2024年护理程序护士职业资格.doc

第一节 护理程序
一、A1
1、护理工作中，护士观测患者病情最佳措施
A、多倾听交班护士报告 
B、常常与患者交流，日常接触 
C、常常与家眷交流，了解患者需要 
D、加强医护沟通 
E、常常查看护理统计 
2、护理程序各步骤的排列次序是
A、评定、诊疗、计划、实行、评价 
B、评定、计划、诊疗、实行、评价 
C、诊疗、评定、计划、实行、评价 
D、评价、实行、诊疗、计划、评定 
E、诊疗、计划、评定、实行、评价 
3、有关搜集资料的描述，下列哪项是错误的
A、搜集资料是护理程序的第一步 
B、搜集资料为作出护理诊疗提供依据 
C、搜集资料是由护士来完成的 
D、搜集资料是在患者刚入院时进行的 
E、搜集资料应准确、全面 
4、护士在搜集患者资料过程中，不正确的是
A、所有资料均来自护士与患者的正式与非正式交谈 
B、正式交谈前应做好充足的准备，有目标的引导患者交谈 
C、正式交谈的内容应贴近患者的病情 
D、非正式交谈常在为患者提供护理服务的过程中进行 
E、非正式交谈有利于护士和患者感情的促进及对病情的了解 
5、患者入院后护士搜集有关资料，如下不需要搜集的资料是
A、患者的年龄、民族、职业、宗教信奉 
B、患者的对健康和疾病的认识、精神及情绪状态 
C、患者的现病史 
D、患者的手术、过敏史 
E、患者家庭组员的生活方式 
6、为入院患者评定，搜集资料的起源不当的是
A、通过医生查体取得资料 
B、通过观测患者的非语言行为了解客观资料 
C、通过与患者、家眷交谈取得资料 
D、通过阅读患者病历取得病史资料 
E、通过护理人员健康评定取得资料 
7、手术前护士搜集的患者资料中，属于客观资料的是
A、瘙痒 
B、恶心 
C、腹痛 
D、血压 
E、恐惧 
8、有关护理程序的论述，不正确的概念是
A、建立在人、环境、健康、护理这四个基本概念之上 
B、是一个系统的为护理对象提供全面、整体护理的工作措施 
C、是一个系统措施，是实行计划性、连续性、全面整体护理的理论与实践模式 
D、是一个临床护理工作的简化形式 
E、是一个综合的、动态的、具备决议和反馈功效的过程 
9、护理程序中最基础的步骤是
A、护理评定 
B、护理诊疗 
C、护理计划 
D、护理实行 
E、护理评价 
10、护理统计的PIO格式中的O是指
A、护理评定 
B、护理措施 
C、护理成果 
D、护理问题 
E、护理评价 
二、A2
1、患者，女性，31岁，车祸导致多发性损伤。急诊护士首先要处理的是
A、窒息 
B、骨盆骨折 
C、股骨干开放性骨折 
D、休克 
E、胸腹部联合伤 
2、患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其重要护理诊疗是
A、潜在并发症：感染 
B、排泄形态变化：便血 
C、营养失调：与便血有关 
D、身体虚弱：因为患者有便血 
E、体液不足：与便血丢失体液有关 
3、患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言体现准确，此时搜集资料的直接起源是指
A、患者亲属 
B、患者自己 
C、门诊病历 
D、文献资料 
E、医生 
4、患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时搜集资料的重要起源是指
A、患儿母亲 
B、患儿自己 
C、患儿的病历 
D、文献资料 
E、患儿保姆 
5、患者男性，71岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地利用视、触、叩、听、嗅等评定伎俩和技术搜集资料，其中通过触觉观测取得的资料是
A、意识状态 
B、营养状态 
C、脉搏的节律 
D、皮肤的颜色 
E、呼吸的频率 
6、患者女性，45岁，因高血压入院，护士搜集到如下资料，属于患者客观资料的内容是
A、咽喉部充血 
B、头晕头痛 
C、不想吃饭 
D、感到恶心 
E、全身无力 
7、患者男性，50岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，诊疗为二尖瓣狭窄，入院评定发觉患者呈二尖瓣面容，搜集此资料的措施属于
A、视觉观测法 
B、触觉观测法 
C、听觉观测法 
D、嗅觉观测法 
E、味觉观测法 
8、患者女性，23岁。因急性心肌炎入院，护士进行评定搜集资料，所有属于主观资料的是
A、气促、感觉心慌、心率快 B、心悸、疲乏、周身不适 
C、心动过速、气促、发热 
D、感觉心慌、发热、疲乏 E、心动过速、发热 
9、患者男性，30岁，建筑工人，因长时间在烈日下工作导致神志不清，急诊入院，查血压70/50mmHg，皮肤湿冷，体温35℃，心率115次/分，针对该患者首要的护理诊疗是
A、有感染的危险 
B、清理呼吸道无效 
C、知识缺乏 
D、体液不足 
E、体温过高 
三、A3/A4
1、患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，粪便呈水样。
<1> 、属于主观资料的是
A、水样粪便 
B、脉搏100次/分 
C、体温38.1℃ 
D、腹痛 
E、急性面容 
<2> 、对该患者首先应处理的护理问题是
A、精神萎靡 
B、疼痛 
C、焦虑 
D、发热：体温38.1℃ 
E、体液不足 
2、患者女性，68岁。2型糖尿病，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。
<3> 、患者“呼出气体呈烂苹果味”，搜集此资料的措施属于
A、视觉观测法 
B、触觉观测法 
C、听觉观测法 
D、嗅觉观测法 
E、味觉观测法 
<4> 、患者以为出院后不需监测血糖，此时患者的重要护理问题是
A、潜在的血糖升高 
B、感染的危险 
C、知识缺乏 
D、食欲下降 
E、不合作 
3、某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。
<5> 、护士进行护理评定期应注意下列哪方面
A、卫生习惯 B、饮食习惯 C、居住环境 D、活动习惯 E、家庭环境 
<6> 、为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长采取何种措施
A、注意休息 
B、多喂水 
C、排便后清洁外阴 
D、减少排尿 
E、服止痛剂 
答案部分

