儿科学教学课件：消化系统疾病 、液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 科 学,第,7,版,消化系统疾病、液体疗法,腹 泻 病,Diarrhea,2002,年发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea,Sources:,The world health report 2003,WHO,Geneva.,3,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,4,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,5,一、总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,年龄：,6,个月,2,岁 ,1,岁者约占,50%,季节：四季均可发病，病毒性,秋末、春初，细菌性,夏季，非感染性腹泻,各季节,6,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,7,分类：,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素,按病程分：急性：,2,周 迁延性：,2,周至,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和,/,或全身感染中毒症状,8,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,9,10,易感因素,消化系统特点,免疫系统发育不成熟，酶活性低,生长发育快，胃肠负担重,机体防御功能差,胃酸低；免疫球蛋白,；,肠道菌群,人工喂养,体液因子被破坏,食具污染,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,11,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（,oral tolerance,OT,）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,12,婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（,IgG,，,IgM,，,SIgA,）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,13,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良,人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高,10,倍 牛乳营养成分的破坏 乳具的消毒,14,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,15,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,肠道内感染：病原,经粪,口途径,三、病因,16,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家,细菌,不明原因,轮状病毒,杯状病毒,轮状病毒,大肠杆菌,寄生虫,其他细菌,腺病毒,杯状病毒,星状病毒,腺病毒,星状病毒,不明原因,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,17,病毒：,寒冷季节的婴幼儿腹泻,80%,由病毒感染引起。,病毒性肠炎主要病原为,轮状病毒,(rotavirus),星状病毒,(astrovirus),杯状病毒,(calicivirus),科的诺如病毒属,(Norovirus),如诺沃克病毒,(Norwalk virus),、札如病毒属,(sapovirus),肠道病毒：包括柯萨奇病毒,(coxsackis virus),、埃可病毒,(echo virus),、肠道腺病毒,(enteric adenovirus),等，,冠状病毒,(coronavirus),科的环曲病毒,(torovirus),等。,18,19,真菌（,Fungi,）：,白色念珠菌,原虫（,Protozoa,）：,梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（,Campylobacter jejuni,）,耶尔森菌（,Yersinia enterocolitica,）,其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,20,肠道外感染：,(,症状性腹泻）,肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状,肠外感染引起肠功能紊乱,病原菌直接感染肠道,直肠局部激惹（如膀胱感染）,大量应用抗生素引起肠道菌群失调,21,抗生素相关性腹泻（,Antibiotic-associated diarrhea,AAD,）：,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平,长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性,金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎,22,饮食因素,食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）,过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏,原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低,非感染性因素,23,气候因素：,冷,-,肠蠕动增强,热,-,消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱,非感染性因素：,24,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,25,26,发病机制,分泌性,渗出性,肠功能异常,渗透性,27,【,发病机制,】,非感染性：饮食性腹泻,肠毒素性肠炎,细菌,感染性 侵袭性肠炎,病毒：病毒性肠炎,28,非感染性腹泻发病机理,饮食不当,肠道下部细菌上移,腹泻脱水电解质紊乱酸中毒,消化物积滞,于小肠上部,消化吸收障碍,全身,中毒症状,短链有机酸,肠内渗透压,毒性产物,(,胺类,),刺激肠壁,食物分解,肝解毒功能不全,毒素入血,29,肠毒素性肠炎的发病机制,小肠液总量,、,分泌性腹泻,不耐热肠毒素,LT,耐热肠毒素,ST,激活鸟苷酸环化酶,GTP,cGMP,肠粘膜对,Na,+,H,2,O,再吸收,Cl,-,分泌,ATP,cAMP,肠道,Na,+,Cl,-,H,2,O,吸收,Cl,-,分泌,产毒性,大肠杆菌,腺苷酸环化酶活化,小肠上皮细胞膜受体,30,临床症状,发热、呕吐,腹痛,腹泻,侵入肠粘膜组织上皮细胞,侵袭性肠炎的发病机制,菌痢样大便,里急后重,脓血便,水样便,炎性反应,病原,充血,水肿,炎细胞浸润,溃疡,出血,31,轮状病毒性肠炎的发病机制,水样便,消化吸收面积减少,双糖酶分泌,水、电解质丧失,糖类积滞，分解不全,分解成短链有机酸,肠液渗透压,微绒毛上皮,钠转运障碍,载体减少,葡萄糖钠和,载体结合偶联,转运吸收障碍,肠液渗透压,小肠绒毛处复制,上皮,变性、坏死,微绒毛肿胀变短,上皮脱落,水、电回吸收,发病机制：,pathogenesis,“,渗透性,”,腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质,“,分泌性,”,腹泻：肠腔内电解质分泌过多,“,渗出性,”,腹泻：炎症所致的液体大量渗出,“,肠道功能异常,”,性腹泻：肠道运动功能异常,不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的,32,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,33,五、临床表现,Clinical Manifestation,按病程分类：,急性腹泻：连续病程,2,周,迁延性腹泻：,2,周至,2,个月,慢性腹泻：,2,个月,根据腹泻的严重程度：,轻型腹泻,重型腹泻,34,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致,消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球,全身中毒症状：无,脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无,35,重型腹泻：消化道症状,+,全身中毒症状,+,脱水及电解质紊乱,消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀,全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷,明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,36,脱水,Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水,按脱水程度分：轻、中、重度脱水,按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水,37,婴幼儿脱水判定标准：,皮肤粘膜干燥程度,皮肤弹性,前囟眼窝凹陷程度,末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,38,39,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,40,口唇干燥、皲裂,41,皮肤弹性下降：,42,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 ,50ml/kg 50,100ml/kg 100,120ml/kg,（占体重）,5%5%,10%,10%,神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,43,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：,等渗性脱水：,Isotonic Dehydration,常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。