医院药品管理培训课件.ppt

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HOSPITAL,临床药师,静脉药物配置,药学科研,自动化调剂,药学层次服务模式,信息化自动化程度,药品保障,技术服务,新时期医院药学模式的变化,2,医院药品管理,管好药（数量、质量）,最基础的工作,发好药（效率高、差错少）,用好药？（医、护、患）,但是,药,学部,最,基础,的工作,3,医院药品管理,医院,药品管理,药品管理,数量管理,质量管理,生产质量,流通质量,调剂质量,使用质量：,效期、储存、,安全,用药等,账务,金额管理,：,粗、滞后、不便于查找原因,账物管理,：,精细、即时、便于查找原因,分库管理,一级库：药库,二级库：药房,三级库：病区,4,医院药品管理,药品流通链,医疗机构,药品经,营企业,药品生,产企业,药品原辅料生,产企业,无缝连接很重要,5,医院药品管理,药品,流,通,的关键环节,实物流（药品）,人流,票据流,资金流,信息流,针对所有项目综合管理,6,医院药品管理,医院药品流通管理关键,规范的管理制度与实施,品种遴选,供应商遴选、采购频次,周转与供应保障（库存量vs使用量）,入库验收及全程质量监控,临床使用管理（包括麻醉药品、高危）,7,医院药品管理,新药审核,厂家资质,GMP、生产许可证、药品注册证（进口药品注册证）、供货商资质、是否有不良记录,药品质量,药品基本情况（品种、剂型、剂量、操作、辅料、储存、指南中地位）,新品技术参数（含量测定、检验方法（同批次厂检和省检）提取方法及辅料）,临床应用性,-本院基本药物供应目录中同类药品情况、新品优势、可替代性,-申请科室业务量（门诊量、床位数）及已有品种,储存条件,申请科室：,消化科,通用名：,复方乳酸菌胶囊,规格：,0.33g12,粒,/,盒,贮存条件：,遮光、密封、在凉暗处（避光、不超过,20,摄氏度）保存,医保属性：,甲类，限门诊使用,零售价（元）：,27.39,日费用（元）：,13.7,调研意见：,本品为活菌制剂，含乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌，说明书注明，可与抗菌药物同服。我院现有,2,个活菌制剂和,1,个死菌制剂。,我院现况：,消化科现有床位数：4,0,张，月门诊量：,500,人次我院已有类似品种,3,种：乳酸菌素片,1.2g30,，,9.49/,盒，月用量,100,余盒双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）,210mg36,，,41.74/,瓶，月用量5,00,余瓶地衣芽胞杆菌活菌（整肠生）,0.5g20,，,26.64/,盒，月用量7,00,余盒,8,医院药品管理,药品配送商,遴选,9,医院药品管理,10,医院药品管理,新的药品,供应,模式,院内药品,所有权,转移给医药商业公司，,成本,也转移给供应商；,院内药品,物流运行职责,转移给遴选出来的院内药品物流服务商。,两个转移,新的药品,供应,核心,内容,医院原有药学人员,人事关系,不发生改变,医院原有,药品核心管理权,不变,医院现有,药品品种,原则上不做大的改变,三个不变,11,医院药品管理,药品采购供应,临床科室申请,医务处,/,主管院长批准,临时采购用药,药剂科主任审批,库管提出采购计划,组长审核,采购员执行,基本药物供应目录,常规供应,使用情况及库存量,药剂科主任定期检查，必要时报告,PATC,调整供应商、生产企业,药剂科主任审批,生产企业,/,供货商提供证明,PATC,批准,/,备案,对临时申请购入药品和调整药品生产企业等有相应的管理制度和审批流程,12,医院药品管理,医院药品价格管理,药品价格差异,价格体系、进货渠道、财务制度,政策依据,国家定价、政府招标、就低不就高,.,药品价格管理流程,勾标、复核、进入,HIS,系统、调价？,临时购进？,供应困难的药品？,13,医院药品管理,药品入库验收,确认合法购药渠道,数量与票据相符,药品标识、包装及外观性状,验明药品合格证明,中标目录与实际配送药品的一致性,检查验收,流程,药品的检查验收包括购进药品和退货药品的检查验收，检查验收不合格的药品不得入库使用。,14,医院药品管理,确认合法购药渠道,药品生产许可证,生产企业,药品经营企业许可证,供应商,15,医院药品管理,进口药品需验证,核实 口岸检验报告书,进口药品注册证,生物制品批签发合格证,进口生物,制品,核实 口岸检验报告书,进口药品注册证,（或,医药产品注册证,）,进口药品通关单,注明,“,已抽样,”,并加盖公章的复件,进口药品,核实 口岸检验报告书,进口药品注册证,麻醉药品进口准许证,进口麻醉、,精神药品,16,医院药品管理,验明药品合格证明-进口药品,17,医院药品管理,验明药品合格证明-进口药品,18,医院药品管理,验明药品合格证明-生物制品,生物制品,生物制品批签发合格证,复件,19,医院药品管理,药品性状检查及数量核对,外观性状,验明药品外观质量、包装，必要时需开箱验货。麻醉药品、一类精神药品需要双人检查验收，开箱逐一查验到最小包装。,数量与票据,相符,依据供应商提供的合法票据，对药品名称、规格、批准文号、有效期、数量、生产企业、生产批号、供货单位及药品合格证逐一验收。,冷链药品,增加验明运输过程中温度监控及记录。,20,医院药品管理,入库验收中的问题,药品规格与发票不符,药品包装批号与发票不符,药品包装数量与发票不符,药品实物数量与发票不符,药品有效期与发票不符,药品注册证号与发票不符,药品包装变更,药品质量改变,21,医院药品管理,药品质量监控,药品质量疑问,入库前,养护中,及时联系供应商协商处理,暂停发货，报告组长、质管员复查,核实后报告药检室,确认合格,继续发货,确认不合格,停发、退货，必要时召回,22,医院药品管理,药品储存要求,药库应按照药品储存要求设置,冷库、冰箱（,2-10,）,阴凉库（,20以下,）,常温库（,10-30,）,库房内相对湿度一般应保持在,45-75%,之间,卡前列甲酯栓：遮光、密闭、低温（低于,-5,）保存。,地诺前列酮栓：贮藏于,-10,至,-20,冰箱中。