性传播疾病汇总培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 论,性病（,Venereal Diseases),传统观念,是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿，曾被称为,“,花柳病,”,。,性传播疾病概念,性传播疾病,(sexually transmitted disease,，,STD),指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯性器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织和器官。,我国传染病防治法规定的,STD,梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病。,广义的,STD,生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等,50,多种可通过性接触传播的感染性疾病。,常见病原体及临床特征,病 名,病 原 体,临 床 特 征,淋病,淋球菌,尿道刺激症状，尿道口溢脓,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒,乳头状、菜花状赘生物,非淋菌性尿道炎,沙眼衣原体,轻度尿道炎、急慢性宫颈炎、宫颈糜烂，少量稀薄浆液性或粘液脓性分泌物,解脲支原体,梅毒,梅毒螺旋体,一期硬下疳，二期梅毒疹、扁平湿疣，三期树胶肿,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,外阴簇集水疱、反复发作,艾滋病,免疫缺陷病毒,免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤,病 名,病 原 体,临 床 特 征,软下疳,杜克雷嗜血杆菌,外生殖器痛性溃疡,性病性淋巴肉芽肿,沙眼衣原体,生殖器初疮、腹股沟综合症,生殖器念珠菌病,念珠菌,女性外阴阴道炎、男性包皮龟头炎,阴道毛滴虫病,阴道毛滴虫,外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物,细菌性阴道病,加特纳菌、厌氧菌,阴道分泌物增加、白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭,阴虱,阴虱,抓痕和血痂，黑褐色阴虱和铁锈色虱卵,疥疮,疥螨,指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒,常见病原体及临床特征,流行病学,（一）流行状况,全世界每年新发现的性病病例约,3,亿,4,千万,美国常见的前位疾病中性病占个，这种疾病占总数的,我国解放前曾广泛流行,20,世纪,60,年代基本消灭,80,年代再度流行，发病率逐年大幅度上升,占传染病发病率第三位：乙肝，痢疾，,发病率前八位地区：上海，广东，海南，浙江，江苏，四川，天津，福建,爱滋病在中国的传播现已进入快速增长期,全国性病病例报告数,1985 5838,1986 23534,1987 49234,1988 85977,1989 139724,1990 157108,1991 175528,1992 199733,1993 240848,1994 300466,1995 362654,1996 398512,1997 461510,1998 632512,1999 837357,2000 859040,2003 730000,全世界艾滋病的流行仍在继续蔓延，全球每天有,15000,例新的艾滋病病毒感染者，有,8000,人因艾滋病而死亡。,在全世界，自艾滋病病毒开始流行以来，已经有超过,6000,万人感染了艾滋病病毒。其中,2200,万人已经死亡。非洲的艾滋病病毒流行最为严重,有,7,个国家的成人感染率超过了,20%,，最高的接近,40,。,目前，印度有近,510,万人是艾滋病病毒感染者，而且对,3,个邦的孕妇的监测表明其艾滋病病毒感染率超过了,3%,。在加勒比海一些地方，艾滋病病毒感染率已经上升到总人口的,3%,或更高。,STD,广泛流行原因,性观念的变化,旅游业发展，人口大量流动,卖淫、嫖娼、吸毒,性教育薄弱,性病诊疗市场混乱,（二）传播途径,1,、性接触传播：性交是主要的传播方式占,95,以上。其他的类似性行为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等 增加了感染机会。,2,、间接接触传播：衣物、共用物品、公用卫生器具,3,、血液和血液制品传播、共用注射器,4,、母婴垂直传播：胎盘、产道、母乳,5,、医源性传播,6,、器官移植、人工受精等途径传播。,防 治,1.,完善法律保障,2.,重视宣传教育,3.,规范疫情报告,4.,加强行为干预,5.,避免交叉感染,第八章第三节 梅 毒,要 点,由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病。,早期侵犯皮肤粘膜，晚期常侵犯内脏和神经系统，危害性大。,梅毒螺旋体及梅毒血清学试验阳性。,青霉素为主要治疗药物。,第三节 梅毒,梅毒,(syphilis),是由梅毒螺旋体,(treponema pallidum,，,TP),引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。