PPT医学课件认知疗法医学知识专题讲座讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,1,2,3,4,5,6,基本简述及基本原理,20世纪6070年代在美国发展开来。,最早起源于古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。由你说出你自己的观点,并依照这种观点进行进一步的推理,最后引出矛盾和谬误,从而使你认识到先前思想不合理的地方,并由你自己加以改变。,20世纪,哲学家维持根斯坦(LWittgnehstein)提出语言分析哲学：改变哲学领域中语词不清,概念混乱的局面。更为严密的揭示并纠正错误思想的方法。,1879年心理学从哲学中独立出来,先后经历了精神分析和行为主义心理学占统治地位的时期;而到了20世纪6070年代,人本主义心理学和认知心理学的兴起则是继精神分析和行为主义之后的第三股势力。,历史发展,概念,认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事物的见解等。,认知疗法,(CognitiveTherapy),是根据认知过程,影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。,你看到啥就是啥,苏东坡对佛印说：“以大师慧眼看来，吾乃何物？”佛印说：“贫僧眼中，施主乃我佛如来金身。”苏东坡听朋友说自己是佛，自然很高兴。可他见佛印胖胖堆堆，却想打趣他一下，笑曰：“然以吾观之，大师乃牛屎一堆。”佛印听苏东坡说自己是“牛屎一堆”，并未感到不快，只是说：“佛由心生，心中有佛，所见万物皆是佛；心中是牛屎，所见皆化为牛屎。”吃亏的倒是大才子苏东坡。,代表人物,贝克雷米疗法,阿伦贝克,ATBeck,：认知疗法的创始人,代表人物,梅钦鲍姆的认知行为疗法,阿尔波特,.,埃利斯的合理情绪行为疗法,认知疗法常用的治疗方式,认知疗法的基本观点,:,认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介,适应不良行为和情感与适应不良认知有关。,心理应付,psychological coping,心理应付与心理防御二词同义,心理应付是为了摆脱精神紧张状态的心理适应机制，是自我心理支持，在应激调节中的意义，可与社会支持相媲美。它通过调整自身的价值系统，从而改变自己对挫折的认知和情绪反应，以此减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心的平衡。,基本原理,认知行为,认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。,具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等等。,小孩：可怕的场所 会被打针 疼,拒绝,艾利斯（,Ellis,）认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导谈论来改变和重建不合理的认 知与信念，才能达到治疗目的。,一般人：救死扶伤 减轻痛苦,生病了了就去医院,老年人：坟墓之门,拒绝进医院,梅钦鲍,姆,(,Meychenbaum,),认为，人的行为和,情绪,由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。,贝克,(ATBeck),：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。”,心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。,重构认知,认知疗法主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。因此，认知疗法的策略，在于重新构建认知结构,一个人一直“认为”（认知）自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，（情绪情感体现）做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好,重构认知，建立自信,1,、找优点,2,、创造优点,认知疗法的基本过程和具体疗法,基本过程,1.,建立求助动机,在此过程中,病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一,;,对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如,可让病人自我监测思维、情感和行为,治疗医师给予指导、说明和认知示范等。,P,（,patient,患者）：“是的，我不知我该怎么做。”,T,（,therapist,治疗师）：（帮助患者以一个更易操纵的形式聚焦并分解问题）“看起来你目前有两个主要问题。