小儿肺炎护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,肺炎,(pneumonia),由不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）所致之肺部炎症。,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及,肺部固定性中、细湿啰音为共同临床表现。,重症可累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床症状。,病理分类,按解剖部位分为,支,气,管,肺,炎,大,叶,性,肺,炎,间,质,性,肺,炎,分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病因分类,感染性肺炎,：,病毒性、细菌性、支原体,衣原体、原虫性、真菌性,非感染病因引起肺炎,：吸入性、坠积性、,嗜酸细胞性（过敏性）肺炎等。,病程分类,急性肺炎：,病程,3,月者,病情分类,轻症,除呼吸系统外其他系统仅轻微受,累，无全身中毒症状。,重症,除呼吸系统外，其他系统亦受累，,全身中毒症状明显，甚至危及生命,。,临床表现,典型与否,感染地点,典型肺炎,：,肺炎球菌、金葡菌、,肺炎杆菌、大肠杆菌等,非典型肺炎,：,肺炎支原体、,衣原体、病毒性肺炎等,社区获得性肺炎,：无明显免疫抑制患,儿在院外或住院,48,小时发生的肺炎。,院内获得性肺炎,：住院,48,小时后,发生的肺炎。,临床上如病原体明确，则按病因分类，以便指导治疗，,否则按病理分类。,支气管肺炎,支气管肺炎,(bronchopneumonia),是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本,病。居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。,病因,细菌,病毒,混合感染,or,发达国家以病毒,为主，主要有,RSV,、,ADV,、流感、副流感病毒。,发展中国家以,细菌为主，仍以,肺炎链球菌多见。,肺炎支原体,流感嗜血杆菌,有增多趋势。,病原体常由呼吸道人侵，少数经血行人肺,2003,年,“,SARS,”,，我国内地,24,个省区市先后发生非典型肺炎疫情，共波及,266,个县区市，死亡,349,例。,2004,年初,“,禽流感,”,席卷美国和亚洲部分国家，中国、日本、越南等国上百万家禽染病而亡，多人可能因感染禽流感病毒而去世。,2009,年,3,月甲型,H1N1,流感最初在墨西哥暴发，并迅速在全球范围内蔓延。其病毒为甲型,H1N1,流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。,(WHO),最终将其命名为,“,甲型,H1N1,流感,”,。,2012,冬至,2013,年初的,H7N9,病毒感染，也造成多人死亡。,病理生理,病原体由呼吸道侵入后引起支气管、,肺泡和肺间质的炎症，支气管因粘膜水肿而官腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔充满炎性渗出物，影响肺的通气和换气功能，造成低氧和高碳酸血症，导致多系统功能损害和水、电解质及酸碱平衡紊乱,。,病理生理,Pa02,低氧血症,Paco2,高碳酸,血症,Pa02,和,Sa02,均降低,严重,-,紫绀,病理生理,1.,呼吸功能不全：,通气和换气障碍，氧进入肺泡及自肺泡弥散至血液均发生障碍，血氧含量下降，,Pa02,和,Sa02,均降低,-,低氧血症，血液,CO2,浓度升高。,当,SaO250g/L,时，则出现发绀。,肺炎早期，以通气障碍为主，仅有缺氧，无明显,CO2,潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。,随病情进展，换气功能障碍，缺氧基础上,-CO2,潴留，此时,Pa02,和,SaO2,，,PaCO2,，当,PaO250mmHg,，,SaO260,次分；心率突然,180,次分；,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指,(,趾,),甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前,5,项者即可诊断为心力衰竭。,重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。,轻度缺氧,表现为：烦躁、嗜睡；,脑水肿,时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，,前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反,应迟钝或消失。,（三）神经系统,轻症：,常有胃纳差、吐泻、腹胀等；,重症：,可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消,失，腹胀严重时呼吸困难加重。,消化道出血时：,呕吐咖啡渣样物，大便隐,血阳性或柏油样便。,（四）消化系统,早期合理治疗并发症少见。若延误诊断或病,原体致病力强可引起并发症。,在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加,重，体温持续不退或退而复升，均应考虑有,并发症的可能。,并发症,1.,脓胸,(empyema),常由葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。,病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重；,患侧呼吸运动受限，语颤减弱；,叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；,积液较多时，纵隔、气管移向对侧。,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。,表现为患儿病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩诊在积液的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。,若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，即形成张力性气胸。,2.,脓气胸,(,pyopneumothorax,),3.,肺大疱,(pneumatocele),多系金黄色葡萄球菌引起。,由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无,症状，体积大者可引起急性呼吸困难。,此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等,。