妊娠梅毒可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。发病呈上升趋势。,病因和发病机制,梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体（,treponema pallidum),。,TP,长,4-15um,，直径,0.25um,，,3033h,繁殖一次，离开人体不易存活，,-78,低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。一般消毒可将其杀死。,TP,含有很多抗原物质，某些蛋白抗原可诱导产生抗体和,T,细胞免疫反应。,TP,表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。,对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等有较高的亲和力，可吸附到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，坏死、溃疡等。,TP,含有抗原物质,非特异性,心磷脂,RPR,特异性,TP,抗原,-TPPA,梅毒的发病主要与,T,细胞介导的免疫反应有关。其临床病程和损害的类型主要取决于,CD4T,细胞介导的迟发型超敏反应（,DTH,）强度。,DTH,反应可以清除,TP,感染，而体液免疫反应和,CD8T,细胞的细胞毒性反应无此效应。当,DTH,反应占优势时，一期梅毒感染痊愈或进入迁延的潜伏期；而体液免疫反应或,CD8T,细胞反应占优势时，病情往往发展为二期或三期梅毒。,传播途径,1.,性接触传播。,2.,胎盘传染。,3.,其他途径。,梅毒的临床分型与分期,根据传播途径的不同可分为：,获得性（后天）梅毒,胎 传（先天）梅毒,根据病程的不同可分为：,早期梅毒（病程,2,年）,一期梅毒,早期梅毒 二期梅毒,获得性梅毒 （病程,2,年）早期潜伏梅毒,（后天）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,梅 晚期梅毒 心血管梅毒,毒,（病程,2,年）,神经梅毒,分 内脏梅毒,晚期潜伏梅毒,期,早期胎传梅毒,胎传性梅毒,（,2,岁）,（先天,),皮肤、粘膜骨骼梅毒,晚期胎传梅毒 心血管梅毒,（,2,岁）,神经梅毒,潜伏梅毒,梅毒分期,（一）,获得性梅毒,1.,一期梅毒 硬下疳和硬化性淋巴结炎,（,1,）硬下疳 由梅毒螺旋体在侵入部位引起,1,）潜伏期,1,周,-2,月，平均,2-4,周。,2,）好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发于大小阴唇、子宫颈。,3,）形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约,1-2cm,的无痛性溃疡。常为单发。,4,）约,3-4,周硬下疳可不治自愈，治疗者,12,周后消退，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。,5,）硬下疳发生,2-3,周后梅毒血清学试验开始呈阳性。,临床表现,2,硬化性淋巴结炎,硬下疳出现后,1-2,周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为单侧、表面无红肿、破溃。穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。,3,、硬下疳发生后,l-2,周梅毒清试验开始转阳，,7-8,周全部阳性，,4,、硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。,一期梅毒,(primary syphilis),2.,二期梅毒（,secondary syphilis,）,一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，,TP,由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。,常发生于硬下疳消退后,3,4,周（感染后,9-12,周），可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。,（,1,）皮肤粘膜损害,1),梅毒疹：,1,、皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖。,2,、皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。,3,、皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。,4,、皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。,5,、皮疹多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损 等，掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹、斑丘疹，具有特征性。,二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经,4-12,周可自行消退。当患者免疫力降低，残存的,TP,可再次繁殖，进入血液循环，引起二期复发梅毒。