一是你在学校的表现不好。另外你感到精疲力竭、退步不前。还有其他问题吗？”,P,：（耸肩）,T,：“你想通过治疔解决什么问题呢？你希望你的生活发生什么样的变化呢？,P,：“我希望我幸福，感觉好些”,T,：（使用患者使用的特殊的行为术语“幸福”和“感觉好些”）“如果你幸福，感觉好，你将愿意做什么呢？”,P,：“我想努力学习，跟上功课，我愿意接触更多的人，也许参加一些活动，像我高中时一样，我想我不会总是担忧。我会感到一些快乐，不会感到这么孤独。”,T,：（在目标设定过中鼓励者更积的参与）“好！这都是好的目标。你看你是否将它们写下来，我们每人可保一份复印件？,2.,适应认知矫正,在此过程中,要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如,治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。,3.,处理日常问题,培养观念的竞争,用新的认知对抗原有的认知。在此过程中,要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中,取代原有的认知模式。比如,可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。,4.,改变自我认知,在此过程中,作为新认知和训练的结果,要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如,在练习过程中,让病人自我监察行为和认知。,（旧）如果我没有取得很高的成就，我就是一个失败者。,（新）如果几乎在每件事上我都真正的失败，我才是一个全面的失败者。,具体疗法,1.,识别自动思维,由于引发心理障碍的思维方式是自动出现的,已构成了来访者思维习惯的一部分,多数来访者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此在治疗过程中,咨询师首先要帮助来访者学会发现和识别这些自动化的思维过程。咨询师可以采用提问、自我演示或模仿等方法,找出导致不良情绪反应的思想。,自动思维它们不是深思熟虑或理性的结果。更确切地说，这些思维似乎是自动涌现的；它们通常产生的相当迅速而简单。,T,：“所以我问您学习怎么样时？您觉得伤感。您还想到些什么？”,P,：“我想是关于我的经济学课程，我想到了补考。”,T,：“您想到什么或想像到些什么？”,P,：“是的，我想到了红笔批的,C,。”,稍微矜持了一会儿，莎丽开始报告她的想像。,2.,识别认知错误,所谓认知性错误即来访者在概念和抽象上常犯的错误。一般来说，我们也比较容易确认自己的自动化思想，但是我们不容易认识到这种自动化思想的错误所在，甚至把他们当作不需要论证的想当然的道理。,这时，我们就要根据我们的自动化思维，提出正反两方面的证据，分析哪些是情感事实（愤怒、悲伤、难过、抑郁等），哪些是认知方面的错误（绝对化的要求、消极的自我评价等）。这些错误相对于自动化思想更难识别,因此咨询师应听取并记录来访者的自动性思维,然后帮助来访者归纳出它们的一般规律。,3.,真实性检验,真实性检验就是将来访者的自动思维和错误观念作为一种假设,鼓励他在严格设计的行为模式或情境中对假设进行检验,使之认识到原有观念中不符合实际的地方,并自觉纠正,这是认知疗法的核心。,T,：“莎丽，我们已确认了一个信念：“如果我请求帮助，其他人就会贬低我。你对此相信,60,，当然，实际上我没有贬低你，是吗？”,P,：“是的、当然没有，但这是你的工作，帮助别人。,T,：“确实是这样，但是查明大体上别人是否更像我一样，这会有用的。你怎样才能查明？”,P,：“我想那就请求其他人帮助。”,4.,去中心化,去中心化就是让来访者意识到自己并非被人注意的中心。很多来访者总感到自己是别人注意的中心,自己的一言一行都会受到他人的评价。为此,他常常感到自己是无力的,脆弱的。如果来访者认为自己的行为举止稍有改变就会引起周围人的注意和为难,那么咨询师可以让他不像以前那样去和人交往,即在行为举止上稍有改变,然后要求他记录别人不良反应的次数,结果他发现很少有人注意他言行的变化,他自然会认识到自己以往观念中不合理的成分。,5.,焦虑水平监控,多数来访者都认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变的持续下去,而实际上,这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程,而不会永远持续。让接受咨询的来访者体验这种情绪涨落变化,并相信可以通过自我监控,掌握不良情绪的波动,从而增强改变的决心。,理性情绪疗法,该疗法是认知心理治疗的一种,旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径,改变患者的非理性观念,以帮助解决情绪和行为上的问题，所以该疗法被译为“理性情绪疗法”。