,水和,Na,等比例丢失，血,Na,在,130,150 mmol/L,之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,44,低渗性脱水：,Hypotonic Dehydration,常见于营养不良患儿伴腹泻 失,Na,失水，血,Na,130 mmol/L,；,特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,45,细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移,脑细胞内水肿,（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）,细胞外液明显减少,血容量明显减少 休克,四肢凉、脉弱、尿少或无尿,46,高渗性脱水：,Hypertonic Dehydration,常由医源性引起，大量输入高渗性液体。,失,Na,+,150mmol/L,特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,47,细胞外液量下降渗透压升高,水从细胞内向细胞外转移,细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿,细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁,不安、肌张力增高、惊厥；,神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出,血，脑血栓；,48,代谢性酸中毒：,Metabolic Acidosis,原因：,吐泻时丢失大量碱性肠液,进食少，热卡不足，肠吸收不良,脂肪分解过多，产生大量酮体,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,无氧酵解增多,大量乳酸堆积,脱水,肾血流量减少,肾排酸能力下降,酸性代谢产物堆积,49,代谢性酸中毒：,分度：正常,PH:7.35-7.45,HCO,3,-,mmol/L,CO,2,CP vol,正常,22,27 40,60,轻度,13,18 30,40,中度,9,13 20,30,重度 ,9 20,50,临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：,精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷,呼吸深快，,(Kussmauls breathing),，呼气凉,呼出气有酮味,口唇樱红,恶心，呕吐,代谢性酸中毒：,51,低钾血症：,Hypokalcemia,血清,K,+,3.5mmol/L,。,正常血清钾：,3.5,5.5 mmol/L,原因：,呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液,进食少，入量不足,肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,52,补液后易出现低钾：,补液,血液稀释,酸中毒被纠正,-,钾从细胞外移向细胞内,随尿量增加,钾被排出体外,输入大量葡萄糖,合成糖原需钾参与,腹泻,继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：,脱水,血液浓缩,酸中毒,钾从细胞内移向细胞外,尿少,钾排出相对少,低钾血症：,53,低钾血症：,临床特点：神经肌肉兴奋性降低,精神萎靡不振,骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹,平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为,T,波低平，双向或倒置，出现,U,波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,碱中毒,54,低钙和低镁血症,正常血清,Ca,2+,2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg,2+,0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl),血清,Ca,2+,1.75mmol/L(7mg/dl),低钙血症,Mg,2+,0.6mmol/L(1.5mg/dl),低镁血症,原因：,进食少，小肠吸收不良,腹泻丢失较多,活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,55,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状,血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状,血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,56,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,57,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,58,轮状病毒肠炎：,Rotavirus Enteritis,病原体：人类轮状病毒（,HRV),发病季节：秋冬寒冷季节多见。,发病年龄：多见于,6,个月,2,岁婴幼儿。,症状：起病急；,常伴发热和上呼吸道感染症状；,呕吐常先于腹泻出现；,全身感染中毒症状较轻。,1,几种常见类型肠炎的临床特点,59,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量,白细胞。,脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电,解质紊乱。,并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、,心肌受累等。,预后：自限性疾病，病程,3,8,天。,病毒抗原检测：感染后,1,3,天既有病毒从大便排,出，最长可达,6,天，可检测出病毒抗,原。,60,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,多发生在夏季；,症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全,身感染中毒症状；,大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检,无白细胞；,脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊,乱；,预后：自限性疾病，自然病程,3,7,天。,2,61,侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状,通常急性起病，伴有高热。,腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。,粪便培养可以找到相应的致病菌。,3,62,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林,巴利综合征有关。,耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。,63,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：,胃肠炎型和败血症型,新生儿和,1,岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,64,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。,2,岁以下婴儿多见。,常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。,病程迁延，常伴鹅口疮。,大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块,(,菌落,),。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,4,65,疾病名称,发病时间,年龄段,典型症状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6,24,月大婴幼儿,大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。