仅有非,TP,抗原血清试验转阳或滴度上升,4,倍以上而无临床症状，称为血清学复发。,2,）扁平湿疣：,好发于,肛周、外生殖器附近，表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。,3,）梅毒性秃发,由梅毒螺旋体侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，非永久性。,4,）粘膜损害：,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物。,（,2,）骨关节损害：骨膜炎最常见，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重。亦可引起关节炎、骨髓炎、腱鞘炎。,（,3,）眼损害：可引起视力损害，包括虹膜炎、视网膜炎、角膜炎等。,（,4,）神经损害：主要有无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。,（,5,）多发性硬化性淋巴结炎：发生率为,50%-80%,，表现为全身淋巴结无痛性肿大。,（,6,）内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、肾病等。,三期梅毒,（,tertiary or late syphilis,）,早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为,3-4,年（最早,2,年），最长可达,20,年，有,40,梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。,三期梅毒的共同点：,1,、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。,2,、自觉症状很轻但客观症状严重。,3,、损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。,4,、梅毒血清阳性率低。,三期梅毒,（,tertiary or late syphilis,）,1,、皮肤粘膜损害：,1,）、结节性梅毒疹,(nodular syphilid),常见于头面、肩、背及四肢伸侧，为直径,0.2-1.0cm,簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑坏死溃疡，可自然消失，新旧皮疹此起彼伏迁延数年，呈簇集状、环状、匍行奇异状分布或融合，无自觉症状。,三期梅毒,（,tertiary or late syphilis,）,2,）、梅毒性树胶肿,(syphilitic gumma),是破坏性最强的一种皮损。可发生于全身各处，以小腿多见，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。初起为单发的无痛性皮下深在结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径,2-10cm,的穿凿性溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，溃疡面有黏稠树胶状分泌物流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿。愈后留下萎缩性瘢痕。,三期梅毒,（,tertiary or late syphilis,）,（,3,）,骨梅毒：,长骨骨膜炎,表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累形成佩刀胫；,骨髓炎、骨炎及关节炎,病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。,（,3,）,眼梅毒：表现类似二期梅毒眼损害。,（,4,）心血管梅毒,发生率,10%,，多在感染,15-20,年后发生。临床上有单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤以及心肌树胶肿五种类型。,（,5,）神经梅毒,(late neurosyphilis),发生率,10%,，多在感染,220,年后，主要有无症状神经梅毒、脑（脊髓）膜血管型梅毒、脊髓痨、视神经萎缩、麻痹性痴呆等，常见症状有头痛、偏瘫、失语、记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆等症状。,4,、潜伏梅毒,包括早期、晚期和潜伏期不明的潜伏梅毒，指梅毒血清学试验阳性，而,CSF,检查正常，目前无梅毒的任何症状和体征。,三期梅毒要点,在感染,2,年后发生。,皮肤粘膜损害外，内脏如心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可受累。,（二）胎传梅毒,1.,早期先天梅毒,婴儿常早产，有营养障碍、消瘦、脱水、皮肤松弛等症状，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安，严重者出现贫血及发热。,（,1,）,皮肤粘膜损害：生后,3,周发病，少数出生即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周皲裂，常遗留放射状沟纹，具有特征性。