,阿尔伯特,艾利斯（,Albert Ellis,）,1913.09.27-2007.7.24,美国临床心理学家，合理情绪行为疗法的创始人，也是,20,世纪,60,年代美国性解放运动的先驱。,创始人,阿尔伯特,艾利斯认为人有其固有本性,人的先天倾向中有,积极的取向,也有,消极的本性,换句话说人有,趋向于成长和自我实现这样的内在倾向,同时也具有,非理性的不利于生存发展的生活态度倾向,而且艾利斯更强调后一种倾向,他认为正是这种非理性的生活态度,导致心理失调。,艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种,:,倾向于进行畸形的思维,(,如强迫思维,),。,倾向过于易受暗示影响。,倾向于过度概括化以偏概全。,倾向于要求尽善尽美,认为不是完美的就是无用的。,倾向于对他人的过分要求。,倾向于追求绝对化,肯定化,不能忍受不确定性。,倾向于夸大负性事件的危害性。,倾向于自暴自弃。,倾向于自我贬低。,倾向于过分关注自身的机体的变化。,情绪行为疗法的基本原理,A,：,activating events,，指激发的事件；,B,：,belief system,，指人们对事件所持的观念或信念；,C,：,emotional and behavioral consequences,，指观念或信念所引起的情绪及行为后果；,D,：,disputing irrational beliefs,，指劝导干预；,E,：,effect,，指治疗或咨询效果。,最重要的过程是,D,，治疗师通过使用疏泄、解释、领悟、再教育、示范、面质、布置家庭作业、行为脱敏等技术，使患者理解导致自己心理问题的不合理,信念，并,逐渐建立起合理的信念，在,REBT,治疗中，,面质技术,使用较为广泛。,治疗过程的四个阶段,心理诊断,阶段,这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。,领悟阶段,这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。,在寻找非理性信念并对它进行分析时要顺序进行：首先要了解有关激发事件,A,的,客观证据,；其次，病人对,A,事件的感觉体验是怎样反应的；第三，要病人回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪，找出造成这些负性情绪的非理性信念；第四，分析病人对,A,事件同时存在理性的和非理性的看法或信念，并且将两者区别开来；第五，将病人的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、,无助感,、,绝对化要求,和负性自我评价等观念区别开来,。,修通阶段,这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇病人非理性信念。用夸张或挑战式的发问要病人回答他有什么证据或理论对,A,事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，病人理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的，,不合乎逻辑,的，也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。,再教育,阶段,是治疗的最后阶段，为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念，并与之辩论，使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪：如解决问题的训练、,社会技能,的训练，以巩固这一新的目标。,认知行为矫正技术,是一种主要以理性行为为手段的心理治疗法。这是一个自我指导的治疗法(self-instructionaltherapy)，基本上是重建认知的一种形式，重点在于改变当事人的自我暗示(self-verbalizations)。,创始人,唐纳德,梅肯鲍姆,（,Donald Meichenbaum,）,（另译为梅琴鲍姆、梦新懋、麦新懋）,1940,年出生于美国，临床心理学家，于,1963,年左右在伊利诺大学研究所攻读临床心理学。目前任教于加拿大滑铁卢大学，并担任认知治疗与研究学报（,cognitive Therapy&Reaserch,）的副编辑。,认知行为矫正技术,Cogntive Behavior Modification,1,、关注的求助者的,自我言语,表达的改变,2,、原理：行为的改变要经过一系列中介过程，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果，包括三个阶段：自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能。,行为改变的三阶段,第一阶段,：自我观察,。