34cm,18,岁达,53cm,异常,:,小颅（囟门早闭），巨颅（脑积水）,（,2,）形态,(shape),：方颅：佝偻病、先天梅毒,尖颅：,Apert,综合征,长颅：巨人症,（,3,）运动,(movement),：,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、,Musset,征,触诊：,外形、压痛、异常隆起,头颅（,skull,）,方颅,巨颅,三、颜面及其器官,眼,(eye),耳,（,ear,）,鼻,（,nose,）,口,（,mouth,）,腮腺,（,parotid gland,）,眼,(eye),巩膜及球结膜,角膜,虹膜,瞳孔,穹窿部结膜,睑结膜,眼,(eye),视功能,外眼,眼前节,内眼,视力检查：,近视力,阅读视力,远视力,远视力表,5m,处,近视力检查,：,检查者手持近视力表，置于被检者双眼,正前方,33cm,处，嘱其用一侧眼睛读表，,对侧眼遮盖，能看清,1.0,行视标者为正常,视力。,功能检查,近视力,、视野、色觉、立体视检查,眼,(eye)-,外眼,1.,眼睑,(eyelid):,睑内翻（,entropion,）：沙眼,上眼睑下垂（,ptosis,）：重症肌无力,闭合障碍：甲亢，面瘫,水肿：肾炎,2.,泪囊,眼,(eye),-,外眼,3.,结膜,(conjunctiva):,睑结膜、穹隆部结膜、球结膜,上睑结膜检查：,异常：充血水肿，苍白，发黄，出血点，结膜下出血,结膜检查,：,睑结膜、穹窿结膜、球结膜,上睑结膜检查,：,用示指和拇指捏住,上睑中外,1/3,交界处,的边缘，嘱被检者向下看，轻轻向,前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，并与,拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开；,睑内翻：沙眼,上睑下垂,眼睑闭合障碍,充血,出血,眼,(eye),眼,(eye)-,外眼,4,、眼球,(eyeball),（,1,）突出,(protrusion),：,单侧局部炎症或眶内占位病变，甲亢,双侧甲亢,甲亢眼征：,1,、,Stellwag,征：瞬目减少,2,、,Graefe,征：眼球下转时上眼睑不能下垂,3,、,Mobius,征：内聚不良,4,、,Joffroy,征：上视时无皱纹,甲亢眼征,眼球下转时上睑不能相应下垂,瞬目减少,集合反射减弱,上视时无额纹出现,眼,(eye)-,外眼,（,2,）眼球下陷（,enophthalmos,）：单侧,Honer,综合征,（,3,）眼球运动,(ocular movement),：,医师用棉签或手指置于,眼前,30,40cm,处，按左左上左下，,右右上 右下,6,个方向的顺序进行,眼球震颤,(ocular tremor),：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,眼球运动检查,：,检查者置目标物（棉签或手指）于被检者眼前,30,40cm,处，,嘱被检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按,左左,上左下，回到中线，右右上右下,6,个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。,六对眼外配偶肌的功能,眼外斜,眼内斜,嘱被检者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现,眼球震颤,（,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,）。,眼,(eye),眼球,(eyeball),眼球下陷,眼球突出,眼,(eye)-,眼前节,1.,角膜,(cornea):,角膜云翳，白斑，溃疡，角膜软化、老年环,Kayser-Fleischer,环,-,见于肝豆状核变性,2.,巩膜,(sclera):,黄疸，与色素成分增多鉴别,3.,虹膜：纹理模糊，裂孔,白斑、云翳、新生血管,Kayser-Fleischer,环：肝豆状核变性,眼,(eye)-,眼前节,4,、瞳孔,(pupil),：,注意形状、,大小、位置、双侧是否对称、对光反射、集合反射,（,1,）形状大小：正常瞳孔直径,2,5mm,圆形，两侧对称，等大,缩小：中毒、药物反应扩大：外伤、失明、阿托品等,（,2,）瞳孔大小不等：颅内病变、伴对光反射减弱提示中脑功能损害,（,3,）对光反射：迟钝或消失昏迷。,眼,(eye)-,眼前节,瞳孔检查,：,正常人瞳孔,正圆等大,，直径,3-4mm,观察瞳孔形状、大小、位置、双侧是否等大。,瞳孔对光反射检查,：,直接对光反射,：检查者一手持手电筒,由外向内,照射被检者一侧瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，,为直接,对光反,射存在。,意义：生理反射,迟钝或消失见于昏迷患者,间接对光反射,：检查者一手持手电筒由外向内照射被检者一侧瞳孔，以另一手,挡住光线,以免对侧眼受到直接照射，观察,对侧,眼瞳孔，如果同时缩小，移开光线，瞳孔扩大，为间接对光反射存在。,眼,(eye)-,眼前节,（,4,）集合反射：嘱病人注释,1m,外的目标（通常是检查者的指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约,5-10cm,），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。,近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状体的调节三者称近反射。