,（,2,）,梅毒性鼻炎：生后,1-2,个月，早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，加剧后可出现溃疡，呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。,（,3,）骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎、梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。,此外常见肝脾及淋巴结肿大，肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害。,2.,晚期先天梅毒,一般,5-8,岁发病。可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。间质性角膜炎、,Hutchinson,齿和神经性耳聋称为,Hutchinson,三联征，为晚期胎传梅毒的标志性损害。,3,、,先天潜伏梅毒 无临床症状、梅毒血清阳性的胎传梅毒。,（三）梅毒合并,HIV,感染,梅毒可促进,HIV,的传播，因梅毒有生殖器溃疡，使,HIV,易于进入及排出，因此容易受到感染或传染给他人；而且感染,HIV,的细胞受抗原（梅毒螺旋体）刺激后，可使,HIV,活化，并增加排毒，增强了传播,HIV,的可能性。,艾滋病与,HIV,感染使梅毒病程发生改变，表现为病程进展快，可出现不典型的皮肤损害，眼部病损的发生率增加，早期神经梅毒发生率增加。,（三）梅毒合并,HIV,感染,梅毒与,HIV,感染相互促进。,HIV,感染者梅毒的发生率显著高于,HIV,阴性者。,HIV,可促进二期梅毒快速进展为晚期梅毒，甚至出现恶性梅毒，表现为全身弥漫性丘疹、脓疱、结节、溃疡及严重的全身症状。伴发,HIV/AIDS,的梅毒中枢神经系统受累多见，易发生前带现象，对治疗反应差。梅毒通过增加,HIV CCR5,受体的表达或人单核细胞中,HIV,基因的表达促进,HIV,的传播。,实验室检查,1,、,TP,直接检查,TP,直接检查采用暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查等方法，适用于硬下疳或扁平湿疣者。,实验室检查,2,、梅毒血清实验,梅毒血清学实验是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据，分为非特异性试验（包括,RPR,、,TRUST,和,VDRL,试验）和特异性试验（包括,TPHA,、,TPPA,和,FTA-ABS).,梅毒螺旋体血清学试验结果的合理应用,试验结果,意义,RPR+TPPA,RPR,假阳性,RPR+TPPA,现症梅毒,RPR,TPPA,早期梅毒愈后,RPR,TPPA,排除梅毒感染,极早期梅毒,极晚期梅毒,合并,AIDS,的梅毒患者,梅毒血清学试验生物学假阳性的常见原因,RPR,TPPA,感染因素,细菌性心内膜炎,传染性单核细胞增多症,软下疳,麻疹,病毒性肝炎,疟疾,传染性单核细胞增多症、,结核、麻风、麻疹、疟疾,水痘、肺炎、雅司、品他,莱姆病,非感染因素,妊娠、毒品、肿瘤,SLE,、多发性骨髓瘤,慢性肝脏损害,衰老,SLE,甲状腺炎,实验室检查,（三）脑脊液检查,用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、,VDRL,、,PCR,和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液,VDRL,试验是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高（,5,个,/mm3,），因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的指标。,（四）影像学检查,X,线射片、彩超、,CT,和,MRI,检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。,（五）组织病理,梅毒的组织病理学基本改变是血管内膜炎和血管周围炎，表现为血管内皮细胞肿胀增生，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润；二期梅毒主要为肉芽肿性损害，中央坏死，周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润，伴有较多上皮样细胞及巨细胞浸润。,诊断和鉴别诊断,梅毒临床表现复杂多样，因此必须仔细询问患者的病史、认真体格检查和反复实验室检查，特别是对于接受常规处理长时间不愈的生殖器糜烂、溃疡者，应进行多次梅毒血清学检查。此外，对于患有其他,STD,者、,6,周前有不洁性接触者、梅毒患者性伴应常规进行梅毒血清学筛查。,治 疗,梅毒治疗原则：,1,、早期、足量、足疗程、规则用药，疗后定期 随访。,2,、性伴侣同时接受检查和治疗。,3,、治疗前和治疗期间避免性生活。,（一）治疗药物选择,青霉素,G,是梅毒首选的治疗药物，常用有苄星青霉素,G,和水剂青霉素,G,。青霉素过敏者可选择头孢曲松钠、四环素类或大环内酯类替代治疗。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。