,改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。当他们开始治疗时，他们的内在对话就会经由负向的自我陈述和想像而形成。在治疗过程中，当事人需要一个新的认知结构，使他们能用新的观点看他们的问题。这种重组概念的历程是经过当事人和治疗者共同努力而达成的。,第二阶段,：开始一种新的内部对话,如果当事人希望改变，他们对自己所说的话必须能引起一个新的行为链（,behavioral chain,），一个与他们不适应行为不相容的锁链。当事人学习改变那些使他们进入治疗的内部对话（,internal dialogue,）。他们的新内部对话引导出新的行为，这是认知重建的结果。,第三阶段,：学习新的技能,矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。同时，求助者要继续注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的结果。,认知行为矫正技术应对技能方案,借助学会如何修正,认知定势,(cognitiveset),可以获得更有效的策略去处理有压力的情境。有一种含有五个步骤的处理程序，可用来教导这些应对技能,:,1,、借助角色扮演和心像，使当事人置身在引起焦虑的情境中。,2,、要求对方评论其焦虑水准。,3,、教导对方去察觉在压力情境中引起焦虑的认知。,4,、借助重新评价自我暗示的过程，帮助对方检查这些想法。,5,、根据这个再评过程，要求对方再去注意焦虑的水准。,研究结果证明，应对技能方案能成功地处理说话焦虑、考试焦虑、恐怖症、生气、缺乏社交能力、药物成瘾、酒精中毒、性生活障碍和儿童的社交退缩问题（,Meichenbaum,1977,1986,）。,压力免疫训练,(Stress-inoculation training,简称,SIT),包括给予讯息、苏格拉底式对话、重建认知、解决问题、放松训练、行为预演、自我监控、自我教导、自我增强及改变环境等技术的组合。这个治疗法在设计上是教导应对技能，使人们能处理目前的压力与未来的困难。透过教会当事人如何应付分等级的压力情境而建立对压立的抵抗力。,压力管理训练对各种问题与各种当事人都是有用的应用策略，不论在治疗上、预防上都有其应用价值。这些应用包括,:,愤怒控制、焦虑处理、果断训练、促进创意思考、处理沮丧及健康问题。本法也用以处理有强迫性行为,(,或观念,),症状的人、多动儿、自闭者与精神分裂患者,压力一免疫训练包括三个阶段,:,一、教育阶段（,educational phase,）,这一阶段主要是向当事人提供一种概念系统，据此重新认识和理解他的压力反应。目的是帮助当事人更有效地（理智地）看待他的问题，并接受适当的治疗以及与治疗者进行合作。,a.,帮助病人控制他们的唤醒,b.,改变在压力情境下的自我语言,c.,教当事人把他们的问题看作是由四个阶段构成的，而不是一种分化的反应。这四个阶段是：,为压力源作准备,面对或接触压力源,可能被压力源击垮,加强已经做出的应付措施,二、重复阶段（,rehearal phase,）,向当事人提供应付策略，教当事人把直接的行动和认知应付等方式应用於恐惧反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关压力源的信息、安排躲避的路线、以及学习机体的放松等。认知应付包括帮助当事人认识消极的、对自我不利的语言，并把它们作为产生与之不相容的、应付性的自我语言的信号或线索。,三、,应用所接受的训练（,application training,）,当事人掌握了应付策略之后，就在实验室中向他们呈现一系列排列好了的自我恐惧压力源，由治疗者示范如何应用压力策略。,当事人所接受的治疗技术是各种各样的，包括：劝导训练（,didactic training,）、讨论、楷模、自我指导和行为重复以及强化等。,这种压力免疫训练使当事人的认知自我（,cognitive self,）从一种习得的无助感（,learned helplessness,）转变为一种习得的力量（,learned strength,）提供了一种方法。,2018,贝克雷米疗法,汇报人：稻壳云,阿伦,.,贝克,贝克,(ATBeck,，,l92l,)l946,年,于耶鲁,大学获医学博士学位。,1953,年获美,国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。,此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于,1958,年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，,认识治疗与研究,主编。其主要著作有,抑郁症：原因与治疗,;,认知治疗与情绪困,扰,等。,在贝克的理论中有几个重要概念需要加以具体分析，它们是：共同感受,(common sense),，自动化思维,(automatic thought),及规则,(rules),。