,实验室检查,（一）外周血检查,1.,白细胞检查,细菌性肺炎：,白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。,病毒性肺炎：,白细胞总数正常或降低，可见异型淋巴细胞。,2.C,反应蛋白（,CRP),：,细菌感染时血清,CRP,值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。,1.,细菌培养,采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、,肺穿刺液、肺活检组织等行,细菌培养，可明确病原菌,。但,常规培养需时较长，且在应用抗生素后培养阳性率也较低。,2.,病毒分离和鉴别,发病,7,日内取鼻咽或气管分泌物,标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能做早,期诊断。,3.,其他病原体的分离培养,肺炎支原体、沙眼衣原体、,真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。,（二）病原学检查,4.,病原特异性抗原检测,检测,到某种,病原体的特异抗原,即可作为相应病原体,感染的证据，对诊断价值很大。常用方法有：,对流免疫电泳,(CIE),、协同凝集试验,(COA),、乳胶凝,集试验,(LA),、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验,(ELISA),和放射免疫测定,(RIA),等，均较简单快速，,且可在当日得到结果供早期诊断。,目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。,5.,病原特异性抗体检测,早期血清中抗体产生不多，主要为,IgM,，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以,IgG,为主，持续时间较长。因此：,急性期与恢复期双份血清,特异性,IgG,检测有,4,倍升高,，,对诊断有重要意义,。,急性期,特异性,IgM,测定有早期诊断价值,，常用方法有：,IgM,抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于,4,小时内得出结果。,6.,聚合酶链反应,(PCR),或特异性基因探针检测病原体,DNA,此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。,7.,其他,冷凝集试验用于肺炎支原体感染的,过筛试验。,正常胸片,支气管肺炎,早期见肺纹理增粗，透光度减低；以后双,肺下野、中内带出现大小不等的,点状,或,小,斑片状阴影,，斑片状阴影亦可融合成大片，,甚至波及节段，可伴有肺不张或肺气肿,。,（三）,X,线检查,正常胸片,大叶性肺炎,X,线检查,正常胸片,间质性肺炎,X,线检查,脓胸,若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影（反抛物线状），肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。,脓胸示意图,X,线检查,正常胸片,脓气胸,脓气胸,并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。,脓气胸示意图,X,线检查,肺大泡示意图,肺大泡,时则见完整薄壁、无液平面的大泡。,X,线检查,正常胸片,肺脓肿,肺脓肿示意图,治疗原则,采取综合措施，控制炎症，改善肺,通气功能，对症治疗、防止并发症。,治疗,抗感染治疗,1.,抗生素治疗：,经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染，应根据不同病原选择抗生素。,1,）使用原则,早期、联合、足量、足疗程；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。,肺炎链球菌：,首选青霉素或羟氨苄青霉素阿莫西林,),，青霉素过敏者选用红霉素类；,金黄色葡萄球菌：,首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；,流感嗜血杆菌：,首选阿莫西林,+,克拉维酸,(,或加舒巴坦,),；,大肠杆菌和肺炎杆菌：,首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林,+,克拉维酸；,肺炎支原体和衣原体：,首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。,2,）抗生素选择,3,）用药时间,：,应持续至体温正常后,5,7,天，症状、体征,消失后,3,天停药。,葡萄球菌肺炎体温正常后,2,3,周可停药，,一般总疗程,6,周。,支原体肺炎至少使用抗菌药物,2,3,周。,抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好，从抗菌作用看：,第,1,代头孢（,64,74,）,对革兰阳性球菌作用较强，如头孢氨,苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、头孢羟氨苄、头孢克洛等；,第,2,代（,74,79,）,比第,1,代抗菌谱广，包括革兰阳性（包括,耐药金葡菌）和阴性菌，绿脓杆菌耐药，如头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等；,第,3,代（,80,年后）,有较强抗革兰阴性杆菌作用，对革兰阳性,菌作用较一代弱，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等。,第,4,代,除具有,3,代头孢性能，还对葡萄球菌有较强的抗菌作,用，如头孢匹罗等。,附：,头孢菌素类药物,大环内酯类包括,：红霉素、柱晶白霉素、,交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，,其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎,支原体、衣原体肺炎等均有效。,三氮唑核苷,(,ribavirin,；病毒唑，,virazole,),：为广谱抗病毒药物，抑制多种,RNA,和,DNA,病毒，干扰,DNA,合成。可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴（剂量：,10,15mg/(kg.d),；呼吸道合胞病毒、腺病毒有效。,另外,，,干扰素、聚肌胞注射液及左旋咪唑也有抗病毒作用。,目前尚无理想的抗病毒药物,2.,抗病毒治疗,1,）氧疗：,有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍,灰等时应立即给氧。