,1,、早期梅毒治疗,1,）青霉素 苄星青霉素,G(,长效西林,)240,万,U,，分两侧臀部肌注，,1,次,/,周，共,3,次；或普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U,，,1,次,/,日，肌注，连续,10-14,日，总量,800,万,U-1200,万,U,。,2,）对青霉素过敏者 头孢曲松钠,0.5-1.0g/d,静脉滴注，连续,10-14,天，或连续口服四环素类药物（多西环素,0.1g,，,2,次,/,日，口服，连续,14,日）或口服大环内酯类药物（阿奇霉素,0.1g,，每天,1,次或红霉素,0.5g,，每日,4,次）,14,天。,（二）治疗方案,1,）青霉素 苄星青霉素,G,，,240,万,U,，臀部肌注，,1,次,/,周，连续,3-4,周；或普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U,，,1,次,/,日，肌注，连续,20,日为一疗程。也可根据情况停药，,2,周后进行第,2,个疗程。,2,）对青霉素过敏者 可选用四环素类或大环内酯类药物连用,28,天，剂量同上。,2,、晚期梅毒治疗,1,）水剂青霉素,G,首日,10,万,U,，,1,次,/,日，肌注；次日,10,万,U,，,2,次,/,日，肌注；第三日,20,万,U,，,2,次,/,日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U,，肌注，,1,次,/,日，连续,20,日为一疗程，总量,1200,万,U,。共两个疗程，疗程间停药,2,周。必要时可给予多个疗程。,2,）对青霉素过敏者：选用四环素类或大环内酯类，用法同晚期良性梅毒。,3,）应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗，应从小剂量开始。在治疗中如有胸痛、心力衰竭加剧等，则应暂停治疗。,3,、心血管梅毒治疗,1,、水剂青霉素,G,，每日,1200-2400,万,U,，静脉滴注，每次,300-400,万,U,，每,4,小时一次，连续,10-14,日，继以苄星青霉素,G240,万,U,，,1,次,-,周，肌注，连续,3,次。,2,、青霉素过敏者：建议采用头孢曲松钠,1g,，静脉滴注，每日一次，连用,14,天。或选择四环素或大环内酯类（用法同晚期良性梅毒）。,4,、神经梅毒治疗,5,、妊娠梅毒,妊娠初,3,个月及妊娠末,3,个月,各治疗一个疗程。,胎传梅毒治疗,1,、早期胎传梅毒,脑脊液正常者 苄星青霉素,G,，,5,万,U/(kg,d),，,1,次分两臀肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者进行治疗。,脑脊液异常者 水剂青霉素,G,，,10-15,万,U/(kg,d),，分,23,次静脉注射，连续,10-14,日；普鲁卡因青霉素,G,，,5,万,U/(kg,d),，肌注，,1,次,/,日，连续,10-14,日。,2,、晚期胎传梅毒,水剂青霉素,G,，,20,万,30,万,U/(kg,d),，每,6,小时,1,次，静注或肌注，连续,10-14,日。,青霉素过敏者：红霉素,20-30mg/(kg d),分,4,次口服，共,30,天。,（三）梅毒治疗中的相关问题,1,、疗效评价及临床随访,一般至少坚持,3,年，第一年每,3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一次；神经梅毒同时每,6,个月进行脑脊液检查，直至,CSF,完全恢复正常；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查,1,次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第,1,、,2,、,3,、,6,和,12,个月进行随访。,2,、吉海反应,为避免吉海反应引起严重并发症，通常抗梅毒治疗前一天开始系统应用中小剂量糖皮质激素，连用,3,天。,对梅毒患者合并,HIV,感染的处理：,所有,HIV,感染者应作梅毒血清学筛查；所有梅毒患者应作,HIV,抗体筛查；,常规的梅毒血清学检查可能不能确定诊断时，可取活检，作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体；,所有梅毒患者，凡有感染,HIV,危险者，应考虑作脑脊液检查以排除神经梅毒；,对一期、二期及潜伏梅毒推荐用治疗神经梅毒的方案来进行治疗；,对患者进行密切监测及定期随访。,第七章第八节 淋病,淋病,淋病,(gonorrhea),是由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为泌尿生殖系统化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短、传染性强，可导致多种并发症和后遗症。,病 因,病原菌为奈瑟淋球菌,(Neisseria gonorrheae),，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约,0.6-0.8um,，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,淋球菌首先侵入男性前尿道或女性宫颈粘膜，借助于菌毛及外膜蛋白,II,粘附于上皮。,淋球菌进入细胞内大量繁殖，导致细胞溶解破裂，并产生一种化学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。