剖宫产围术期的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,剖宫产围术期的护理,妇产科：明谷钗,概述,剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及附属物的手术，是产科最常用的手术之一。近年来，由于剖宫产手术技术愈加纯熟，麻醉措施改善及抗生素的应用，剖宫产的安全性有了很大提高，剖宫产作为处理异常分娩的重要措施被越来越广泛地应用于临床，剖宫产术在国内外有日益增长的趋势，其适应症也越来越宽。剖宫产可明显减少围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同步对产妇近、远期也有一定影响，诸如产时出血量多、再次剖宫产术增长等，故应严格掌握手术适应症。,适应症,1、产道异常 如骨盆狭窄、头盆不称；软产道异常，如宫颈坚韧、水肿、疤痕等。,2、产力异常 子宫收缩乏力、发生滞产经处理无效者。,3、胎位异常 如横位、臀位、异常头位（面先露、颏先露）等。,4、胎儿窘迫，脐带脱垂。,5、疤痕子宫。,6、子宫先兆破裂。,7、妊娠并发症：妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎膜早破。,8、妊娠合并症：心脏病（心功能-级），糖尿病并巨大儿，子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈癌等。,9、高龄初产，宝贵儿。,10、引产失败。,术前准备,择期剖宫产术的术前准备同腹部手术的准备，术前12小时禁食，4小时禁饮，如于产程过程中决定急诊手术，则须立即禁食、禁饮，迅速准备腹部皮肤鉴定血型、备血，留置导尿等。,术前护理,1、向家眷讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以获得患者及家眷的配合。,2、腹部备皮同腹部手术。,3、禁用呼吸克制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。,4、导尿并留置导尿管，做好输血准备。,5、准备好新生儿保暖及急救所需物品，如气管插管、氧气及急救药物。,6、产妇应防止长时间仰卧位，必要时取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。,7、亲密观测胎心变化，并做好记录。,术后护理,按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、协助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。,1、麻醉后护理：全身麻醉者清醒前应专人护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通；在麻醉恢复期如出现躁动不安，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换体位，以免发生肺部并发症。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。,2、术后观测：患者回病房后，应理解手术状况及处理措施。每1小时测生命体征一次，直至平稳。注意观测伤口敷料有无松散、侵湿和渗血状况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后12小时内亲密观测子宫收缩状况及阴道流血状况，如发现异常，应及时汇报，以便处理。保持导尿管和输液管的畅通，防止受压和滑出。,3、伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛剂，如地西泮（安定）和哌替啶（杜冷丁）等。遇患者诉说伤口疼痛时，要理解状况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起，须对症处理，不要滥用止痛剂。,4、休息和活动：术后6小时取平卧位，6小时后改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有助于恶露的排出，鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动。，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，防止因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。,5、饮食：鼓励产妇6小时后来进流质饮食，并根据肠道功能恢复状况逐渐过渡到半流质饮食、一般饮食，以保证产妇营养，有助于乳汁的分泌。在不能进食或进食局限性期间，酌情静脉补充液体和电解质2-3天。,6、留置导尿管：术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。,7、防止感染：保持外阴清洁，每日搽洗外阴2次，大便后另行搽洗，同步观测阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素防止感染。,8、协助母婴皮肤接触和早吸吮：术后2、3天一般是乳胀高峰时期，教会对的的挤奶手势防止乳胀措施，做到勤吸吮，及时排空乳房，指导产妇学会对的的哺乳姿势，协助产妇尽早哺乳。,健康教育与指导,（1）加强营养的补充，进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，少食多餐,（2）术后多休息，有助于康复，但应重视下床活动，逐渐增长活动时间及活动量。,（3）术后2个月内严禁性生活，避孕2年，产后42天到门诊随访。,（4）注意阴道流血及子宫复旧，保持会阴部的清洁及母乳喂养指导。,谢谢,