,共同感受,共同感受指人们用以解决日常生活问题的工具，是知觉和思维的过程。,自动化思维,人们在使用共同感受工具时，不加注意忽略了上述认知过程，因此，许多判断、推理和思维显得模糊、跳跃，像自动化反应，称为自动化思维,规则,规则是个体认识现实,世界中,习得的社会认可的行为准则。,认知歪曲,(1),主观,推断,(,2),选择性概括,(3),过度概括,(4),夸大和缩小,(5),个性化,(6),贴标签和错贴标签,(7),极端思维,雷米,雷米,(V.C.Raimy),生于,1913,年,1935,年获文学学士学位。,1943,年,雷米 在美国著名人本主义心理学家卡尔,罗杰斯的指导下,于俄亥俄州立大学获哲学 博士学位。,1948,年至,l978,年在弗罗里达大学进行心理学教学与研究。从,1978,年开始,他开设了私人诊所,从事认知治疗的研究与实践。由于受到罗杰斯的影 响,雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。,(,自我概念就是一个人对他自 己的知觉和认识。,),他的对认知治疗比较有影响的著作是,:,自我的错误理解,:,认知治疗与错误观念 的假设,雷米的认知治疗理论,雷米把自我概念作为研究的中心问题,雷米提出“中心,边缘”模型。认为群集中一些错误观念是主要的基本的，如果不根除，仍无法改变那些不适应的情绪和行为,原理：认知治疗的目的是要揭示并改变那些处于中心位置的基本错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。,贝克与雷米理论比较,雷米与贝克理论的基本前提一致：认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。,差别：贝克关心的是错误的认知过程以及过程中产生的错误观念；雷米强调错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。雷米认为，错误观念是以群集的方式表现出来的,。,贝克和雷米的认知疗法,1,、建立咨询关系,2,、确定咨询目标,3,、确定问题：提问和自我审查技术,4,、检验表层错误观念：建议、演示和模仿,5,、纠正核心错误观念：语义分析技术,6,、进一步改变认知：行为矫正技术,7,、巩固新观念：认知复习,对贝克认知治疗法的批评,认知治疗法受到的批评包括：过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未,探索造成,困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色,认知歪曲,认知歪曲（cognitive distortion）,：认知中存在错误的、不合理的、片面的或偏执的成分。,认知歪曲,是指个体对自己以及周围世界产生的偏见。随着年龄的增长，我们会不断巩固脑海中出现的不合理的，歪曲的想法和信念（irrational thoughtsand beliefs）。这些歪曲的思维模式往往很微妙-当它们成为你的日常思维时，就很难进行准确识别。这也就是为什么它们会如此具有危害性，因为我们很难去改变我们根本意识不到却又需要改变的思维模式。,概念,自动化想法,在某些情景下被促发后，会自动自发产生的，从脑袋里自动跳出来的，有时候会造成很多苦恼，有些是不符合事实的，这些造成人们苦恼和不符合事实的自动化想法就被称为,认知歪曲（cognition distortion）或者叫做功能障碍性思维,。,认知歪曲是认知疗法中一个核心概念。阿伦贝克（Aaron Beck）认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的困难，最终导致了心理障碍。从发展心理学的角度来看，歪曲的认知系统是通过童年学习经验形成的。而从进化心理学的角度来看，歪曲的认知系统则是进化形成的，是为了确保万无一失的安全感。所以歪曲的认知系统实际上是为了保证人们获得安全感而付出的代价，对于某些童年经历过多的心理创伤的人来讲，这种歪曲就会更加的强烈和固执。,阿伦,特姆金,贝克,贝克在1967年的时候定义发现存在6种认知歪曲，后来伯恩斯（David Burns）和贝克一起发展了认知歪曲的种类，总结了十种认知歪曲的种类（Brns,1980,2006），分别是：,1.全或无思维；2.过度概括；3.精神过滤；4.优势打折;5妄下断语;6.夸大与缩小;7.情绪推理;8.应该陈述;9.贴标签;10.责备,。,这十种认知歪曲是比较经典和全面的认知歪曲的种类，也有其他认知治疗师如Freeman等们发现了其他的一些认知歪曲的模式，如自我价值的外化（externalization of self-worth），比较（comparison），完美主义（perfectionism）等。