若治疗不及时，淋球菌进入尿道腺体和隐窝成为慢性淋病。,发病机制,传播途径,性接触传染,间接感染,产道感染,潜伏期一般为,2-10,天，平均,3-5,天，潜伏期患者具有传染性。主要发生在性活跃的青、中年。但可见于任何年龄。,临床表现,1.,成人男性淋病,多,表现为急性尿道炎，初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，约,24,小时后，分泌物变为黄白色或黄绿色脓液，并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿性包茎，夜间常有阴茎痛性勃起。,临床表现,2,、成人女性淋病,表现为淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多,不正常的经期出血，中下腹的疼痛和触痛。,淋菌性宫颈炎未及时治疗，上行感染可引起淋菌性盆腔炎，是淋球菌感染最重要的并发症。,3,、幼女淋病,表现为外阴阴道炎，外阴及肛周红肿，阴道脓性分泌物多，可引起尿痛局部刺激症状。,4,、淋菌性结膜炎,成人多因接触分泌物或被分泌物污染的物品感染，多单侧；新生儿多为产道感染，多为双侧。,眼结膜充血水肿，脓性分泌物多，角膜呈云雾状，严重时溃疡，穿孔，失明。,5,、,淋菌性咽炎和直肠炎,此类感染中有,80,无症状，咽炎患者可有轻微的咽痛及脓性分泌物。直肠炎轻者仅有肛门瘙痒及烧灼感，排出黏液和脓性分泌物，重者有里急后重，排出大量脓性和血性分泌物。,6,、淋菌性皮肤感染,少见，多由尿道分泌物污染引起，如在龟头、冠状沟、下肢近端等处发生小脓疱或溃疡。,7,、,播散性淋球菌病,罕见，由淋球菌侵入血液引起。表现为发热、寒战、全身不适。最常见的是关节炎,-,皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹，手指、腕和踝部小关节出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎。,诊断和鉴别诊断,1,、有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。,2,、有各种类型淋病的临床表现。,3,、实验室检查,直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。,细菌培养可见革兰阴性双球菌。,其他方法包括核酸检测技术等。,4,、应与非淋菌性尿道炎、念珠菌性及滴虫性阴道炎鉴别。,治疗,一般原则,及时、足量、规则用药；,根据不同病情采用不同的治疗方案；,治疗后进行随访；,性伴侣同时进行检查。,告知患者完成治疗前禁止性行为。,治 疗方案,1.,淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎：头孢曲松,250mg,，一次肌注，有合并症者连用,10,天。大观霉素,2g,（宫颈炎,4g,）。替代方案：头孢噻肟,1g,，一次肌注。,2.,儿童淋病：头孢曲松,25-50mg/kg,，一次肌注，或大观霉素,40mg/kg,一次肌注（体重小于,45kg,者）。,3.,淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎：头孢曲,松,250mg/d,肌注，,10d,;,或大观霉素,2.0g/d,10d,。替代方案：头孢噻肟,1g/d,，肌注，,10,天。,4,.,淋菌性眼结膜炎,：,(1),新生儿：头孢曲松,2550,mg/,（,kg.d),3d,。,(2),儿童：头孢曲松,50mg/kg,，一次肌注（体重小于,45kg,者）。,(3),成人：头孢曲松,1.0g/d,，,一次肌注；或大观霉素,2.0g/d,肌注,3d,。生理盐水冲洗眼部，每小时,1,次。,5,.,淋菌性咽炎：头孢曲松,250mg,一次肌注。或头孢噻肟,1g,，一次肌注。,6.,播散性淋球菌病：推荐住院治疗。头孢曲松,1.0g/d,静注，,10,天,;,或大观霉素,2.0g,，,每日,2,次肌注,10,天。淋菌性关节炎者，不宜开放引流，可反复抽吸，禁止向关节腔内注射抗生素。脑膜炎治疗疗程约,2,周，心内膜炎疗程大于,4,周。,7.,妊娠期淋病：,头孢曲松,250mg,，一次肌注，或大观霉素,4g,一次肌注，禁用喹诺酮及四环素类药物。,判愈标准,治疗结束,2,周内在无性接触史情况下：,1,、症状和体征全部消失。,2,、在治疗结束后,47,天，作淋球菌复查阴性。,要 点,有不洁性接触史，潜伏期,3-5,天。,急性期出现尿道口红肿、疼痛，有大量脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛。,治疗不及时可引起前列腺炎、附睾炎、睾丸炎；女性盆腔炎、不育症等。,分泌物涂片和培养可查到淋球菌。,治疗以选择头孢曲松、大观霉素为主。,第八章第一节 生殖道衣原体感染,生殖道衣原体感染,生殖道衣原体感染,（,chlamydial trachomatis genitai nifaction,）,是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染。主要通过性接触传染。临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常累及上生殖道。,我国自,2001,年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率超过淋病，位居,8,种,STD,的首位。