诊断学课件：第一篇 常见症状 呼吸困难.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,1,常见症状,2013,级临床,/,精神医学本科,Case,患者，男，,71,岁。,现病史：患者3天前无明显诱因出现憋喘，严重时难以平卧，伴大汗淋漓，并咳粉红色泡沫样痰。无胸痛，无肩背部放射痛，无心慌，无意不清，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，给予,“,呋塞米、喘定,”,等药物治疗，症状缓解不明显。,既往史：有,“,高血压病,”,病史6年，血压最高达220/100mmHg，未规律治疗。,Question,Whats wrong with him,？,查体：T36.6 P120次/分 R30次/分 BP192/87mmHg；身高173cm 体重80kg 疼痛评分0分 营养评分 3 分 DVT评分2分,意识清醒，半卧位，憋喘貌，颈静脉无怒张；双肺满布干湿罗音；心率120次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾未触及肿大；双下肢无浮肿。,呼吸困难,（dyspnea）,【,教学目标,】,理解,呼吸困难的病因、发生机制。,学会辨别,不同病因呼吸困难的临床特点。,【,教学重点与难点,】,重点：,不同病因呼吸困难的临床特点。,难点：,不同病因呼吸困难的发生机制。,患者主观感到空气不足、呼吸费力，,客观上呼吸运动用力，严重时出现：,呼吸频率、深度、节律改变,张口呼吸、端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,一、呼吸困难 概念,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,二、病因分类,通气-换气障碍,O,2,和（或）CO,2,气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经、肌肉疾病,膈肌运动障碍,（一）呼吸系统疾病,各种原因导致,的心力衰竭,（二）循环系统疾病,呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、,脑炎、脑膜炎等。,精神因素：癔病-神经官能症,（三）神经精神因素,1、,代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒,2、各种中毒：吗啡类药物、有机磷,农药、氰化物、亚硝酸盐等。,3、气体：急性CO中毒等。,（,五,）,血液病,：,重度贫血等,（四）中 毒,三、发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,(,一,),肺源性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致,通气、换气,功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,吸气性呼吸困难：,吸气费力，,三凹征,；见于,喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。,肺源性呼吸困难临床分类,呼气性呼吸困难：,呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。,混合性呼吸困难：,吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,(,three depression sign,),左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血 气体弥散功能,肺泡张力,刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；,肺泡弹性 肺活量,肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢,（二）心源性呼吸困难,(,左、,右心衰所致,),有引起左心衰的基础病因,活动时出现或加重，休息时缓解或减轻,仰卧时明显，坐位时减轻（,强迫体位,，,端坐呼吸,）,4.夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,定义,：,夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。,夜间阵发性呼吸困难,（心源性哮喘，cardiac asthma）,夜间阵发性呼吸困难,1.迷走神经 冠状动脉收缩,2.,回心血量,肺淤血加重,心肌供血,心功,机制：,3.小支气管收缩,肺泡通气量,4.呼吸中枢敏感性,缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应,右心房和上腔静脉压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,肺交换面积减少,右心衰竭呼吸困难,(,体循环淤血,),常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等,机制:,（三）中毒性呼吸困难,呼吸抑制,呼吸节律异常,镇静类药物中毒,急性感染,呼吸快速,深大呼吸,酸中毒,呼吸,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:血中酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢.,特点,:呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:尿毒症、糖尿病酮症等。,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 呼吸深慢,（比奥式，双吸气,）深浅节律异常,常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等.,精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样,过度通气 呼碱，,手足搐搦,（四）神经精神性呼吸困难,机制,：,贫血,RBC,携,O,2,量，血氧含量 呼吸浅、,大出血、休克 缺氧、,BP,刺激呼中枢,呼吸,常见于,：,重度贫血、高铁血红蛋白血症等。,（五）血 液 病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。,2.伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。,3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大叶性肺炎、自发性气胸等。,4.伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰,5.伴意识障碍：全身或代谢性疾病,四、伴 随 症 状,五、问 诊 要 点,1,呼吸困难发生的诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史。,2,呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。,3,呼吸困难与活动、体位的关系：如左心衰竭引起的呼吸困难。,4,伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。,Case,患者，男，,71,岁。,现病史：患者3天前无明显,诱因出现憋喘，严重时难以平卧，伴大汗淋漓，并,咳粉红色泡沫样,痰,，,无胸痛，无肩背部放射痛，无心慌，无意识不清，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，给予,“,呋塞米、喘定,”,等药物治疗，症状缓解不明显。,既往史：有,“,高血压病,”,病史6年，血压最高达220/100 mmHg，未规律治疗。,呼吸困难：,咳粉红色泡沫样痰,？,小 结,重点内容：,常见,不同病因呼吸困难的临床特点（特别是肺源性及心源性呼吸困难）。,思考题,一女性哮喘病患者发作时的临床特点？,2025/1/26 周日,32,