骨骼显像医学知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨 骼 显 像,骨骼显像医学知识讲座,第1页,核医学最常见检验项目；,功效显像，探测灵敏度非常高，较X线等检验早36个月发觉病变；,探查范围广（全身）。,骨骼显像医学知识讲座,第2页,内容与关键点,骨,静态,显像,显像剂,、,原理,、,适应症,、,临床应用,。,骨动态显像原理、临床应用。,骨骼显像医学知识讲座,第3页,显像剂,3h,显像过程,骨静态图像,骨骼显像医学知识讲座,第4页,第一节 骨显像原理方法,一、原理,骨显像剂在骨组织聚集是经过两种路径：经过,化学吸附、离子交换,方式与骨骼中羟基磷灰石晶体表面结合；经过,有机基质结合,方式与未成熟骨胶原结合。,骨骼显像医学知识讲座,第5页,骨骼各部位聚集放射性多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态相关相关。,显像剂在骨骼聚集可,反应,骨骼代谢、血流、成骨和破骨状态，因而可对病变进行定位诊疗。,骨骼显像医学知识讲座,第6页,二、显像剂,99,Tc,m,标识亚甲基二膦酸盐,（,99,Tc,m,-MDP,）,骨骼显像医学知识讲座,第7页,其它显像剂,18,F-Na 优势显著，缺点亦突出,(需要盘旋加速器生产、PET仪器、价格昂贵),骨骼显像医学知识讲座,第8页,三、患者准备,1、勉励病人多饮水；,2、检验前排空膀胱；,3、排尿时防止尿液污染体表及衣裤；,4、除去病人衣物上金属物品；,5、检验中要求病人保持固定体位。,骨骼显像医学知识讲座,第9页,四、显像方法,1、骨动态显像,2、骨静态显像,3、骨断层显像,4、多模式融合图像,影响成像原因,（,饮水肾功效显像剂质量伪影散射物质等）,骨骼显像医学知识讲座,第10页,第二节,影像分析和临床意义,骨骼显像医学知识讲座,第11页,（一）,骨动态显像,显像剂随血流,流经,某一系统或脏器组织，产生放射性计数随时间改变,骨骼显像医学知识讲座,第12页,一、正常影像,骨骼显像医学知识讲座,第13页,1、正常图像,血流相：,静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部,大血管显影,，随即软组织轮廓影逐步出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布极少。,血池相：,软组织显影,愈加清楚，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。,延迟相：,同骨静态显像。,骨骼显像医学知识讲座,第14页,2、异常图像,血流相：,局部,大血管,位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提醒病变部位,血流灌注异常及血管病变,。,血池相：,局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提醒,局部是否有充血现象,。,延迟相：,同骨静态显像。,骨骼显像医学知识讲座,第15页,（二）骨静态显像,显像剂在脏器或病变组织,摄取,到达相对稳定时，采集放射性分布图像显像,骨骼显像医学知识讲座,第16页,骨骼显像医学知识讲座,第17页,骨骼显像医学知识讲座,第18页,1、正常影像,正常全身骨骼显像清楚，放射性分布,左右对称,。,松质骨,如扁平骨及长骨骨骺端能摄取较多显像剂，,密质骨,如长骨骨干摄取显像剂较少，前者较后者显影清楚。,肾脏及膀胱,影像可见。,鼻咽部及鼻窦部,血流量多，放射性浓聚；,在正常儿童四肢长骨发育期直至骺线闭合，,骨骺,和骨化中心周围,软骨钙化带,都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。,骨骼显像医学知识讲座,第19页,2、异常影像,骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈不足或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。