,病因和发病机制,病原体为沙眼衣原体（,C,hlamydial trachomatis,CT),血清型,D,K.,衣原体有独特的发育周期，在进入细胞前为具有感染性的原体，进入宿主细胞后逐渐增大繁殖成为始体，无感染性，成熟后又成为原体。对热敏感，,56-60C,时,5-10,分钟可被杀死，但在低温或冷冻干燥条件下可长期存活。常用消毒剂均可将其杀死。,多发生在性活跃人群，主要经性接触传染，男女均可发生。,潜伏期,1-3,周，大约一半以上无症状。,1,、男性尿道炎：,尿道刺痒、刺痛及烧灼感，少数有尿频、尿痛。,查体：尿道有轻度红肿，有浆液性或浆液脓性分泌物，或晨起尿道口有脓膜（糊口现象）或内裤被污染。,约,10%-20%,的患者同时合并淋球菌感染。,临床表现,未经治疗的尿道炎 常见的并发症有：,附睾炎,前列腺炎,Reiter,综合征（尿道炎、结膜炎、关节炎）,2,、,女性黏液性宫颈炎：,近半数患者无症状。,主要表现为急慢性宫颈炎、宫颈水肿、糜烂、白带增多，或可有轻度排尿困难和尿频。可并发前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕及不育症甚至肝周围炎。,约,25%,女性出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频等。,3,、新生儿感染,经产道感染沙眼衣原体,结膜炎、肺炎。,实验室检查,包括抗原检测、细胞培养和核酸检测。细胞培养是确定衣原体的新标准。,诊 断,病史,典型临床表现,实验室检查,治 疗,推荐方案：选择喹诺酮类、大环内酯类或四环素类抗生素口服。阿奇霉素,1g,饭前,1,小时或饭后,2,小时顿服；或多西环素,0.2g/d,，分,2,次口服，,7,天。,替代方案：米诺环素,100mg,，,2,次,/,日，,10,天。红霉素碱,0.5g,，,4,次,/,日,7,天。四环素,0.5g,，,4,次,/,日,2-3,周。罗红霉素,0.15g,，,2,次,/,日,10,天。克拉霉素,0.25g,，,2,次,/,日，,10,天。氧氟沙星,0.3g,，,2,次,/,日，,7,天。左氧氟沙星,0.5g,，,1,次,/,日,7,天。司帕沙星,0.2g,，,1,次,/,日,10,天。,3,.,妊娠期：红霉素碱,2.0g/d,，,分,4,次口服，,7,天。红霉素,1.0g,，,4,次口服，,14,天；阿奇霉素,1.0g,一次顿服。,4.,新生儿衣原体眼结膜炎：红霉素干糖浆,50mg/(kg.d),分,4,次口服，连服,2,周，外用,0.5%,红霉素眼膏或,1,%,四环素眼膏。,判愈标准,自觉症状消失，男性患者无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞；女性患者宫颈内膜炎临床症状消失，即可判断其愈合。经及时正规治疗，预后良好。,要 点,有不洁性接触史，潜伏期,1-3,周。,有尿道炎和（或）宫颈炎症状，分泌物稀薄。,分泌物涂片有多形核白细胞，但淋球菌阴性。,强力霉素和阿奇霉素为首选治疗药物。,第六章第八节 尖锐湿疣,尖锐湿疣,尖锐湿疣,(condyloma acuminatum,，,CA),又称生殖器疣（,genital warts,），是由人乳头瘤病毒,(human papilloma virus,，,HPV),引起的常见性传播疾病。主要侵犯性活跃人群，表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物。,主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国及全球常见的性传播疾病之一，与生殖器癌的发生密切相关。,病原体为人乳头瘤病毒，双链环状,DNA,。迄今已发现,100,多种亚型，主要感染上皮，人是唯一宿主，引起尖锐湿疣的,HPV,型别有,15,种以上，常见的是,HPV-6,、,11,、,16,、,18,型。,HPV-16,、,18,为致宫颈癌高危型。,病因,1,、潜伏期,3,周,8,个月，平均为,3,个月。,2,、外生殖器及肛周，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、阴茎部，同性恋着多见于肛门及直肠内，女性常见于大小阴唇、阴道口、尿道口、阴蒂、宫颈。,3,、临床常见损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物。巨大尖锐湿疣又称癌样尖锐湿疣，表现为疣体过度增生，类似鳞癌，但组织学示良性病变。,临床表现,醋白试验：应用,5%,冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，,3,5,分钟后变白，则为醋白试验阳性，有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。,组织病理学检查：颗粒层和颗粒层下棘细胞空泡化变性，变性细胞内含嗜碱性和嗜酸性包涵体。可伴角化过度、角化不全、乳头瘤样增生。,实验室诊断,鉴别诊断,1,、,假性湿疣（,pseudocondyloma,）发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭，为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹，个别呈微小息肉状；醋酸白试验阴性。