（Freeman&DeWolf，1990；Freeman&Oster，1999),还有一些认知治疗家从更高的角度来看待认知歪曲。比如说同样是认知疗法的一大源流，理性情绪疗法的创始人艾利斯（Albert Ellis）认为存在三种核心的非理性信念。,阿尔伯特,艾利斯,1读心术：,2消极预测未来：,3灾难化：,在缺乏足够客观证据的情况下，就主观判断说他人一定怎么怎么样，主观以为自己洞悉他人的想法。比如，“他认为我是一个失败者”，“他一定看不起我”，“她是在嘲笑我”等。,没有充分思考和分析积极因素和消极因素的情况下，就对自己的未来感到悲观。比如，“我不会通过那场考试”，“我的婚姻不会幸福”，“没有人会愿意嫁给我”。,认为自己现在的处境（或者即将发生的事情）太糟糕了，处在一个最悲惨的境地之中而难以承受。比如，“要是她不爱我的话，我觉得或者没有意思”，“如果高考失败，我将无法活下去”，“在众人面前被上司批评是天下最糟糕的事情”等。,认知歪曲,4理想化（应该、不能）：,根据自己的主观愿望而不是实际情况来提出要求，并以此来评价事件。这种观念往往以“应该”、“必须”或“不能”等词语表现出来。如，“我应该成功”，“我必须靠第一名”，“我上台说话不能紧张”，“我丈夫应该爱我”，“我的孩子应该是有出息”等。,5 贴标签：,根据部分信息就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用“某某是什么什么样的人”这样的句式。比如，“我是一个不受欢迎的人”，“他是一个极讨厌的人”，“我丈夫简直没有教养”（我丈夫是没有教养的人），“我是一个失败者”等。,6 以偏概全（过度概括化）：,根据自己部分的、消极信息（不利信息），忽略了其他积极信息的情况下，对自己（或他人）的某个方面品质和潜能作出消极预测。如“这次数学失败，说明我在数学方面”，“我的孩子又哭又闹，说明我是一个失败的母亲”，“老公不理我，我们的婚姻没戏了”等。,认知歪曲,认知歪曲,7 黑白思维：,8选择性负面关注,：,9,低估正面信息,：,以简单化的、非黑即白的方式来判断和思考问题，用完全肯定或者完全否定的方式下结论。如“这完全是浪费时间”，“没有人喜欢我”，“我丈夫对我一点不好”，“我没有一次取得成功”等。,只注意到消极信息。忽略积极信息。比如，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好）等。,认为即使自己取得了成功，但这些成功（即积极的事情）是微不足道的，算不了什么。比如，“（考试焦虑的学生认为）那些这次考高分不算什么”，“（睡眠障碍的人认为）我昨晚睡得好不算什么”等。,认知歪曲,10拒绝相反证据（不可能驳斥）：,拒绝任何与你的消极想法矛盾的证据或者观点。比如，“那不是真实的”，“肯定有问题”等。,11内归因：,将消极事件归咎于自己，认为是自己原因造成事件的发生，忽略了客观环境和他人的责任。比如，“他们不高兴是因为我做得不好”，“她不爱我是因为我不够好”，“儿子出车祸是因为我没有能够阻止他出门”等。,12外归因：,认为是他人导致了你目前所遇到的问题，是他人给你带来了麻烦和灾难，他人应该为你的困难和问题负责，忽略了自己在这件事情中可能具有的责任。比如，“我父母没有关系导致我找不到工作”，“我丈夫不爱我，所以我不幸福”，“就是由于父母不关心我，使我走上了吸毒的道路”等。,认知歪曲,13最高标准：,用过高的、不现实的标准来要求自己，用这些标准来判断解释自己的现状，只关注那些超过自己的人，忽略低于自己的人。“他比我成功的多”；“他们都做得比我好，所以我是一个彻头彻尾的失败者”，“我大学同学某某比我做得好，所以我是一个失败者”等。,14评价倾向：,总是习惯于对他人和自己进行好/坏、出众/低下的评价，而且总是关注对他人和对自己的评价，没有耐心和习惯去观察和理解实际发生的事实和现象。比如，“他是多么的成功，而我是多么的不成功”（仅仅评价成功与否，不考虑具体起来他做什么，自己做了什么），“她的表演太差了”，“我这次表现很成功”等。,15后悔倾向：,后悔自己过去没有采取正确的行动，认为自己应该做得更好。比如，“我不应该那么说”，“如果我努力的话，我会拥有一份更好的工作”，“要是过去这样做的话，就我的病早就好了”等。,认知歪曲,16担忧假设性问题：,17 情感推理：,18.,不公平的比较,：,对没有出现的问题进行担忧，总是问一系列“如果发生了，该怎么办”的问题。如，“如果我不能控制紧张怎么办？”，“如果考试时忘了带准考证怎么办？”等。,根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。比如，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福”，“我心情郁闷，所以我高考一定会失败”等。,根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比自己做得好的人，然后在比较中做出自己比较差劲的判断。