,消失眼运动神经损害，眼肌麻痹,眼,(eye),眼的功能检查：,视力、视野、色觉、立体视,眼底检查：,视神经乳头、视网膜血管、视网膜各象限、黄斑区,1.,外耳,(auris external):,耳廓：外形，大小，位置和对称,外耳道：皮肤，有无溢液,2,、中耳：,鼓膜穿孔，溢脓,3.,乳突,(mastoid):,红肿，压痛，瘘管或瘢痕,3.,听力,(auditory acuity),：,耳,(ear),乳突,鼓膜,耳廓,耳,(ear),4,）听力检查方法：,在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指赌赛一侧耳部，医师持手表或以拇指与示指相互摩擦，自,1m,以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者的听力进行比较。正常人一般在,1m,处科闻见机械表声或捻手指声。,1.,外形,(shape),：,酒渣鼻,2.,鼻翼扇动,3,、鼻腔,(cavitas nas),：,（,1,）鼻中隔,:,偏曲，,（,2,）鼻衄（,epostaxis,）,（,3,）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩，,（,4,）鼻腔分泌物。,鼻,(nose),鼻,(nose),4,、鼻窦：,为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通。上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,额窦,筛窦,上颌窦,蝶窦,额窦,鼻,(nose),鼻窦压痛的检查方法,（,1,）上颌窦,(antrum highmori),：左右颧部，双手固定病人的两侧耳后，将拇指分置于,左右颧部,向后按压。也可以用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。,（,2,）额窦,(frontal antrum),：眼眶上缘内侧，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力,向后、向上,按压。,或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可以用中指叩击该区，询问有无叩击痛。,（,3,）筛窦,(antrum ethmoidale),：鼻根部与眼内眦之间，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间,向后方,按压，,（,4,）蝶窦：不能在体表检查,1.,口唇,(oral lip),：,颜色，口角溃疡、疱诊,2.,口腔粘膜,(oral mucosa):,异常,:,出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮,3.,牙齿,(tooth),：,龋齿,(saprodontia),、缺牙、义牙,4.,牙龈,(gum):,异常：出血，牙槽溢脓,（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线,口腔,(oral cavity),口腔,(oral cavity),5.,舌,(tongue),：,感觉、运动、形态,（,1,）渴感：尿崩症、糖尿病,（,2,）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病,（,3,）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后,（,4,）舌体增大：舌炎、舌肿瘤,（,5,）地图舌：核黄素缺乏,（,6,）裂纹舌：梅毒,（,7,）草莓舌：猩红热、长期发热,（,8,）牛肉舌：糙皮病,（,9,）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎,（,10,）毛舌：真菌感染,（,11,）运动异常：震颤甲亢、偏斜舌下神经麻痹,Koplik,斑,麻疹,粘膜溃疡,鹅口疮,口腔,(oral cavity),口腔,(oral cavity),镜面舌,草莓舌,地图舌,口腔,(oral cavity),6,、咽及扁桃体,(pharynx and tonsil),：,鼻咽部,：软腭平面之上、鼻腔后方,口咽部,：位置：软腭平面之上、,会厌上缘的上方,检查方法：,异常表现：,粘膜充血、肿胀，,淋巴滤泡增生，,扁桃体肿大,口腔,(oral cavity),口咽部,扁桃体肿大,I,度：舌腭弓与咽腭弓之间,II,度：超出咽腭弓,III,度：达咽后壁中线,喉咽部：口咽之下，,需用喉镜检查,I,度扁桃体肿大,度扁桃体肿大,度扁桃体肿大,口腔,(oral cavity),扁桃体肿大,口腔,(oral cavity),7,、喉（,larynx,）：,喉咽之下，连接气管,急性失音：急性炎症,慢性失音：喉癌,8,、口腔的气味：,口臭,腥臭味：齿槽脓肿,血腥味：齿龈出血,烂苹果味：,DKA,尿味：尿毒症,肝臭味：肝坏死、肝脓肿,大蒜味：有机磷中毒,腮腺,(parotid),位置,:,位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内,正常：不能触及,腮腺肿大见于：,1.,急性流行性腮腺炎,2.,急性化脓性腮腺炎,3.,腮腺肿瘤,第四章颈部检查,（,Neck Examination),【,教学目标,】,掌握,颈部检查的内容、方法与,顺序,。,熟悉,颈部的正常状态及异常改变的临床意义,。,【,教学重点与难点,】,重点：,1.,颈部血管、甲状腺、气管的检查方法及异常改变的临床意义。