,2,、,阴茎珍珠状丘疹,(pearly penile papules),发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、白色或淡红色小丘疹，不融合；醋白试验阴性。,3,、,扁平湿疣,(condyloma lata),属二期梅毒，发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。,4,、鲍恩样丘疹病（,Bowenoid papulosis,）皮损为圆形或椭圆形的灰褐色或红褐色的扁平丘疹，丘疹表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化。组织病理有助于鉴别。,1,、假性湿疣：,2,、阴茎珍珠状丘疹：,环绕在阴茎冠状嵴的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹，沿冠状嵴排列成 一行或数行，互不融合,无任何自觉症状,无不洁性交史,醋酸白试验阴性,属二期梅毒，发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂,暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性,3,、扁平湿疣：,4,、生殖器鲍恩样丘疹病：,外阴生殖器部位多发性小的褐色丘疹，可融合成斑块，损害可自行消退,损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成 溃疡,组织病理显示由不同比例的正常鳞状细胞和间变鳞状细胞构成的瘤团。,5,、生殖器鳞状细胞癌：,治 疗,1,、外用药物：,1,）,25%,足叶草酯酊：涂少量于疣体上，,2-4h,洗掉，必要时每周重复,1,次。用量过大可引起头昏、恶心、腹痛、嗜睡、肾损害及骨髓抑制。,2,）,0.5%,鬼臼毒素（足叶草毒素）酊：每日,2,次，用,3,天停,4,天为一疗程，必要时可用,4,个疗程。,3,）,5%,咪喹莫特霜：涂于患处，每周,3,次，疗程,8-16,周。,4,）,5%,氟尿嘧啶霜：每日,1-2,次。,5,）,50%,三氯醋酸液：将药液涂于疣体上，待其干燥，皮损表面形成一层白霜即可。,治疗时应注意保护周围正常皮肤黏膜。孕妇禁用。,2,、物理疗法和手术治疗：,CO2,激光、高频电凝治疗、微波、液氮冷冻，体积较大疣体可先手术切除，并配以其他疗法。,3,、光动力治疗：适于皮损范围广泛、反复发作或尿道口尖锐湿疣。,4,、系统药物治疗：疗效不肯定，不良反应多，现少用。,预防,避免不安全的性接触是预防本病的重要手段。,第六章第一节 生殖器疱疹,生殖器疱疹,生殖器疱疹,(genital herpes),，,多由单纯疱疹病毒,型,(HSV-),所致，或为,HSV-I,和,HSV-,混合感染。通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。主要通过性传播。女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。发病率高，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。,病因及发病机制,HSV,-,是生殖器疱疹的主要病原体，存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发。,临床表现,好发于性活跃期人群。,部位：男性包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；,女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；,少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；,男性同性恋者常见于肛门、直肠。,临床上分为原发性、复发性和亚临床三型。,1.,原发性生殖器疱疹,潜伏期,214,天，平均,35,天。为外生殖器或肛门周围有簇集或散在的小水疱，,24,天破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程,23,周。,常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。,临床表现,2.,复发性生殖器疱疹,原发性生殖器疱疹皮损消退后,1,4,月以内复,发，一般于原部位出现，较原发性生殖器疱疹的,全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有局部,的烧灼感、针刺感或感觉异常，病程,7,10,日自愈。,间隔,2,3,周或月余复发多次。,临床表现,3.,亚临床型生殖器疱疹,50%,的,HSV-I,感染者和,70%80%,的,HSV,-,感染者无典型的临床表现，表现为微小裂隙、溃疡等。,妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死胎，产道分娩可引起感染。,生殖器疱疹增加了,HIV,感染的机会。,HIV,感染者并发生殖器疱疹特点：,1,）,病情重，病程长,;,2,）,临床复发更频繁；,3),并发症多且严重；,4,）,治疗困难。,组织病理,表现为表皮细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死