,23,医院药品管理,药品养护管理,药品按其剂型分类和储存条件放入不同的区域,严格按药品外包装图示标志的要求和批号码放在地拍或货架上，严禁药物直接接触地面、倒置及混垛现象,药品与仓库地面、墙、顶、空调等之间应留有相应的间距，堆垛时应留有一定距离,符合安全用电的照明设施；防鼠、防虫设施；消防、安全、防盗设施、货架防尘设施等,怕压的药品应控制码放高度，定期翻垛，零头药品储存于零头货架上,。,24,医院药品管理,药品养护管理,每日对温度、湿度、冷库温度进行检测，填写温湿度记录表,定期检查药品质量及保管措施，发现问题及时处理（QA）,易变质药品、储存时间较长药品、近效期药品、首次经营药品要加强养护,在养护过程发现有质量疑问的药品，及时报告并采取必要措施,25,医院药品管理,药品外包装图示标志,26,医院药品管理,药品,质量问题处理的一般流程,28,医院药品管理,药品的其它管理,药品数量管理：,一级库/二级库/三级库/领药预警：流程设计与解决办法,药品质量管理：,效期管理,近似药品管理,调剂差错管理,病区药品管理,高危药品管理,29,医院药品管理,半年效期挂黄牌,三个月效期挂红牌,一个月效期撤架报废,30,医院药品管理,近似药品管理,31,医院药品管理,药品标识管理,32,医院药品管理,东莨菪碱0.3mg丁溴东莨菪碱20mg（解痉灵）,疏血通,血栓通,血凝酶（注射）,凝血酶（非注射）,33,医院药品管理,我国定义：药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物,美国医疗安全协会（,The institute for safe medication practices,ISMP,）定义：,误用后极易引起伤亡的一小部分药物,此类药物引起的用药差错并不一定比其他药物多，但是用药差错的后果却是致命的,由,USP MEDMARX,数据库、,USP/ISMP MERP,数据库及相关报告或文献的数据支持,高危药品管理（我国无统一目录）,34,医院药品管理,肾上腺素受体激动剂，iv(例:肾上腺素,苯肾上腺素,去甲肾上腺素),肾上腺素受体拮抗剂，iv（例:普萘洛尔,美托洛尔,拉贝洛尔）,麻醉剂，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）,抗心率失常药，iv（例:利多卡因,胺碘酮）,抗血栓形成药（抗凝血药），包括华法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制剂，凝血酶抑制剂（例:阿加曲班,重组水蛭素,比伐卢定），溶栓药（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白 IIb/IIa抑制剂(例:依替巴肽),心脏停博液,化疗药，肠内/肠外,高渗右旋糖酐20%,腹膜透析液或血液透析液,硬膜外或鞘内(注射）的药物,降糖药,口服,强心药,iv(例:地高辛,米力农),脂质体型药物（例:两性霉素B脂质体),中度镇静药,iv(例:咪达唑仑),中度镇静药,口服(例:水合氯醛),麻醉药品/阿片类,iv,透皮吸收/口服(包括溶液剂,缓控释制剂),神经肌肉阻滞剂(例:琥珀酰胆碱,罗库溴铵),放射性对照品,iv,TPN溶液,高危药物的种类,35,医院药品管理,特殊高危药品,秋水仙碱注射液,依前列醇(佛罗兰),iv,胰岛素，皮下/iv,硫酸镁注射液,甲氨喋呤,口服/用于治疗非肿瘤性疾病,缩宫素,iv,硝普钠注射液,注射用浓氯化钾,磷酸氢二钾注射液,异丙嗪,iv,注射用高渗氯化钠(浓度,0.9%),ISMP,36,医院药品管理,一、高浓度电解质：,10%氯化钾 10%氯化钠,二、肌肉松弛剂：,1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；,2、中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；,3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）,三、细胞毒化药物：,1、作用于DNA化学结构的药物：,阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）,2、影响核酸合成的药物：,阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）,3、作用于核酸转录的药物：,放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）,4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：,拓扑替康（金喜素）,5、作用于微管蛋白合成的药物：,长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）,6、其他细胞毒药物：,门冬酰胺酶(L门冬酰胺酶),高危药品目录,37,医院药品管理,高危药品设置专门的存放药柜药架，不得与其他药品混合存放。,高危药品存放药柜药架应标识醒目，设置黑色警示牌、提示牌提醒药学人员注意。,高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。,对特殊高危药品（如：胰岛素、10%氯化钾注射液、长春碱制剂、麻醉药品、第一类精神药品等）实行严格的数量管理，做到每日帐物相符。,高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症才能使用。,加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。,新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理安全使用。,高危药品管理,38,医院药品管理,药品管理的相关问题,药品拆零分装；,病区备用药品管理；,抗菌药物使用管理；,患者自带药品使用管理；,药品的召回与管理；,退药及借药？,药品说明书以外用法管理？,39,医院药品管理,小结,执行法规、,严肃认真；,承担职责、,一丝不苟；,注重细节，严格监控,；,系统控制，提高效率。,40,医院药品管理,谢谢!,王药师在线：