,难点,：,1.,甲状腺的检查方法。,颈部检查,（,Neck Examination),1,、颈部外形及分区,2,、颈部姿势与运动,3,、颈部皮肤与包块,4,、颈部血管,5,、甲状腺,6,、气管,颈部检查,外形和分区,1,、颈部外形及分区,（,1,）观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称,（,2,）分区：,颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间,颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌之间,颈部检查,颈部姿势与运动,2,、颈部姿势与运动：静态与动态,（,1,）头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等,（,2,）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等,（,3,）颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等。,（,4,）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血,颈部检查,颈部皮肤与包块,3,、颈部皮肤与包块,（,1,）颈部皮肤：,蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病,（,2,）颈部包块：,部位、大小、质地、活动性、发生和生长,非特异性淋巴结炎：有压痛，质地不硬,恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，有其他部位病变,血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大,囊状瘤：圆形，表面光滑,囊肿：有弹性而无全身症状,4,、颈部血管检查（,cervical blood vessel,）,（,1,）颈静脉,(jugular vein),正常：立位或坐位：不显露，,平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,以内,颈静脉怒张：,30-45,的半卧时静脉充盈度超过正常水平，,见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,颈部检查,颈部血管,4,、颈部血管检查（,cervical blood,vessel,）,（,2,）颈动脉,(carotid arterial),1.,正常：正常安静时不明显,2.,搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,（,3,）血管杂音：,颈部大血管区杂音：颈动脉或椎动脉狭窄,锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄,颈部检查,颈部血管,颈动脉博动增强,连接,颈部检查,甲状腺（,thyroid,）,5,、甲状腺（,thyroid,）,正常甲状腺：,甲状软骨下方和两侧，,约,15,25g,，表面光滑，,不易触及。,颈部检查,甲状腺（,thyroid,）,（二）检查内容,(contents),1.,视诊：大小及对称性，作吞咽动作,2,、触诊：轮廓、大小、表面情况,1),甲状腺峡部触诊,:,站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时请受检者吞咽，判断有无增厚、肿块,2),甲状腺侧叶触诊,3.,听诊：血管杂音，见于甲亢,颈部检查,甲状腺（,thyroid,）,2),甲状腺侧叶触诊：,前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同样方法检查另一侧甲状腺。,后面的触诊法：站在被检查者后面，一手示、中指施压于遗传甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺,。,甲状腺,视诊,连接,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,颈部检查,甲状腺触诊,颈部检查,甲状腺触诊,连接,颈部检查,甲状腺听诊,连接,颈部检查,甲状腺（,thyroid,）,肿大程度,:,I,度：能触不能见,II,度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III,度：超过胸锁乳突肌外缘,（三）甲状腺肿大的意义,(meaning),：,1.,甲亢,(hyperthyroidism),2.,单纯性甲状腺肿,(simple goite),3.,甲状腺癌,(thyroid cancer),4.,慢性淋巴性甲状腺炎,(chronicity lymph-thyroiditis),5.,甲状旁腺腺瘤,(parathyroid cancer),颈部检查,甲状腺（,thyroid,）,颈部检查,气管（,trachea,）,1.,正常：颈前正中,2.,检查方法：,3.,气管移位,(tracheal displacement),：,偏向健侧,:,见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,4.Oliver,征：主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏博动可触到气管向下拽动,思考题,1,、甲状腺肿大的分度？,2025/1/25 周六,64,明德仁爱 博学至善,