,鼻前庭给氧流量为,0.5,1L/min,氧浓度不超过,40%,氧气应湿化，以免损伤上皮细胞的纤毛。,缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧流量,2,4L/min,氧浓度不超过,50,60%,。,呼吸衰竭，则应使用人工呼吸机。,3.,对症治疗,2,）气道管理：,及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能,气道湿化有利痰液排出，保证液体。,雾化吸入有助解除支气管痉挛和水肿。,a,糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白。,分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化不能解除，使呼吸衰竭加重，应行气管插管以利于清除痰液。,严重病例宜短期应用机械通气，接受机械通气者,尤应注意气道湿化、变换体位、拍背。,伴低钾血症者应及时补钾。,如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压,皮下注射新斯的明（,0.30.5mg/kg.,次）,亦可联用酚妥拉明。,3,）腹胀的治疗,除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩,力，减慢心率，增加心搏出量；减轻,体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。利尿,-,呋塞米、依他尼酸,强心,-,地高辛、毛花甙丙,血管活性药,-,酚妥拉明,4,）心力衰竭的治疗,5,）其他：,高热,-,酒精浴、冷敷、口服对已氨基酚或布洛芬,烦躁不安,-,氯丙嗪、异丙嗪各,0.5,10mg/,（,kg.,次）或苯巴比妥肌注,喘憋严重,-,支气管解痉剂,纠正水、电解质与酸碱平衡,糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环,适应证：中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；合并感染中毒性休克。,可短期有应用，常用地塞米松,0.10.3mg/(kg.d),或氢化可的松,510mg/(kg.d),，疗程,3,5,日。,4.,糖皮质激素的应用,5.,并存症和并发症的治疗,对并存佝偻病、营养不良,应给予相应治疗。,对并发脓胸、脓气胸者,应及时抽脓、抽气。,遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。,护理评估,有无发热、咳嗽、气,促、呼吸困难、鼻翼,扇动、三凹症及唇周,发绀、肺部啰音等症,状和体征；注意热型,及痰液的性质；有无,循环等其他系统受累,的表现。了解血常规,、胸部,X,线、病原学等,检查结果。,健康史,身体状况,心理社会状况,既往是否有住院,的经历，家庭经,济情况、居住环,境如何，父母文,化程度、对本病,的认识程度等。,患儿及家长对疾,病的心理反应以,及对患儿照顾能,力、生活习惯等。,了解有无反复,呼吸道感染史，,发病前是否有,麻疹、百日咳,等呼吸道传染病；是否按时,接种疫苗；生,长发育情况及,家庭成员有无,呼吸道疾病史。,常见的护理诊断,清理呼吸道无效,呼吸道分泌物多而且粘稠；,气体交换受损,与肺部炎症有关；,体温过高,与感染有关；,潜在,并发症,心衰、中毒性脑病、,中毒性肠麻痹。,预期目标,1,2,3,4,患儿气促、,发绀症状,逐渐改善,以至消失，,呼吸平稳。,能顺利有,效的咳出,痰液，呼,吸道通畅。,体温恢复,逐渐正常,住院期间,不发生并,发症，或,发生后能,及时发现,和处理。,护理措施,根据病情采取有利于肺扩张的体位，并经常变换或,抱起患儿，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。,有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为,0.5,1L,min,，氧浓度不超过,40,。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为,2,4L,min,，氧浓度为,50,60,。,正确留取检验标本，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂及支气管解痉剂，同时注意观察药物的疗效及不良反应。,病室应安静整洁，空气清新，经常通风换气，避免对流风，以温度,18,20,、湿度,60,为宜。操作尽量集中进行，以,减少刺激，减少氧的消耗。,改善呼吸功能,指导和鼓励患儿进行有效咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。,方法是：五指并拢稍向内合掌呈空心状，由下向上、由内向外轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。,及时清除鼻痂、口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。分泌物粘稠予雾化或蒸气吸入，使痰液稀释，有利于排出。,分泌物堆积下呼吸道，经湿化和雾化不能排除，,应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气，机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。,饮食宜易消化、富营养的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱，喂哺应耐心，每次喂食需抬高头部或抱起，防止呛咳引起窒息。重症进食困难予肠道外营养。多饮水，保证液体入量，以湿润呼吸道粘膜，利于痰液排出，并防止发热导致的脱水。,保持呼吸道通畅,维持体温正常,密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生。,高热患儿可用物理降温，如酒精擦浴，,冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；,口服扑热息痛或布洛芬等；,采取降温措施后,30min,应复测体温，,并做好记录。,密切观察病情,如有烦躁不安、呼吸、心率加快等心力衰竭表现,应及时报告医师，立即给予吸氧，减慢输液速度，,准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可,吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，每次吸,人不宜超过,20,分钟。