一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 护士观测患者病情最佳措施也是最直接的措施就是起源于患者自身，选择答案B。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 护理程序分为五个步骤，即护理评定、护理诊疗、护理计划、实行、评价。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 搜集资料包括主观资料和客观资料。搜集资料的措施重要有四种。包括观测、护理体检、交谈（问询病史）、查阅。一位有能力的护士必须随时进行观测，并能敏锐地做出适当的反应。除了刚入院时进行资料搜集外，还应贯通整个住院治疗期间。因此选项D是错误的。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 搜集资料的措施除了交谈尚有观测、护理体格检查、查阅病历等。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 一般不需了解患者家庭组员的生活方式。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 资料的起源：
（1）直接起源：健康资料的直接起源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观测及体检等所取得的资料。
（2）间接起源：
①病人的家眷及其他与之关系亲密者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
③目前或既往的健康统计或病历，如小朋友预防接种统计、健康体检统计或病历统计等。
④医疗、护理的有关文献统计。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 只有血压是器械测量出来的成果，其他选项都是患者主诉的。

8、
【正确答案】 D
【答案解析】 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目标、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具备决议和反馈功效的过程，对护理对象进行积极、全面的整体护理，使其达成最佳健康状态。护理程序是一个科学确实认问题、处理问题的工作措施和思想措施。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 护理程序分为五个步骤，即护理评定、护理诊疗、护理计划、实行、评价。评定是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观测、护理体检等措施，有目标、有计划、系统地搜集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评定的准确是否直接影响护理诊疗确实定、护理计划的制定和实行，影响护理目标的实现。在护理程序实行的过程中，还应对病人进行随时评定，以便及时确定病情进展情况，发觉病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评定贯通于整个护理过程之中。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 护理统计单书写时可采取PIO格式进行统计：
P（problem）：病人的健康问题。
I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。
O（outcome）：护理后的效果。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 外伤抢救首先要确保呼吸道畅通。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者近期便血频繁，身体虚弱。其重要护理诊疗是体液不足：与便血丢失体液有关。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 资料的起源
　　（1）直接起源：健康资料的直接起源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观测及体检等所取得的资料。
　　（2）间接起源：
　　①病人的家眷及其他与之关系亲密者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
　　③目前或既往的健康统计或病历，如小朋友预防接种统计、健康体检统计或病历统计等。
　　④医疗、护理的有关文献统计。
患者意识清醒，语言体现准确，此时搜集资料的直接起源是指患者自己。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 资料的起源
　　（1）直接起源：健康资料的直接起源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观测及体检等所取得的资料。
　　（2）间接起源：
　　①病人的家眷及其他与之关系亲密者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
　　③目前或既往的健康统计或病历，如小朋友预防接种统计、健康体检统计或病历统计等。
　　④医疗、护理的有关文献统计。
患儿平时由保姆照顾，此时搜集资料的重要起源是指患儿保姆。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 观测：观测是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目标地搜集病人的健康资料的措施。观测是一个连续的过程，病人一入院就意味着观测的开始，一位有能力的护士必须随时进行观测，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观测措施如下：
　　1）视觉观测：护士通过视觉观测病人的精神状态、营养发育情况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。
　　2）触觉观测：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特性的一个检查措施，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。
　　3）听觉观测：护士利用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语气、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
　　4）嗅觉观测：护士利用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。
其中通过触觉观测取得的资料是脉搏的节律。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 资料的类型：依照搜集资料的措施不一样，将所搜集的资料分为主观资料和客观资料。
　　（1）主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈取得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
　　（2）客观资料：是护士经观测、体检、借助其他仪器检查或试验室检查等所取得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。 
而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。

7、
【正确答案】 A
【答案解析】 （1）视觉观测：护士通过视觉观测病人的精神状态、营养发育情况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。
　　（2）触觉观测：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特性的一个检查措施，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。
　　（3）听觉观测：护士利用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语气、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
　　（4）嗅觉观测：护士利用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。
入院评定发觉患者呈二尖瓣面容，搜集此资料的措施属于视觉观测法。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈取得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
客观资料：是护士经观测、体检、借助其他仪器检查或试验室检查等所取得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。
心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的体现。属于主观资料。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 依照题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊疗是体液不足。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
客观资料是护士通过观测、体检或借助诊疗仪器和试验室检查取得的资料。
因此此题选择D。
【正确答案】 E
【答案解析】 首先处理的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 嗅觉观测：护士利用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。
“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，因此应当选择嗅觉观测法。
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病患者的护理问题有：
　　1.营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量　与胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关
　　2.有感染的危险　与营养不良及微循环障碍有关
　　3.焦虑　与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关
　　4.知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗措施、低血糖症和并发症的防护等方面的知识
　　5.潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷
患者出院后仍需检测血糖，此时患者以为不需要检测血糖，属于知识缺乏。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，婴儿会阴部的护理对预防泌尿系统感染很重要。因此在评定期要仔细了解卫生习惯。
【正确答案】 C
【答案解析】 女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，因此要做好婴儿会阴部的护理。多喝水并不能减少排尿时的不适。