比如：她比我更成功，,这次测验其它人比我做得都好。,1,2,3,错误或不准确的.,影响个体的心理健康,个体倾向于相信或思考的模式.,认知歪曲包括很多种形式，但它们还是有一些共同的特点。所有的认知歪曲都是：,确定外部情境，弄清什么现实的事情或思维导致了烦恼或不愉快？,在这个情境下，你有什么不好的或痛苦的身体感受？,目前你对这个思维相信多少？,认知歪曲,当下你的情绪是什么？如果用一个词来描述，它是什么？,这个情绪的强度是多少？如果用一百分来打分，它是多少？,认知歪曲,引导自己的适应性反应，从正反两个方面来找这个自动思维真或假的证据，可能发生的最好的、最坏的、最现实的结果，你相信这种自动思维的结果是什么？什么能改变你当前的思维？对此可以做些什么？如果其它人在这种情况下也有和你一样的想法，会对它说什么？,跟前面相对比，看下当前你对自动思维的相信度，情绪，情感强度，目前你的感受，你做了什么或者想做什么，从而克服自己的歪曲认知。,认知歪曲,2018,适应症,常见心理障碍的认知治疗,Contents,目 录,抑郁障碍,焦虑障碍,惊恐障碍,强迫障碍,其他适应症,自杀行为,抑郁障碍,贝克认为抑郁产生于患者在应付外部世界的过程中得到的失败的体验。,患者将失败人为地夸大，认为失败是持续不变的，不可逆转的，并将其扩展到生活的其他方面。,对自己，他们认为自己一无所成，毫无价值,对世界，他们会认为毫无乐趣,对将来，他们会觉得悲观无助,抑郁症的具体临床表现,：,对生活的兴趣明显减退，甚至丧失了业余爱好，不愿意参加娱乐消遣；,感到身心疲惫，精力不足，思维迟钝，反应缓慢，对学习、生活缺少信心；,自我评价降低，夸大自己的缺点，自卑、内疚，常回忆不愉快的往事，或 遇事好往坏处想，但 仍有自知力，愿主动求知；,具有社会退缩倾向，不愿意与他人有过多交往，交往时缺乏自信；,伴有头痛、背痛、肢体不适等多种躯体症状和睡眠障碍,觉得生活无意义，对个人前途悲观失望，严重者甚至以为活着还不如死去。,认知,行为治疗,意识层面,调整认知,图示,认知演练、角色排练、自立训练、家庭作业等,用新的认知方式去适应环境,抑郁患者不合理的,图式,消极地看待看待自己的过去、现在和未来，于是形成无能、无用和无前途等思维定势,喜欢用片面、极端和完美的标准评价事物及自身，因而出现僵化、武断和过于自责等认知偏差,改变其歪曲的认识,干预步骤：,(1),引导患者寻找个人习惯化的“自动思想”。例如,患者遇到某一熟人不与自己打招呼,便会马上出现“他对我有意见”的想法,这种想法就是种习惯化的“自动思想”,(2),启发患者认清“自动思想”即不合理认知图式的危害。,在这一过程中,要重在“点拨引导、举一反三”,力戒“包办代替、强行灌输”。,(3),帮助患者形成新的认知方式。,新的认知方式的核心是辩证思维,即学会用全面的、发展的、对立统一的观点看问题,(4),鼓励患者在行动中巩固和强化新的认知方式。具体措施包括以下几种。,认知演习。,要求患者一次次、一件件地想象在各种具体情境下,如何运用新的认知方式灵活应对。,角色排练。,在治疗人员配合下,让患者细心体验不同生活情境中的角色要求,学会恰当地展现自己的角色行为。,自立训练。,指导患者在现实生活中事必躬亲,主动使用新的认知方式来锻炼自己的行为能力。,家庭作业。,督促患者以写日记的方式自我反省、总结经验、吸取教训,努力巩固治疗成效。,焦虑障碍,焦虑,障碍是一种不愉快的情绪体验。,焦虑状态下感到紧张和害怕，并常常伴有身体的不适,高估和夸大危险性,认知调整,帮助患者摆脱不合理观念的纠缠，帮助患者正确地综合他们的经验，以矫正他们那种夸大的灾难性期望,多种想象技术,具体治疗：,鼓励患者探索他所假定的灾难性事件（自身的推断、主观臆想）,要求他以另一种方式去评估所有可能的结果，并将自己推断中可能得到的获益与这种结果比较,鼓励他重新考察某种使他感到恐惧的情境的重要性,注意：,最初的工作只能降低或减少对某种消极结果的灾难性的考虑,惊恐障碍,把任何未得到明确解释的症状或感觉，都看做是大难临头的征兆,心理和生理的某种感觉,当惊恐发作时，患者不能进行正常的逻辑推理，无法看清事实真相，不能认清其症状的本来面目，因此无法使自己镇定下来,对惊恐障碍的治疗,主要集中在,“,大难临头,”,的错误解释上,弄清患者的症状，并且针对患者对症状的错误解释进行工作；,教会患者应用某种分散注意力的方式应付惊恐发作，使其认识到惊恐发作是可以去控制的；,鼓励患者把在治疗中所学到的方法应用到实际情境中去。,强迫障碍,过分强调情境的不确定性,不断重复某些动作，以确保安全无事,自杀行为,极其强烈的无望感，越强烈越可能自杀,缺乏解释问题的技能，常常表现在他们无法处理工作单位或学校里的人际关系,1,2,3,4,建立良好的治疗关系,和患者审查自杀和继续生存的理由,对患者进行解决问题的指导,教会患者自己去诘难自己的两极式思维方式,其他适应症,考试,前紧张焦虑,海洛因,成瘾病人,精神分裂症病人的妄想,神经性厌食,性功能障碍,酒精中毒,认知治疗的应用不仅局限于此,THANKS,