,1、骨异常放射性浓聚区（“热”区）,2、骨异常放射性缺损区（“冷”区）,3、过分显像（superscan）也称 超级显像,4、骨骼以外异常放射性浓聚,骨骼显像医学知识讲座,第20页,骨异常放射性浓聚区（“热”区）,骨骼显像医学知识讲座,第21页,骨异常放射性缺损区（“冷”区）,骨骼显像医学知识讲座,第22页,超级显像,骨骼显像医学知识讲座,第23页,骨骼以外异常放射性浓聚,骨骼显像医学知识讲座,第24页,3、影像分析-化脓性骨髓炎,(血源性),病,理,成团细菌(栓子)随血运停滞干骺端,梗,死,炎,症,骨质,破坏,骨质,修复,血池相：,放射性稀疏,血池相：,放射性浓聚,冷区,热区,骨骼显像医学知识讲座,第25页,病,理,梗,死,急,性,慢,性,骨质破坏为主,骨质修复为主,冷区为主,炸面圈征,骨质吸收、,破坏为主,死骨吸收、,新骨形成,早期冷区,后期热区,热区为主,骨骼显像医学知识讲座,第26页,骨骼显像医学知识讲座,第27页,放射性核素血管图,骨骼显像医学知识讲座,第28页,第三节 适应症,（1）有恶性肿瘤病史，早期发觉骨转移灶。,（2）评价不明原因骨痛。,（3）X片、CT等检验发觉或疑有骨转移灶，骨显像深入确定并寻找其它部位有没有转移灶。,（4）已知原发骨肿瘤，检验其余骨骼受累情况及转移灶。,（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定时随访。,（6）各种代谢性骨病诊疗。,（7）早期诊疗急性骨髓炎,（8）股骨头坏死早期诊疗。（9）骨活检前定位。,（10）观察移植骨血供和存活情况。,（11）诊疗骨外骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等。,（12）评价骨病变治疗后疗效。,骨骼显像医学知识讲座,第29页,第四节 临床应用,一、早期诊疗骨转移瘤,-,早期诊疗骨转移瘤首选方法、,最常见适应证,。,表现形式,：,多发非对称无规律放射性浓聚；,多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损；,多发放射性缺损区（“冷”区）；,过分显像；,孤立性“热”区或“冷”区；,闪耀现象。,骨骼显像医学知识讲座,第30页,多发无规律分布“热”区,骨骼显像医学知识讲座,第31页,多发无规律“热”区合并“冷”区病灶,骨骼显像医学知识讲座,第32页,多发“冷”区,骨骼显像医学知识讲座,第33页,过分显像,骨骼显像医学知识讲座,第34页,孤立性“热”区或“冷”区,骨骼显像医学知识讲座,第35页,二、原发性骨肿瘤判别诊疗,骨骼显像医学知识讲座,第36页,骨肉瘤,-,“,日光放射现象”,骨骼显像医学知识讲座,第37页,多发性骨髓瘤,多发、“冷”区病灶多见,骨骼显像医学知识讲座,第38页,三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损辅助诊疗,1、,骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损诊疗价值表达在诊疗累及多骨病变内生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。,2,、,术前定位病变部位及评价范围。,骨骼显像医学知识讲座,第39页,四、骨血管性疾病诊疗,以股骨头缺血性坏死为例：,早期血供中止，股骨头部位展现“冷”区,骨修复开始，出现经典“炸面圈”征,晚期时，则放射性浓聚愈加显著。,骨骼显像医学知识讲座,第40页,股骨颈骨折致早期股骨头坏死,骨骼显像医学知识讲座,第41页,五、代谢性骨病,(甲旁亢),全身骨骼显影异常清楚，放射性对称性浓聚，软组织本底极低；颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强；肋软骨连接处呈串珠样放射性热点；胸骨“领带征”；肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影；关节周围放射性摄取增加;,可见软组织钙化影。,骨骼显像医学知识讲座,第42页,PTH242，,正常12-72,骨骼显像医学知识讲座,第43页,六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎判别,诊疗,七、移植骨监测,八、假体松动与感染判别,松动,表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加表现，,感染,则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。,九、骨折诊疗,-隐匿性骨折、应力性骨折,骨骼显像医学知识讲座,第44页,骨密度测定,骨质疏松当前金标准：双能X线测定法,测量部位,诊疗标准 WHO(T值)、国内（M值）,临床应用,骨质疏松诊疗、骨折预测、随访及对治疗效果预计,骨骼显像医学知识讲座,第45页,骨骼显像医学知识讲座,第46页,