,诺沃克病毒肠炎,全年,较大儿童,同轮状病毒肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎,5,8,月多见,不限,呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。,空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）,全年。夏季多见,6,月,2,岁婴幼儿,发热、呕吐、水样便,耶尔森菌小,肠结肠炎,冬春季节,婴幼儿,5,岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血,沙门氏菌感染,4,9,月,2,岁以下,大便次数可达,30,次以上，水样便、粘液便或脓血便,不同病原腹泻病临床特点,66,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,67,临床诊断：,根据病程：,根据病情：,实验室检查：,白细胞：病毒,降低 细菌,升高,便常规、便培养,血气：,Na,+,K,+,Cl,-,Mg,2+,Ca,2+,病毒分离、病毒抗体检测,诊断,Diagnosis,68,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,69,鉴别诊断,生理性腹泻：,多见于,6,个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿,常伴有湿疹,除腹泻外，食欲好，生长发育不受限,添加辅食后，大便转为正常,近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,70,细菌性痢疾：,流行病学特点,便培养,痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾：,暗红色果酱样便,便中可查到阿米巴滋养体,71,坏死性肠炎：,临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；,大便特点：,病初黄色稀便或蛋花汤样,暗红色糊状或赤豆汤样；,腹部,X,光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,72,73,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,诊断,鉴别诊断,治疗,74,治疗,Treatment,原则：,调整和继续饮食，不提倡禁食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，对症治疗，预防并发症,75,76,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生,不限制饮水,母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间,人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤,病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏,可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,液体疗法,Fluid Therapy,78,常用液体：,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,79,电解质溶液：,0.9%,氯化钠,(NS),：为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%,氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释,3.6,倍的,1.4%,溶液为等渗液；,10%,氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,80,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,生理维持液,(1/3,张,)1 4 500 9 7.5,81,口服补液盐,Oral rehydration salt(ORS),WHO,推荐,2002,年推荐的低渗透压,ORS,配方,成分 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mOsm/L,82,口服补液盐,(ORS),2,Glucose,，保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,83,口服补液疗法 （,ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度,:5080ml/kg,中度,:80100ml/kg,812h,内将累积损失补足，,少量多次；,84,口服补液疗法 （,ORT),注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低（,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,85,静脉补液,适应证：中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：,补液总量,补液种类,补液速度,原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,86,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,87,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择,88,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,89,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,8,12,小时内纠正脱水。,补,充,量：取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，约为总量的,1/2,；,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kg,h,），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,90,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）,91,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB ml=,(40-CO,2,CP),0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,92,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml/,（,kgd,）,10%KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml/kg.d 10%KCl,轻症患者可口服补钾,93,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,94,钙、镁补充,出现抽搐：,10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV,抽搐无好转：,25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg,深部,IM Q6h,注意：,心率,HR,：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,不能皮下或肌肉注射！,95,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,96,先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,适时纠酸,见惊补钙,儿科补液总原则,97,98,合理用药,抗生素治疗：,病毒性肠炎,不需抗生素治疗,细菌性肠炎,特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等,微生态制剂,调整和恢复肠道正常菌群,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物,99,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。,止吐药物,吗叮啉、西沙必利。,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,补锌可以缩短病程。,100,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播,勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎,仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充,严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度,呕吐的管理,腹胀的管理,101,谢谢！,