,观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若 有,烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规,则、肌张力增高 等颅内高压 表现,时，应考 虑脑水肿、中毒性,脑病可能，需立即报告,医师并共同抢救。,观察有无腹,胀、肠鸣音,是否减弱或,消失、呕吐,的性质、有无,便血等，以便及,时发现中毒性肠,麻痹及胃肠道出血。,若患儿病情突然加重，,体温持续下降或退而复,升，咳嗽或呼吸困难加重，,面色青紫，患侧呼吸运动受限等，,应考虑脓胸或脓气胸的可能及时报告医,生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流并做好护理。,健康教育,向患儿及家长讲解疾病的有关知识,和防护要点。指导家长加强患儿营,养，增强机体抵抗力。,加强体格锻炼，多进行户外活动，,按时接种各种疫苗。,注意气候变化，及时增减服，避免着凉,教会家长预防上呼吸道感染的方法，,一旦上感及时治疗，以免继发肺炎。,养成良好的卫生习惯，指导患儿不随,地吐痰，咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴，,尽量避免痰飞沫向周围喷射。,患儿能有效咳出痰,液，气促、发绀症,状逐渐减轻以至消,失，体温恢复正常,，住院期间未发生,并发症，患儿家长,对治疗护理满意。,护理评价,1.,呼吸道合胞病毒肺炎,(respiratory syncytial virus pneumonia),简称合胞病毒肺炎，为最常见的病毒性肺炎。,多见于婴幼儿，尤多见于,1,岁以内小儿。轻症表,现为发热、呼吸困难等症状；中、重症呼吸困难,较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。,发热可为低、中度热或高热。肺部听诊以哮鸣音,为主，肺底部多有中、细湿啰音。,X,线表现为两,肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同,程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。,几种不同病原体所致肺炎的特点,为腺病毒感染所致，,引起小儿肺炎最常见的为,3,、,7,型。多见于,6,个月,2,岁小儿，冬春季节多发，起病急骤。临床特点为：发热：可达,39,以上，呈稽留高热或弛张热，热程长，可持续,2,3,周；中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替；呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血；可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。其它如肝脾增大、麻疹样皮疹、易合并心肌炎和多器官衰竭。体检发现：肺部啰音出现较晚，多于高热,3,7,天后出现，肺部病变融合时可出现实变体征。,X,线特点：肺部,X,线改变较肺部啰音出现早，强调早期摄片；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；病灶吸收慢，需数周或数月。白细胞正常或偏低。,2.,腺病毒肺炎,(adenovirus pneumonia),3.,金黄色葡萄球菌肺,炎,(,staphylococcal aureus pneumonia),病原为金黄色葡萄球菌。新生儿、婴幼儿发病率高。临床特点,为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈,弛张热型，但早产儿、体弱儿可无发热或仅有低热。患儿面色,苍白、烦躁不安，咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀，重症者可发,生休克。消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。皮肤可见各种类,型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。肺部体征出现较早，两,肺散在中、细湿啰音。易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、,皮下气肿、纵隔气肿。胸部,X,线可有小片状影，病变发展迅速，,甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期,内应重复摄片。外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高,伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞,减少，但中性粒细胞百分比仍较高。,为肺炎支原体感染所致。是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，,婴幼儿亦不少见，全年均可发生，起病缓慢。临床特点为病,初有全身不适、乏力、头痛，,2,3,天后出现发热，体温常达,39,左右，持续,1,3,周。咳嗽为本病突出的症状，一般于病,后,2,3,天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，痰液粘稠，,偶带血丝，少数可类似百日咳样阵咳，可持续,1,4,周。肺部,体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音，但多很,快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特,点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困,难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。肺部,X,线,特点可呈支气管肺炎的改变，也可为间质性肺炎的改变，甚,至为均匀一致的片状阴影，其他可有肺门阴影增浓，上述改,变可相互转化,即所谓游走性浸润。,4.,肺炎支原体肺炎,(mycoplasma pneumoniae pneunlonia),大叶肺炎 支气管肺炎 金葡菌肺炎 腺病毒肺炎 毛细支气管炎 支原体肺炎,（肺炎球菌）（肺炎球菌等）,多发年龄,较大儿童 婴幼儿 任何年龄,6,个月,2,岁 小婴儿 儿童 幼儿,热型,突然起病 不定 弛张热 稽留或驰张 低热或无热 不规则,高热稽留 高热 偶高热,发热日数,2,周左右,1,2,周,1,3,周,1,3,周,1,5,天,1,周以上,一般病情,较重 可见 较轻 中毒症状重 中毒症状重 喘重 频咳,休克 可见皮疹 早期嗜睡,肺部体征,早期体征 弥漫 弥漫,3,5,天后 肺气肿 喘鸣 较少或,不明显 方明显 罗音多 局限,X,线所见,全叶或 多为 常见脓肿 肺 大片较多重 多肺气肿 单侧,节段 斑片状 大泡 脓气胸 者有积液 或点片影 斑片影,几种不同肺炎的鉴别,